25/04/2009 Guías Clínicas 2009; 9 (11)
Última actualización:
23/11/2009
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 Autores:
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Arturo Louro González |
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. |
Servicio de Atención Primaria de Cambre- Servizo
Galego de Saúde- A Coruña- España.
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| Información: |
Todas las recomendaciones contenidas en este
documento son orientativas y no sustituyen al juicio
clínico del profesional, especialmente en los casos
de evaluación de la gravedad del paciente.
Estas recomendaciones pueden variar a medida que
se conocen más detalles de la enfermedad y el virus,
por lo que debe consultarse la web
de la comunidad autónoma o del ministerio de sanidad. |
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¿Qué es la gripe
A (H1N1)v? |
La gripe A (H1N1)v es una enfermedad respiratoria causada por un virus de la gripe tipo A. Este virus es diferente a otros anteriores porque, aunque no se trata de un nuevo subtipo de virus de gripe A en humanos, se ha detectado una combinación de segmentos genéticos única, que no había sido previamente identificada. Para diferenciarlo del virus de la gripe estacional A (H1N1), por acuerdo del European Centre of Disease Prevention and Control (ECDC), pasa a denominarse gripe A (H1N1)v.
Al ser esta nueva cepa substancialmente diferente a las que han circulado hasta ahora hace que una gran parte de la población pueda ser susceptible a la infección y que se haya producido una pandemia.
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Clínica
y valoración de la gravedad |
Los síntomas de la gripe A (H1N1)v en las personas son similares a los de la gripe estacional común, aunque mas leves. Estos síntomas incluyen fiebre (94% de los pacientes), tos (92%), odinofagia (66%), diarrea (25%) y vómitos (25%). También puede haber astenia intensa, anorexia y congestión nasal. En la gripe estacional los síntomas gastrointestinales son más frecuentes en población joven (11% mayores de 20 años vs 18% en menores de esa edad).
Los criterios de
gravedad en la edad adulta son:
- Temperatura: <35º C o
>38º C que no responde a los antitérmicos.
- Pulso: valores
anormales- Arritmia no conocida o frecuencia >100 lpm.
- TAS <90 o TAD <60 mmHg o mareo en bipedestación.
- Frecuencia Respiratoria
>24 rpm.
- Coloración de piel y
mucosas: cianosis.
- Signos o síntomas
torácicos: anormalidades auscultatorias o dolor torácico.
- Estado Mental: estado
confusional de reciente comienzo.
- Estado funcional:
inhabilidad para las funciones independientes de la vida diaria.
- Vómitos ³ 3/
24 horas.
- Pulsioximetría: saturación de O2 ≤92%
(en embarazadas ≤95%).
La instauración de la fiebre y de la tos suelen ocurrir en menos de 24 horas y los síntomas relacionados con la neumonía viral (complicación que con mayor frecuencia se relaciona con la muerte en jóvenes sin factores de riesgo) en las primeras 48 horas. Un paciente con gripe es potencialmente contagioso desde el día anterior a la aparición de la enfermedad sintomática hasta los 7 días posteriores o a mantenerse 24 horas sin fiebre.
La tasa de mortalidad parece inferior a la de la gripe estacional. El número de ingresos y muertes es proporcionalmente más alta en gente joven, lo que podría explicarse por la baja incidencia que está teniendo en personas mayores de 55 años. La mayoría de las muertes ocurrieron en personas con factores de riesgo para una gripe complicada. En el adulto estos factores son:
- Enfermedad pulmonar crónica (incluye displasia broncopulmonar y fibrosis quística).
- Asma que precisó tratamiento en los últimos 3 años, asma persistente
moderada-grave en niños.
- Embarazo (especialmente en el 2º
y 3º trimestre).
- Obesidad mórbida.
- Enfermedad cardiaca crónica
(excluyendo la hipertensión).
- Diabetes mellitus.
- Hemoglobinopatía.
- Inmunodepresión de cualquier
etiología.
- Enfermedad renal, neurológica o
hepática crónica.
- Menores de 18 años de edad a tratamiento crónico con aspirina.
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¿Cómo
actuar? |
Ante un caso de gripe:
- Si el paciente presenta uno o más de los criterios de gravedad
enunciados en el apartado anterior, debe evaluarse clínicamente y derivarlo al hospital de referencia.
- Si no presenta criterios de gravedad y sí algún factor de riesgo para
una gripe complicada se debe tratar con antivirales (Oseltamivir
o
Zanamivir) de forma ambulatoria. Es importante informar de los
síntomas de gravedad, asegurarse de la existencia de un un cuidador y
hacer un seguimiento del paciente, que podría ser telefónico.
- Si no presenta criterios de gravedad ni algún factor de riesgo para
una gripe complicada se debe tratar como una gripe estacional. Es
importante informar de los síntomas de gravedad y de la necesidad de
contactar con el médico en caso de aparición de alguno. No es
imprescindible un seguimiento del paciente.
Algoritmo de manejo de casos
Vacuna
Los virus de la nueva gripe A (H1N1)v son antigénicamente muy diferentes de los virus H1N1 de los seres humanos conocidos hasta ahora, por consiguiente las vacunas de la gripe estacional para las personas no proporcionan protección contra los virus de la nueva gripe A (H1N1)v.
El Sistema de Salud español decidió vacunar a la población de riesgo a partir del 16 de Noviembre de 2009. Para ello dispone de 2 vacunas con registro autorizado por la Agencia Europea del Medicamento.
| Tabla
1. Vacunas contra la gripe A (H1N1)v. |
| Nombre (Compañía) |
Presentación nuevas vacunas pandémicas A(H1N1) |
Virus crecido en |
Cantidad de antígeno |
Adyuvante |
Virus |
Focetria®
(Novartis) |
- Monodosis: Jeringa precargada
- Multidosis: Vial (10 dosis).
|
Huevos |
7,5 μg |
MF-59 (adyuvante de
vacuna estacional
utilizado en adultos
desde 1997). |
Subunidades |
Pandemrix®
(GSK) |
- Multidosis:
Mezcla: Vial adyuvante + vial suspensión antígeno (10 dosis).
|
Huevos |
3,75 μg |
AS03 (utilizado en otras vacunas). |
Fraccionados |
| Tabla
2. Presentación e instrucciones de administración de las vacunas contra la
gripe A (H1N1)v. |
Vacuna contra la
gripe A (H1N1)v
|
Presentación |
Instrucciones de administración |
Focetria® monodosis
Uso exclusivo para el grupo
de 6 meses a 17 años
|
Jeringa precargada: 1 dosis. |
Administrar |
| |
| Pandemrix® |
2 Envases
- Emulsión: Vial multidosis con adyuvante.
- Suspensión: Vial multidosis con antígeno.
Emulsión + Suspensión = 10 dosis. |
Reconstituir:
- Extraer el contenido del vial que contiene la emulsión con una jeringa y añadirlo al vial que contiene la suspensión.
- Agitar bien hasta obtener un aspecto blanquecino.
- Una vez mezclado corresponde a 10 dosis de vacuna.
Obtener una dosis de vacuna:
- Extraer con una jeringa inyectable 0,5 ml del vial.
- Sustituir la aguja de la extracción por otra para inyección.
- Administrar.
Utilizar en 24 horas después de reconstituir. |
| |
| Focetria® multidosis |
1 envase de 10 dosis reconstituido. |
- Agitar suavemente el vial multidosis antes de cargar una dosis.
- Extraer del vial 0,5 ml.
- Administrar
Utilizar en 24 horas después de abierto. |
Tratamiento
A día de hoy, el tratamiento ya está disponible en atención primaria en
España en la mayoría de centros de atención primaria.
Las recomendaciones sobre prevención y
tratamiento pueden cambiar a medida que se disponga de nuevos datos
epidemiológicos y de sensibilidad. Los CDC recomiendan el uso de inhibidores de la neuroaminidasa, en concreto de Oseltamivir (Tamiflu ®) o Zanamivir (Relenza ®) para el tratamiento de la
infección por los virus de la gripe A (H1N1)v. El virus es resistente a amantadina y rimantadina
y se han aislado algunos casos de resistencia también a Oseltamivir
y Zanamivir. Oseltamivir
reduce la duración de los síntomas, adelanta la incorporación al trabajo y
disminuye las complicaciones en población de riesgo.
El
tratamiento en los casos indicados debe iniciarse tan pronto como sea posible después de la
aparición de los síntomas, preferiblemente en las 48 horas desde el inicio
de la enfermedad.
En adultos con peso mayor de 40 kilos, la dosis recomendada es de 75 mg cada 12 horas de Oseltamivir o 5 mgrs cada 12 horas de Zanamivir
durante 5 días.
|
Tabla
3. Tratamiento con Oseltamivir |
| Tratamiento |
Posología |
Duración |
| Adultos |
75 mg/12 horas |
5 días |
| Niños mayores de 1 año |
| <15 Kg |
30 mg/ 12 horas |
5 días |
| 15-23 Kg |
45 mg/12 horas |
| 23-40 Kg |
60 mg/ 12 horas |
| > 40 Kg |
75 mg/12 horas |
No se aconseja el uso de antivirales en prevención ni como tratamiento
rutinario de personas sin riesgo de tener una gripe complicada.
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Información adicional |
| Información
sobre la Gripe A (H1N1)v |
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| Información por CCAA |
Información para pacientes |
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Protocolos Internacionales de la Gripe A (H1N1)v
| Aviso a pacientes o familiares: |
| La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera. |
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Bibliografía |
- CDC. Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts. 2009 [Entrar]
- Información procedente del Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Datos importantes sobre la influenza porcina (gripe porcina) 2009 [Entrar]
- Grupo de trabajo de
enfermedades infecciosas de la semFYC.
Recomendaciones para el profesional
sobre el manejo de la infección de la influenza tipo A(H1N)1.
2009 [Entrar]
- Ministerio de Sanidad y Consumo. Consejos a los viajeros que regresan de zonas afectadas de la nueva gripe. 2009 [Entrar]
- Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus
Investigation Team, Dawood FS, Jain S, Finelli L, Shaw MW,
Lindstrom S, Garten RJ, Gubareva LV, Xu X, Bridges CB, Uyeki
TM.
Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in
humans.
N Engl J Med. 2009 Jun 18;360(25): 2605-15 [PubMed]
- Xunta de Galicia. Consellería de Sanidade. Gripe A(H1N1)v. 2009 [Entrar]
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