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 Guías Clínicas - Hemorroides
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18/11/2002 - Guías Clínicas 2002; 2 (47).

Autores:
Adolo Hervás Angulo M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. 
Tarsicio Forcén Alonso M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Centro de Salud Tafalla- Navarra- España

Información:
Elaborada con  revisión de fuentes de Medicina Basada en Pruebas.
Grados de recomendacion
[A·] [B·] [C·][D·]
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

  Tabla de contenidos: 
Índice
¿De qué hablamos?
¿Cuáles son sus causas?
¿Cómo se clasifican?
¿Cuál es la clínica?
¿Cómo se diagnostican?
¿Cómo se tratan?
Bibliografía
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 ¿De qué hablamos?

Las hemorroides se definen como dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del plexo hemorroidal.

El plexo hemorroidal se encuentra situado a nivel del canal anal, y es un componente fisiológico de la anatomía humana. Las hemorroides están diseñadas formando un almohadillado a modo de válvula. Asociadas a los componentes musculares y el tejido epitelial situado en el canal anal, sirven para mantener la continencia anal durante los periodos no defecatorios.

Normalmente se habla de hemorroides cuando estas venas se dilatan convirtiéndose en varicosidades, que posteriormente se recubren de epitelio escamoso modificado. Estas dilataciones pueden protuir o trombosarse, causando dolor, o pueden ulcerase, produciendo sangrado. La trombosis puede resolverse espontáneamente, dejando secuelas como picor, "pesadez" o "quemazón".

El 5% de la población presenta síntomas relacionados con las hemorroides, y la prevalencia de los síntomas alcanza el 50% a partir de los 50 años. Se calcula que aproximadamente del 50 al 75% de la población occidental presenta sintomatología hemorroidal en algún momento de su vida. Es la causa más común de hematoquecia y rectorragia.

 Puntos clave
Las hemorroides son dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del plexo hemorroidal y son la causa más común de hematoquecia y rectorragia >>>
El estreñimiento y su principal factor (la dieta pobre en fibra) es causante de la mayoría de los casos de hemorroides >>>
Historia clínica + inspección + endoscopia nos llevará a atribuir una rectorragia a la presencia de hemorroides. El tacto rectal no sirve para confirmar el diagnóstico de Hemorroides Internas [C·] >>>
La prevención del aumento de la presión anal es la medida más eficaz para el tratamiento de la sintomatología aguda, la prevención primaria y la prevención secundaria de la patología hemorroidal [A·] >>>
La cirugía está indicada en los pacientes que no responden a las medidas higiénico-dietéticas ni al tratamiento farmacológico [C·] >>>
Más sobre tratamiento ... >>>
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 ¿Cuáles son sus causas?

Etiología de la hemorroides:

En general las hemorroides suelen aparecer antes que el estreñimiento y éste suele ser secundario a ellas, y no viceversa. La diarrea, puesto que aumenta la presión anal,  también aumenta la incidencia de la clínica hemorroidal. 

Las ocupaciones sedentarias, los esfuerzos durante el trabajo o el deporte, el mantenerse de pie por tiempo prolongado, y ciertos hábitos alimentarios (la mayor parte de los casos de estreñimiento son debidos a dieta pobre en fibra), son  otras causas implicadas en la formación de hemorroides.

Con frecuencia hay antecedentes familiares que sugieren un fondo o predisposición hereditaria. El embarazo es la causa más común de hemorroides en las mujeres jóvenes.

La trombosis de la vena porta y la cirrosis hepática, por su efecto de resistencia al retorno venoso, también favorecen la aparición de las hemorroides.

 ¿Cómo se clasifican?
Características Anatómicas Hemorroides Internas Hemorroides Externas
Localización Encima línea dentada Debajo línea dentada
Plexo venoso Plexo hemorroidal interno Plexo hemorroidal externo
Drenaje venoso Sistema porta Sistema cava
Región externa Mucosa rectal Piel perianal
Fibras sensitivas Bajo número: No dolor Alto número: Dolor

 ¿Cuál es la clínica?
Hemorroides grado IV .- Hemorroides prolapsadas de los tres plexos en las que se aprecia el borde superior izquierdo de la la línea pectínea Hemorroides grado III .- Hemorroides de 3º grado con trombosis hemorroidal de un plexo
Imágenes cedidas por el Dr. Daniel Freire. Cirujano del C. H. "Juan Canalejo"- Coruña

 ¿Cómo se diagnostican?

 ¿Cómo se tratan?

A. Indicaciones de tratamiento [C·]

B. Medidas higienico-dietéticas

C. Tratamiento sintomático tópico 

D. Tratamiento con fármacos venotónicos

E. Hemorroides trombosadas

Opciones válidas  [C·]:

F. Tratamiento quirúrgico


Aviso a pacientes o familiares:
La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
  Bibliografía
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