18/04/2007 - Guías Clínicas 2007; 7 (13).
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 Autores:
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Grupo MBE Galicia [Acerca de...] |
Especialistas en M. Familia y M. Interna |
| Servicio Galego de Saúde-
España |
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| Información: |
Elaborada con opinión de un experto y revisión posterior por colegas.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado |
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clave |
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El Eritema Multiforme (EM) es una reacción aguda que afecta a la piel y a veces a las mucosas, que se relaciona generalmente con infecciones
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Hasta hace poco el síndrome de Stevens Johnson se consideraba una forma grave de eritema multiforme, actualmente se considera una entidad diferente, ligada generalmente a una reacción a fármacos >>>
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En el EM recurrente inducido por VHS el tratamiento con Aciclovir a dosis de 400 mgrs/
día disminuye el número de recaídas >>>
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El uso de corticoides en el EM mayor es controvertido. No encontramos ensayos clínicos controlados desde su separación diagnóstica del síndrome de Stevens Johnson en 1997. Aunque parece que mejoran la evolución de las lesiones,
pueden presentar complicaciones serias y no
parecen indicados >>>
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¿Qué es? |
El Eritema Multiforme (EM) es una reacción aguda que afecta a la piel y a veces a las mucosas, que puede ser inducida por múltiples desencadenantes, autolimitada, en ocasiones recurrente y con lesiones características en forma de diana. Aunque el exantema es muy variable, en cada paciente suele ser uniforme (Fritsch P, 1999; Lamoreux MR, 2006).
Es más frecuente en personas de 20-40 años, aunque puede darse a cualquier edad y en ambos sexos (Lamoreux MR, 2006). Es habitualmente leve, con escaso o nulo compromiso de las mucosas, con recurrencias periódicas y que remite sin secuelas. No suele presentar síntomas prodrómicos. Hasta hace poco se pensaba que el síndrome de Stevens Johnson era una forma grave de eritema multiforme, actualmente se le considera una entidad diferente, ligada generalmente a una reacción a fármacos y dentro del mismo grupo que la necrolisis epidérmoca tóxica (Paquet P, 1997).
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¿Cuál es la causa? |
El EM se relaciona generalmente con infecciones (mycoplasma, histoplasmosis, adenovirus, mononucleosis, coxsakievirus B5, varicela), la mayoría víricas y especialmente
con herpes simple (VHS). Puede estar relacionado con infecciones bacterianas, por protozoos y fúngicas
(Weston WL, 1997).
Puede aparecer raramente tras la ingesta de fármacos. No se sabe con seguridad la frecuencia y el tipo de fármaco, ya que hasta ahora se incluía el síndrome de Stevens Johnson en el grupo. Este se relaciona con sulfamidas, AINES, anticonvulsivos, salicilatos y penicilinas, sobre todo
(Paquet P, 1997).
También puede aparecer en el embarazo, enfermedades del colágeno y con la administración de vacunas.
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Diagnóstico |
El diagnóstico es básicamente clínico: La
erupción se caracteriza por lesiones rojas o rosadas con un centro más
oscuro que le dan la característica apariencia de diana. Puede haber
picor o escozor previamente en la zona. Generalmente aparecen en las
extremidades, sin respetar palmas ni plantas, y se extienden
simétricamente hacia el tronco. Puede afectar mucosas; generalmente la
oral y de forma leve.
El rash suele brotar en 1 a 2 semanas y se resuelve espontáneamente en 2 ó 3. Puede permanecer una hiperpigmentación algún tiempo, aunque no suele dejar otras secuelas. La tasa de recurrencia es alta, próxima al 40%.
Si el diagnóstico no está claro puede completarse con una biopsia de
piel. Tiene una anatomía patológica característica: necrosis de los queratinocitos y edema e infiltrado de células mononucleares.
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¿Cómo se trata? |
El paciente debe ser informado de que se trata de un cuadro autolimitado aunque las recidivas son frecuentes. Es importante identificar la causa desencadenante y tratarla. Si existen fármacos sospechosos deben suspenderse.
En el EM poco sintomático la administración de antihistamínicos, salicilatos u otros antiinflamatorios por vía sistémica no modifica el curso de la enfermedad, pero puede aliviar los síntomas. Pueden ser útiles los enjuagues son suero salino templado y los anestésicos locales para las lesiones mucosas dolorosas.
Los corticoides no están indicados porque pueden agravar los casos asociados a infección. En el EM recurrente (más de 4 episodios al año) inducido por VHS el tratamiento con Aciclovir a dosis de 400 mgrs/ día disminuye el número de recaídas
(Weston WL, 1997). La dosis de Aciclovir
puede disminuirse tras 3-4 meses libre de síntomas. En caso de
resistencia es aconsejable derivar al paciente para valorar la
instauración de tratamientos con los que existe poca experiencia y que
tienen efectos adversos potencialmente graves (dapsona, antimaláricos,
inmunosupresores) (Weston WL, 1997;
Lamoreux MR, 2006)
El uso de corticoides en el EM mayor es controvertido. No encontramos ensayos clínicos controlados desde su separación diagnóstica del síndrome de Stevens Johnson en 1997. Aunque parece que mejoran la evolución de las lesiones,
pueden presentar complicaciones serias.
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| La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
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Bibliografía
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- Fritsch PO, Ruiz-Maldonado R. Erythema multiforme. En: Fitzpatick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond K. Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology: Common & serious diseases. 3ª ed. New York: McGraw Hill; 1999: 636-644.
- Fritsch P, Ruiz-Maldonado R. Erythema multiforme. In: Freedberg I, Eisen A, Katz SI, Wolff K, Fitzpatrick TB, Goldsmith LA et al, eds. Dermatology in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill, 1999:636-44
-
Lamoreux MR, Sternbach MR, Hsu WT. Erythema multiforme. Am
Fam Physician. 2006 Dec 1;74(11):1883-8. [Texto
completo]
- Paquet P, Pierard GE. Erythema multiforme and toxic epidermal necrolysis: a comparative study. Am J Dermatopathol. 1997; 19:127-32 [Medline]
- Tatnall FM, Schofield JK, Leigh IM. A double-blind, placebo-controlled trial of continuous acyclovir therapy in recurrent erythema multiforme. Br J Dermatol. 1995;132: 267-70. [Medline]
- Weston WL, Morelli JG. Herpes simplex virus-associated
erythema multiforme in prepubertal children. Arch
Pediatr Adolesc Med. 1997 [PubMed]
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