Guía de la gota

Puntos clave

	Las concentraciones séricas de ácido úrico valoradas como hiperuricemia son >7 mg/dl o 0,42 mmol/l. en el hombre y > 6 mg/dl o 0,36 mmol/l. en la mujer >>>

	A pesar de las escasas evidencias que existen acerca de la eficacia del tratamiento no farmacológico para evitar la recurrencia de la gota, se usan habitualmente medidas no farmacológicas y en ocasiones farmacológicas que deben ser diseñadas acorde los factores de riesgo de cada paciente >>>

	No debe iniciarse nunca el tratamiento con hipouricemiantes durante un ataque agudo de gota, pero tampoco debe suspenderse si ya se había iniciado >>>

	Si se decide tratar con hipouricemiantes lo haremos a las 3-4 semanas de la crisis aguda, bajo cobertura de Colchicina hasta 1 mes después de haber controlado los niveles de ácido úrico. Si el paciente estaba recibiendo tratamiento con hipouricemiantes cuando sufrió el ataque agudo de gota no debe suspenderse >>>

	La crisis aguda de gota puede tratarse con AINEs o Colchicina. Si fuesen inefectivos o estuvieran contraindicados podemos usar corticosteroides en tandas cortas. Si persiste dolor después de cualquiera de los tratamientos anteriores puede añadirse un analgésico >>>

	Arriba

La gota es un síndrome que habitualmente se manifiesta por una inflamación articular causada por depósito de cristales de urato monosódico. Generalmente ocurre en personas con hiperuricemia, aunque hasta en un 40% tienen niveles normales durante el ataque agudo (Schlesinger N, 1997).

Es la artritis inflamatoria más común. Es más frecuente en personas de edad y en el varón (5:1) (Harris CM, 1995). Es infrecuente en mujeres premenopáusicas. Puede asociarse a diabetes mellitus (DM), dislipemia, hipertensión arterial (HTA) y obesidad, aunque no está claro que sea un factor de riesgo cardiovascular independiente (Janssens HJ, 2003). Su incidencia está aumentando, lo que podría relacionarse con la longevidad, los hábitos alimenticios y el mayor uso de diuréticos (Underwood M, 2006).

La mayoría de los pacientes con gota tienen una reducción de la excreción de ácido úrico de origen genético. La hiperuricemia consecuente puede verse agravada o deberse enteramente a (Underwood M, 2006; Prodigy, 2005):

Ante un paciente con hiperuricemia o una artritis inflamatoria con sospecha clínica de gota, debemos hacer:

Aunque el diagnóstico definitivo de la artritis gotosa se realiza por la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial, en la práctica no suele hacerse punción y se utilizan los criterios de la American College of Reumatology (Wallace SL, 1977) de los que se deben cumplir 6 ó más para diagnosticar gota:

A pesar de las escasas evidencias que existen acerca de la eficacia del tratamiento no farmacológico para evitar la recurrencia de la gota (Sutaria S, 2006), se usan habitualmente medidas no farmacológicas y en ocasiones farmacológicas que deben ser diseñadas acorde a los factores de riesgo específicos (nivel de ácido úrico, crisis previas, signos radiológicos), la fase clínica en la que se encuentre el paciente y los factores de riesgo generales (edad, sexo, obesidad, consumo de alcohol, fármacos, interacciones y comorbilidad) (Zhang W, 2006)

Si se decide tratar con hipouricemiantes lo haremos a las 3-4 semanas de la crisis aguda, bajo cobertura de 0,5 mg/ día de Colchicina hasta 1 mes después de haber controlado los niveles de ácido úrico (BNF, 2006). En caso de intolerancia a la colchicina, usar un AINE, menos tiempo. Si el paciente estaba recibiendo tratamiento con hipouricemiantes cuando sufrió el ataque agudo de gota no debe suspenderse. Los fármacos empleados son:

Aparte de medidas físicas como reposo y aplicación de compresas frías en la articulación afecta, en la crisis aguda de gota, pueden prescribirse AINEs o Colchicina (Zhang W, 2006) durante 1-2 semanas (Jordan KM, 2007). Generalmente se usa la Indometacina (75 mg inicial y continuar con 50 mg/ 6 horas con disminución gradual al iniciarse la mejoría). Hay algunos estudios comparativos (pocos y de baja calidad) sobre el uso de los diferentes AINEs en la gota que no encuentran diferencias importantes entre ellos. Existen estudios que demuestran que los AINEs selectivos de la COX2 también son efectivos y pueden constituir un tratamiento alternativo a los clásicos en algunos individuos con problemas gastrointestinales (Schumacher HR Jr, 2002). En pacientes con alto riesgo de ulcus, perforación o sangrado deben prescribirse agentes gastroprotectores (Jordan KM, 2007).

La Colchicina es también eficaz en las crisis de gota, aunque su efecto es más lento (Jordan KM, 2007) y puede usarse a dosis de 0,5–1 mg cada 6 horas con pauta decreciente (1º día: 0,5-1 mg/ 6 horas, 2º día: 1 mg/8 horas, 3er día: 1 mg/ 12 horas y después 0,6-1 mg/día hasta 3-6 meses) o a dosis de 0,5 mg cada 2 horas hasta la desaparición del ataque o la aparición de síntomas adversos. Debido a éstos puede considerarse de segunda elección tras los AINEs e incluso tras los corticoides (Schlesinger N, 2006) Hay que prestar especial atención a los efectos gastrointestinales y a la existencia de patología cardiaca, renal o gastrointestinal previas. No debe usarse en ancianos ni tampoco asociarse a macrólidos ni verapamilo.

Si con los AINEs y la Colchicina no se consiguen los efectos deseados o estuvieran contraindicados podemos usar Corticosteroides en tandas cortas, prednisona oral: 20-40 mg. al día, 3-4 días y pauta descendente hasta suspender en 10 días (Underwood M, 2006; Prodigy, 2005;Zhang W, 2006). En cualquier situación puede añadirse un analgésico como Paracetamol o Codeína. El tratamiento con Alopurinol no debe iniciarse durante el ataque agudo, pero en pacientes que lo estén tomando debe mantenerse, además de tratar el ataque (Jordan KM, 2007).