| 29/05/2007 - Guías Clínicas 2007; 7 (16). |
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 Autores:
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Bernardino Méndez Naya |
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria |
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Rebeca Quiroga Dotras |
Médico
Residente en Medicina Familiar y Comunitaria |
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Patricia S. Vázquez Millán |
Médico
Residente en Medicina Familiar y Comunitaria |
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Arturo Louro González |
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria |
| SAP de Cambre - SERGAS- A Coruña- España |
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| Información: |
Elaborada con revisión de fuentes de Medicina Basada en Pruebas.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado. |
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| Puntos
clave |
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La epicondilitis (epicondilalgia o codo de
tenis) se manifiesta por dolor
localizado en la inserción de los músculos epicondíleos que aumenta con la presión local sobre el epicóndilo, por la
extensión activa de la muñeca y por su flexión pasiva. >>>
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El
diagnóstico
es clínico. No es necesaria la realización de pruebas de laboratorio ni de
radiología. >>>
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Como en todas las tendinitis o bursitis provocadas por sobreuso, se impone evitar los gestos que reproduzcan el dolor. La aplicación local de calor o de hielo puede aliviar. >>>
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Los AINES orales no son eficaces. >>>
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El tratamiento más útil a corto plazo es la infiltración local en el punto de máximo dolor, con una mezcla de corticoides depot + anestésico local. >>>
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Arriba 
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¿Qué es y cómo se produce? |
Epicondilitis (epicondilalgia o codo de tenis) se manifiesta por dolor localizado en la inserción de los músculos epicondíleos, sobre todo extensores, que aumenta con la presión local sobre el epicóndilo, por la extensión activa de la muñeca y por su flexión pasiva. Puede ser debido a diferentes procesos patológicos como: tendinitis, bursitis o periostitis de diversas etiologías.
Se produce tras reiterados movimientos de pronación y supinación de la mano con el codo en extensión, que ocurren en el curso de ciertas actividades profesionales o laborales: jugadores de tenis (mala técnica del golpe de revés), carpinteros (uso de destornilladores), músicos, amas de casa, jardineros, etc. La tracción de los músculos epicondíleos sobre su inserción perióstica produce una inflamación traumática que hace dolorosos los movimientos de extensión y supinación del codo.
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¿Cómo se diagnostica? |
El diagnóstico es clínico. Los síntomas tienen un comienzo generalmente insidioso, más raramente agudo. El paciente se queja de dolor en epicóndilo irradiado de forma difusa al antebrazo que le impide hacer ciertos movimientos cotidianos (dar la mano, levantar un peso, usar una herramienta...). Puede haber una ligera tumefacción y aumento del calor local. La palpación local del epicóndilo es dolorosa sobre la inserción muscular. Suele ser unilateral y tiene un curso clínico autolimitado con evolución cíclica. Las molestias suelen desaparecer a los 12 meses independientemente del tratamiento realizado.
Examen físico: Dolor a la presión en el epicóndilo lateral. Con el antebrazo en contacto con la mesa y el codo extendido a más de 90º, la muñeca en flexión con la mano cerrada en pronación pendiendo fuera del borde de la mesa; la extensión de la muñeca contra resistencia es dolorosa en el epicóndilo (Figura 1). Los movimientos de extensión y de supinación resistida de la muñeca con el codo en extensión son dolorosos en el epicóndilo (Figura 2).
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| Figura 1. Con el antebrazo en contacto con la mesa y el codo extendido a más de 90º, la extensión de la muñeca contra resistencia es dolorosa en el epicóndilo |
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| Figura 2. Los movimientos de extensión y de supinación resistida de la muñeca con el codo en extensión son dolorosos en el epicóndilo. |
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No es necesaria la realización de pruebas de laboratorio ni de radiología.
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¿Cómo se trata? |
Como en todas las tendinitis o bursitis
provocadas por sobreuso, se impone evitar los gestos que reproduzcan el
dolor. La aplicación local de calor o de hielo puede aliviar. Los
masajes con pomadas antiinflamatorias también pueden aportar mejoría. El uso de
una banda elástica de antebrazo con placa rígida colocada sobre los
músculos epicondíleos a 6 cm. del epicóndilo, descarga la tracción del
músculo sobre el epicóndilo y permite realizar algunos ejercicios con
menos dolor.
La evidencia continua siendo insuficiente
para recomendar o desestimar el uso de AINES orales. Parece que las
infiltraciones con corticoides pueden ser más efectivas a corto plazo (Green
S, 2006), aunque estos claros beneficios a corto plazo
revierten paradójicamente después de 6 semanas con altos índices de
recurrencia, lo que aconseja usar las infiltraciones con la máxima
precaución (Bisset L, 2006; Buchbinder R, 2006).
Técnica de la infiltración: El paciente se coloca sentado con el codo
flexionado a 90º y la mano en pronación. La infiltración se realiza en el
punto de máximo dolor, directamente sobre el epicóndilo con aguja de bisel
largo y se practican, mientras se inyecta el líquido, diversas punciones en
el periostio a modo de escarificación. Se usa una aguja de 16/5 (naranja)
con jeringa de 2cc. Se utiliza una mezcla de corticoides depot + anestésico local. (1cc
de Scandicaín® al 2% + 1cc de Celestone cronodose®). No se deben de poner
más de 2 cc de líquido, pues aumenta el riesgo de efectos secundarios
locales (atrofia subcutánea y cambios en coloración de la piel). Se produce
una mejoría importante en el plazo de 2-6 semanas (Assendelft WJ, 1996;
Buchbinder R, 2006; Solveborn S, 1995).
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| Figura 3. La infiltración se realiza en el punto de
máximo dolor: se infiltra directamente sobre el epicóndilo con aguja
de bisel largo y se practican, mientras se inyecta el líquido,
diversas punciones en el periostio a modo de escarificación. |
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En un estudio reciente se encontró
que la fisioterapia combinada con la manipulación y el ejercicio es mejor
que "esperar y ver" y que las inyecciones a partir de las 6 semanas, lo que
también avala este tratamiento como una alternativa razonable (Bisset
L, 2006).
El tratamiento con onda de choque no
proporciona beneficios ni en el alivio del dolor ni en la función en la
epicondilitis (Buchbinder R, 2006). No hay suficiente evidencia para apoyar
o rechazar el uso de la acupuntura (con aguja o con láser) en el tratamiento
del dolor lateral del codo (Green SE, 2006).
Excepcionalmente en casos que no mejoran con
tratamiento conservador, la desbridación quirúrgica de la zona puede ser
resolutiva. No existen estudios concluyentes sobre la eficacia de estos
métodos.
| Aviso a pacientes o familiares: |
| La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
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Bibliografía
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Buchbinder R, Barnsley L, Hall S, White M, Smidt N,
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