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Guías Clínicas - Estudio de un paciente con galactorrea  Estudio de un paciente con galactorrea  Mapa    Buscador Avanzado

24/07/2006 - Guías Clínicas 2006; 6 (33). Autora: Ana Rodríguez López-Sangil M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.  Grupo MBE Galicia  [Acerca de...] Área sanitaria A Coruña- SERGAS- España

Información: Elaborada con opinión médicos sin revisión  posterior por colegas. Conflicto de intereses: Ninguno declarado. Método de búsqueda y selección bibliográfica: no especificado.

Índice ¿Qué es la galactorrea? ¿Cuál es su etiología? ¿Cuál es la actitud a seguir ante una paciente con galactorrea? Bibliografía

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¿Qué es la galactorrea? Es la secreción láctea de la glándula mamaria fuera del período puerperal o más allá de 6 meses tras el parto en una madre no lactante. La secreción puede ser abundante o escasa, uni o bilateral y continua o intermitente. Debe diferenciarse del exudado purulento (infección), serosanguinolento (descartar neoplasia), verde o mucoide (enfermedad fibroquística), sebáceo (pseudosecreción). En condiciones fisiológicas la secreción láctea se produce por aumento de la concentración de prolactina (PRL) o de lactógeno placentario. La galactorrea se debe a una disregulación de la secreción de estas hormonas, sobre todo de la PRL. Esto no equivale a afirmar que en todos los casos de galactorrea la PRL se halle elevada. Para que se inicie la secreción láctea son necesarios estos aumentos, pero niveles de PRL normales pueden ser suficientes para el mantenimiento de este problema. De hecho la hiperprolactinemia sólo se comprueba en el 30% de los casos de galactorrea. La hiperprolactinemia no siempre provoca galactorrea: para que la glándula responda se debe haber producido antes su impregnación estrogénica. Es más frecuente en mujeres de 20-35 años con embarazos previos, aunque puede darse en otras edades, en niños y en varones.

Puntos clave Galactorrea es la secreción láctea de la glándula mamaria en condiciones no fisiológicas (fuera del período puerperal) >>> Listado de causas >>> Algoritmo sobre actitud a seguir ante una paciente con galactorrea >>> Arriba

¿Cuál es su etiología?

1. Por defecto en la inhibición hipotalámica de la secreción de de PRL
   • Fármacos: Neurolépticos (butirofenonas, fenotiacinas, risperidona, olanzapina, sulpiride...), antidepresivos, antihipertensivos (metildopa, reserpina), opiáceos (codeína, morfina, metadona), antieméticos (metoclopramida, domperidona), cimetidina, lansoprazol,  anovulatorios, verapamilo.
   • Por afectación hipotalámica
     • Tumores (craneofaringioma, pinealoma, meningioma, metástasis)
     • Histiocitosis X, sarcoidosis.
     • Irradiación, meningitis, encefalitis, hidrocefalia, lesiones vasculares.
   • Por afectación del tallo hipofisario
     • Sección del tallo (traumática, quirúrgica)
     • Compresión tumoral.

2. Aumento de factores liberadores de PRL
   • Hipotiroidismo primario
   • Enfermedad de Addison
   • Enfermedad de Cushing

3. Tumores productores de PRL
   • Prolactinomas (Tumores hipofisarios productores de PRL y en ocasiones también de GH). La causa más frecuente, 25% de los casos.
   • Adenomas cromófobos
   • Producción ectópica de PRL o HPL
     • Carcinoma broncógeno
     • Hipernefroma
     • Mola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico.

4. Causas locales
   • Estimulación mecánica repetida
   • Traumatismos torácicos
   • Cirugía mayor, toracotomía, cirugía mamaria
   • Infecciones locales (mastitis, herpes zhöster)

5. Otras
   • Insuficiencia renal crónica (50% tienen PRL elevada, aunque galactorrea es rara), silla turca vacía, cirrosis hepática, ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante, hipertiroidismo, lesión medular.

6. Idiopática: es un diagnóstico de exclusión y puede suponer hasta un 50% de los casos.

¿Cuál es la actitud a seguir ante un paciente con galactorrea?

En primer lugar debemos asegurarnos de que la secreción es láctea y además no fisiológica. Haremos una historia y un examen físico detallados, buscando otros síntomas y signos propios de enfermedades causales. El tratamiento debe ser causal siempre que sea posible.

Si tras estos pasos, el diagnóstico no resulta obvio solicitaremos niveles de PRL y seguiremos el algoritmo 1. El tratamiento debe ser causal siempre que sea posible. En caso contrario debería basarse en el nivel de PRL, la severidad de la galactorrea y los deseos de fertilidad. Los pacientes con galactorrea aislada y niveles normales de PRL no requieren tratamiento salvo que la galactorrea sea muy molesta o tengan hipogonadismo u osteoporosis. Deben medirse periódicamente los niveles de PRL.

En pacientes con aumento de PRL deben monitorizarse los niveles y realizar una RMN cada 2 años o antes si hay sospecha de tumor pituitario. Si el paciente está muy incómodo o sufre disminución de la libido, amenorrea, infertilidad, osteopenia u osteoporosis o un tumor hipofisario es necesario controlar la secreción de PRL y sus consecuencias clínicas y bioquímicas. Para ello se utilizan los agonistas de la dopamina Bromocriptina y Cabergolina.

Estos fármacos son muy efectivos para disminuir el nivel de PRL, eliminar la galactorrea, recuperar la función gonadal y disminuir el tamaño tumoral. Bromocriptina es de elección en pacientes con infertilidad secundaria a aumento de PRL, es más segura en caso de embarazo y es más económica. Cabergolina se tolera mejor y parece más efectiva que Bromocriptina para normalizar niveles de PRL y recuperar la función gonadal.

Algoritmo 1.- Actitud a seguir ante un paciente con galactorrea

Bibliografía

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