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¿De qué hablamos? |
El glaucoma es una neuropatía óptica adquirida en la que pueden
estar implicados diferentes procesos clínicos.
Puede producir disminución de la visión periférica o incluso ceguera total
y en la mayoría de los casos se relaciona con un aumento de
la presión intraocular (PIO), aunque no es imprescindible
que este aumento exista para que haya glaucoma. Es decir,
puede existir glaucoma sin PIO elevada (20-40%) y existir
PIO elevada sin glaucoma (solo 10% lo desarrollan). El
límite superior de la normalidad para la PIO es de 21 mmHg.
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Glaucoma
Un líquido claro se forma constantemente en en la cámara
anterior y sale de la cámara por el ángulo
abierto que forman el iris y la cornea. |
Es una de las principales causas de ceguera (1-2% mayores
de 40 años) (Coffey M,1993) y existen glaucomas primarios y
secundarios.
Glaucomas Primarios:
- Glaucoma primario de ángulo abierto o glaucoma
crónico simple (GPAA). Se llama abierto porque el ángulo iridocorneal
es normal, aunque existe un aumento de la resistencia en
el drenaje trabecular. Su desarrollo es lento. Es el más
prevalente.
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado (GAC). El
ángulo está obstruido, el drenaje de la cámara anterior
no es posible, la PIO aumenta rápidamente y aparece
dolor y enrojecimiento del ojo afecto.
- Glaucoma congénito. Presente al nacer.
Glaucoma
secundarios:
- Causado por diferentes procesos del ojo,
incluidos los traumáticos, inflamatorios (Ej. uveitis...) o el uso prolongado de
corticoides en colirio o sistémicos (Tripathi
RC, 1999).
La patogénesis del GPAA no es bien conocida. Los factores de riesgo mas importantes para el desarrollo
de glaucoma son la PIO elevada (el único tratable), miopía
elevada, la edad,
origen africano, el sexo masculino y los antecedentes
familiares de glaucoma (Rudnicka AR, 2006). Otros factores de riesgo descritos
pero de menor relevancia son: hipertensión arterial,
diabetes y cataratas (ángulo cerrado). La dilatación
pupilar con midriáticos de acción corta no parece
relacionarse con el glaucoma agudo (Pandit
RJ, 2000).
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¿Cómo se
diagnostica? |
Actualmente no existen suficientes evidencias para
recomendar la realización del screening de glaucoma a la
población general (USPSTF, 2005). Sin embargo se puede
considerar realizarlo en poblaciones de riesgo: familiares
en primer grado, mayores de 65 años y mujeres de origen
asiático. El PAPPS recomienda realizar un examen visual
completo por un oftalmólogo o profesional capacitado, con
periodicidad anual en diabéticos y en aquellos que presenten
una PIO elevada o antecedentes familiares de glaucoma (PAPPS,
2003).
En el GPAA el diagnóstico suele ser casual y puede sospecharse al
encontrar una alteración de las papilas en un sujeto asintomático, o una
PIO elevada en una exploración rutinaria, mientras que en el GAC existe
una clínica muy sugestiva con dolor
y disminución de la visión rápidamente progresivos. Se puede sospechar
glaucoma al encontrar una alteración de las papilas en un sujeto
asintomático o una PIO elevada.
En el diagnóstico de glaucoma son útiles:
- Oftalmoscopia: mejor con
fotografía, en la pueden apreciarse cambios en el disco óptico con
excavación de la papila, incluso previos a las
alteraciones en el campo visual.
- Tonometría: es frecuente encontrar una PIO elevada.
- Campimetría: habitualmente se aprecia una pérdida del
campo visual (muy importante para evaluar la evolución
del glaucoma)
Para medir la PIO, en las consultas especializadas, se suele utilizar
la pneumotonometría o la tonometría por aplanación. Esta última es más
fiable; aunque varía algo con el grosor de la córnea, se puede ajustar
midiendo el grosor corneal. Algunos centros de atención primaria
disponen del tonómetros:
el de Perkins, que mide la PIO por aplanación y el de Schiotz
(menos preciso y más económico, también precisa de un profesional habituado
a su uso).
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| Puntos
clave |
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El glaucoma es una neuropatía óptica
adquirida en la que pueden estar implicados
diferentes procesos clínicos >>>
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La mayoría de los casos se relaciona con un
aumento de la presión intraocular (PIO),
aunque no es imprescindible que este aumento
exista para que haya glaucoma. Es decir,
puede existir glaucoma sin PIO elevada
(20-40%) y existir PIO elevada sin glaucoma
(solo 10% lo desarrollan) >>>
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El GPAA es el tipo de glaucoma
mas prevalente. Es una enfermedad asintomática hasta las fases tardías de su evolución, cuando el paciente
percibe disminución de la visión >>>
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Las pruebas diagnósticas más útiles son la
oftalmoscopia, la medición de la PIO y la
evaluación del campo visual >>>
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La reducción de la PIO en pacientes que la
tienen elevada previene la aparición de glaucoma y retrasa el
deterioro visual en los pacientes con glaucoma ya establecido y PIO de 24
mmHg o más. Existe incertidumbre acerca del manejo óptimo de los que
tienen PIO de 22-23 mmHg y no está claro que los pacientes con glaucoma y
PIO normal obtengan un beneficio relevante al ser tratados a pesar de que
algunos estudios previos importantes
demostraron beneficio, parcialmente
contrarrestado por la mayor frecuencia de
catarata >>>
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El tratamiento tópico de elección son los beta bloqueantes selectivos
y las prostaglandinas tópicas, solos o en
combinación. >>>
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