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 Guías Clínicas - Eyaculación precoz
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17/07/2006 - Guías Clínicas 2006; 6 (31).
Autores:
Álvarez Vicente Juan Carlos Médico de Familia
Calvo Quintela Laura Médico de Familia
Chantada Abal Venancio Especialista en Urología
Díaz Anca Maria Jesús Psicóloga
Docampo Corral Gloria Psicóloga
González Alonso Eloy Médico de Familia
Juan Prego Jesús de Médico de Familia
Iglesias Díaz Maria Cristina Médico de Familia
Palacios Martínez Margarita Médico de Familia
Santiago Boullón Miguel de Médico de Familia
Someso Orosa Maria Elvira Médico de Familia
Velasco Horta Bernardo Médico de Familia

Grupo MESEGA (Medicina Sexual Galega)

Información:
Elaborada con opinión de médicos y revisión posterior por colegas
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Método de búsqueda y selección bibliográfica: no especificado.

  Tabla de contenidos: 
Índice
¿De qué hablamos?
¿Cómo podemos detectarla?
¿Cuáles son las causas?
¿Cómo tratarlo?
Bibliografía
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 ¿De qué hablamos?

La eyaculación precoz (EP) es la disfunción sexual más frecuente en varones menores de 40 años y se puede definir desde varios puntos de vista. La definición más aceptada es: dificultad para ejercer un adecuado control sobre el reflejo de la eyaculación 1-2. El DSM-IV-TR (APA 2000) la define como “Eyaculación que ocurre con mínima estimulación sexual, antes, durante o poco después de la penetración, y antes del deseo del paciente” 3

Lograr una definición consensuada es complejo ya que los criterios científicos y diagnósticos utilizados en torno a la EP son poco exactos y confusos.

Para los estudios se utiliza el intervalo intravaginal de latencia eyaculatoria (IELT), como parámetro a valorar, lo que abre interrogantes: ¿Cuál es la latencia intravaginal normal? ¿Cómo se mide? ¿Quien define la normalidad? .Existe mucha discusión al respecto, aunque la mayoría se inclina por un IELT de 1,5 min.4 . Por debajo de ese tiempo la probabilidad de tener eyaculación precoz, es muy grande.

Un ejemplo que demuestra la dificultad en definir la EP. lo ofrece aquellas situaciones en que el varón eyacula más o menos pronto, pero la pareja ha alcanzado el orgasmo en ese tiempo,  o bien lo contrario, llegar a la eyaculación tardíamente, pero la pareja no haber alcanzado el clímax.

La EP puede ser:  5

  • Primaria, si el varón ha tenido esa condición desde que comenzó a tener relaciones sexuales.
  • Secundaria, si el individuo experimentó un aceptable control eyaculatorio, y lo pierde por razones desconocidas.

Dependiendo de la definición utilizada, entre 4-39% de los hombres tienen EP 6-7-8-9-10

   Tabla 1.- Prevalencia de EP y disfunción eréctil (DE) por edades 11
Edad EP DE

18 - 29

30%

7%

30 - 39

32%

9%

40 - 49

28%

11%

50 - 59

31%

18%

Vemos en el cuadro como la prevalencia de EP se mantiene alrededor del 30% en todas las edades, y como la disfunción eréctil, aumenta su prevalencia con la edad, coexistiendo en ocasiones ambos trastornos.

 ¿Cómo podemos detectarla?

Podemos detectarla por la historia clínica, en la que debemos introducir una o dos preguntas que nos permitan detectar disfunciones sexuales. Pueden plantearse de la siguiente forma:

  • Si el paciente es portador de enfermedades cardiovasculares, “Es frecuente que personas con su enfermedad tengan algún problema en sus relaciones sexuales. ¿Cómo van las cosas en ese terreno?
  • En sanos “¿Como está de satisfecho en sus relaciones de pareja?
  • Si toma fármacos “¿Ha notado últimamente algún problema en sus relaciones sexuales?

Detectada una posible alteración, la abordaremos en la historia específica sexual, preferiblemente asistiendo la pareja, y creando un clima favorable y fiable para el paciente, conscientes del impacto emocional que el problema está provocando.

Historia sexual: Si sospechamos o el paciente manifiesta una EP en la historia general, intentaremos conocer:

  1. Si es primaria o secundaria. Esta última suele ser más fácil tratar.
  2. Si sucede en todas las relaciones o en determinadas ocasiones.
  3. Valorar la severidad (medir el paciente su IELT)
  4. Indagar sobre problemas emocionales, como lo vive, como afecta a su pareja.  
  5. Explorar e interrogar sobre factores de riesgo, intervenciones, tratamientos farmacológicos... que puedan afectar a una buena relación sexual.
  6. Evaluar psicológicamente al paciente, preguntando como se relacionó con sus familiares en su crecimiento, si hubo malos tratos o alteraciones de la autoestima, agresiones sexuales,  abusos, incestos. violaciones...
  7. Indagar sobre experiencias sexuales tempranas del paciente, masturbaciones, primeras relaciones en pareja, prisas en el acto sexual... Ej. El adolescente sorprendido durante la masturbación y reprendido por ello, intentará en lo sucesivo, acabar pronto, para no ser  descubierto de nuevo y adquiere así, una técnica mal aprendida (la rapidez se vuelve un hábito).
  8. Como son las relaciones de pareja, actitud general del paciente hacia el sexo (si lo considera sucio), preferencias sexuales, fantasías, modelo de excitación.
  9. Formas de estimulación de la pareja para llegar al orgasmo.
  10. Tiempo que requiere la pareja para alcanzar el orgasmo..
  11. Si es secundaria interrogar sobre hechos, situaciones, terapias, procesos patológicos... que puedan haber contribuido a la aparición de la EP.
 Puntos clave
La eyaculación precoz (EP) es la  dificultad para ejercer un adecuado control sobre el reflejo de la eyaculación.
Puede ser de origen psicoemocional, ser debida a toma de medicaciones psicotrópica o secundaria a un proceso orgánico >>>
 
Las técnicas de autoayuda suelen utilizarse en los primeros intentos de superar el problema, en general con poco éxito. También hay pocas evidencias científicas sólidas sobre la eficacia de la psicoterapia >>>
Los antidepresivos (clomipramina e ISRS) demostraron efectividad para retrasar la eyaculación. Existe discusión sobre la dosificación y como pautarlos >>>
 
Sildenafilo (25-50 mg 1 a 2 horas antes de la relación sexual) puede mejorar la latencia eyaculatoria por mecanismo un mecanismo desconocido. Solo o en combinación con paroxetina >>>
Arriba
 ¿Cuáles son las causas?
 ¿Cómo se trata?

Podemos abordar el tratamiento de la EP desde diferentes opciones:

Las técnicas de autoayuda.

Suelen ser los primeros intentos de superar el problema que usan los pacientes, en general con poco éxito 11.

  1. Masturbarse 1 ó 2 horas antes de la relación sexual, puede conseguir un intervalo de latencia mayor durante el coito. En el varón mayor de edad puede no ser útil al no conseguir buena erección después de la masturbación, causando desconfianza y provocar impotencia secundaria.
  2. Ponerse varios preservativos para disminuir la sensibilidad en el pene.
  3. Distraerse pensando cosas ajenas durante el coito (operaciones matemáticas…)
  4. No dejar que la pareja estimule sexualmente.

Estas técnicas raramente son útiles, y alguna de ellas como la de distraerse mientras se realiza el coito, podría acelerarlo al tener la corteza cerebral centrada en otra actividad, y perder el arco reflejo eyaculatorio el control superior.

Intervenciones psicológicas. Es importante incluir a la compañera en las sesiones de orientación y tratamiento, tanto como sea posible.

Tratamientos Farmacológicos:

Tratamientos locales

  1. Crema SS (combinación de 9 componentes básicamente herbarios), proviene de Corea y logra desensibilizar el pene al aplicarla sobre el glande una hora antes de la relación, retrasando la eyaculación. No está aprobada por la FDA. 15-16
  2. Cremas con lidocaina u otros componentes anestésicos, logran efectos similares. 17-18
  3. La circuncisión a veces se practica para conseguir menos sensibilidad en el glande, algunos estudios demuestran buenos resultados19, la realidad ha demostrada que hay eyaculadores precoces circuncidados.
  4. Neurotomía de denervación del glande (nervios sensitivos), técnica donde existen pocos casos para obtener conclusiones, pero que se realiza en determinadas ocasiones (existe una pequeña casuística en la Fundación Puigvert, con aceptables resultados 11.

Tratamiento con antidepresivos

En ocasiones, durante el tratamiento de la depresión, aparecían efectos secundarios sobre la esfera sexual (disminución de la libido, retraso en la eyaculación e impotencia ocasional). En base a este hecho se han realizado estudios con fármacos antidepresivos para tratar la EP.

El primero en mostrar eficacia fue la Clomipramina en 1973 20-21-22. Posteriormente los ISRS demostraron efectividad en retrasar la eyaculación, al aumentar la neurotransmisión central de serotonina, mejoría que desaparecía al cesar el tratamiento.11-22 Como efecto paradójico, el uso crónico de ISRS, podría en algunos casos causar disfunción eréctil.

Existe discusión sobre la dosificación y como pautarla23-24-11

  1. Terapia continua.
  2. Terapia 4-8 horas antes del acto sexual.
  3. Terapia de impregnación con dosis diarias 3 – 4 semanas y luego usarlos solo antes del acto sexual.

Dosificación:

Clomipramina
  1. 50 mg diarios
  2. 50 mg 4 a 12 horas antes
Fluoxetina

5 – 60 mg diarios (máximo 80 mg/día)
Sertralina
  1. 50 mg diarios (máximo 200 mg/día)
  2. 50 mg   4 a 8 horas antes
  3. Impregnación con 50 – 100 mg diarios, tres semanas y posteriormente 50 mg 4 a 8 horas antes
Paroxetina
  1. 20 mg diarios (máximo 40 mg/día)
  2. 20 mg  3 a 4 horas antes

El tratamiento óptimo para la EP no ha sido establecido. Una dosis única antes de la relación puede ser útil en algunos varones, mientras que en otros, con trastornos emocionales o afectivos de base, puede ser más útil la terapia diaria para conseguir un nivel en sangre como en el tratamiento de la depresión. Obviamente si la terapia única fuera efectiva, al ser más simple, tendría menos efectos secundarios, siendo uno de ellos la disfunción eréctil, que es  más frecuente en la terapia continua. La dosis puede ser incrementada paso a paso hasta conseguir un efecto terapéutico o hasta alcanzar la máxima diaria recomendada. No ha sido determinada ningún método exacto para el incremento de la dosis, aunque la experiencia del médico, la respuesta terapéutica en los pacientes, los efectos adversos experimentados y otras consideraciones médicas generales, deberían ser los factores guías.

Una alternativa que ha demostrado su utilidad en algunas estudios, es la de impregnar al paciente con dosis diarias 3- 4 semanas y luego usar la dosis a demanda 4 a 8 horas antes de la relación, siendo el fármaco ensayado en esta modalidad la Sertralina.

Inhibidores de la PDE-5

Sildenafilo (25-50 mg 1 a 2 horas antes de la relación sexual) puede mejorar la latencia eyaculatoria 25-26 El mecanismo de acción de este efecto no es conocido. También se mostró efectivo en combinación con Paroxetina 27-28. El tratamiento precoz de la disfunción eréctil posiblemente previene la EP secundaria en hombres mayores.

Nuevos fármacos

Existen estudios con nuevos ISRS, con una farmacocinética favorable para el uso a demanda (rápida absorción, concentraciones máximas que se eleven y desciendan rápidamente). Con estas premisas existen dos fármacos en estudio: Dapoxetina 29-11y A3871027. 11
 

Aviso a pacientes o familiares:
La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
  Bibliografía

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  2. Carrobles J.A. y Sanz Yague A. Terapia sexual; Tomo 10. Master en sexualidad Humana de la Universidad Nacional de Educación a Distancia. Madrid: Editorial Fundación Universidad- Empresa; 1991

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