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¿Qué es?
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El eritema nodoso es una paniculitis septal sin vasculitis.
Se trata de un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes
de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan de
forma predominante a la superficie pretibial de las extremidades
inferiores y con menor frecuencia muslos y antebrazos. La
remisión de las lesiones ocurre en 1-6 semanas sin dejar
cicatriz ni atrofia residual.
Las lesiones cutáneas pueden ser
precedidas por fiebre elevada. Las lesiones consisten en múltiples nódulos
de aparición aguda, bilaterales simétricos y múltiples, sobreelevados,
eritematosos y dolorosos, su tamaño oscila entre 0,5 a 5 cm. irregulares, en
número variable desde una lesión única hasta 20-30 lesiones.
Se localizan con preferencia en
áreas pretibiales, pero en ocasiones pueden afectarse el pie, nalgas o
muslos, y las superficies de extensión de antebrazos.
Las lesiones son de color rojo
brillante en su fase inicial, en días sucesivos y de forma característica
los nódulos evolucionan de modo similar a un hematoma, adquiriendo
progresivamente una coloración rojiza oscura, amarillenta, verdosa y
azulada, los nódulos continúan apareciendo durante 8-10 días o más. La
resolución se alcanza en un plazo de 1-3 semanas, pudiendo dejar una
discreta hiperpigmentación residual, pero no provocan ulceración ni atrofia,
es típico su carácter recidivante, sufriendo el enfermo varios brotes.
El eritema nodoso se acompaña en
un 80% de los casos de poliartralgias más frecuentes en tobillos y rodillas
y muy raramente se podrá observar artritis.
Además puede asociarse
sintomatología sistémica como malestar general, fiebre, astenia, cefalea,
conjuntivitis y edemas en miembros inferiores
La edad más frecuente de
aparición es entre los 15y 30 años, con predominio del sexo femenino, aunque
en función de la etiología.
El inicio de la primavera y final
del invierno tienen la incidencia más frecuente 75% de los casos, y es menos
frecuente en verano.
Existen 2 formas clínicas aparte de la típica:
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Eritema Nodoso Migratorio:
De curso más crónico y menos tendencia a la recidiva, las
lesiones son menos dolorosas con un desarrollo más lento y en forma
migratoria, la mayoría de las veces son asimétricas pudiendo afectar a una
sola pierna. Las lesiones continúan brotando durante más tiempo, duran uno o
dos meses e incluso se prolongan durante medio año.
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Eritema Nodoso Crónico: Los nódulos son persistentes y recurrentes durante meses e
incluso años tiene escasa repercusión general las lesiones son asintomáticas
se localizan en zonas de la cara anterior de la tibia. No se suele asociar a
la ingesta de medicamentos infecciones ni sarcoidosis.
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| Puntos
clave |
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El eritema nodoso (EN) es una paniculitis septal sin vasculitis, un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes
de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan de
forma predominante a la superficie pretibial de las extremidades
inferiores >>> |
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El EN se ha considerado como un tipo de
reacción determinada por un amplio espectro
de agentes etiológicos >>> |
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El diagnóstico etiológico del eritema
nodoso debe basarse en los datos clínicos y
analíticos derivados de la patología de
base. Las pruebas complementarias a
solicitar en una consulta atención primaria
serán aquellas que descarten las causas más
frecuentes >>>
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El curso del EN suele ser autolimitado, con
una duración de 1-3 semanas en el 65% de
los casos >>>
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El tratamiento sintomático se basa en:
Reposo en cama (con elevación de
las extremidades inferiores y vendajes),
AINES
(Ácido acetilsalicílico 3 gr./ día,
indometacina
50 mg/ 8 horas) y
Yoduro potásico si no hay
respuesta en 48 horas a los aines en dosis de 0,5-1 gr. al día (20 gotas/8h)
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Los
Corticoides sistémicos
rara vez podrían llegar a ser necesarios y
no es conveniente darlos, sobre todo si se
desconoce la causa >>> |
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