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¿De qué hablamos? |
Los divertículos son protrusiones en forma de saco de la pared colónica 1. El concepto Enfermedad Diverticular (ED) engloba:
- Diverticulosis que es la presencia de múltiples divertículos en la pared colónica, que puede ser sintomática o asintomática.
- Diverticulitis que hace referencia a la inflamación de los divertículos.
La prevalencia real de la enfermedad es desconocida, pero se calcula que afecta al 35-50% de la población. Dicha prevalencia está influenciada por algunos factores 1-4:
- Edad. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad, alcanzándose una prevalencia aproximada del 5% a los 40 años, del 30% a los 60 años y del 65% en pacientes mayores de 80 años 4.
- Sexo. No existen diferencias en la prevalencia entre sexos en el caso de la Diverticulosis, pero se ha observado que hay un mayor número de hombres afectados por Diverticulitis Aguda por debajo de los 40 años 4.
- Variaciones geográficas. Las naciones occidentalizadas tienen una prevalencia del 5-45% dependiendo de los métodos diagnósticos utilizados y de la edad de la población. En estos casos predomina la localización en el lado izquierdo (la localización en el lado derecho representa sólo el 1,5% de los casos). En África y Asia la prevalencia es menor al 0,2% y la localización suele ser derecha. En Japón, tras adoptar una forma de vida occidentalizada, se ha observado un incremento de la prevalencia de la enfermedad en su localización derecha, pero en su localización izquierda no ha aumentado su frecuencia 2,3.
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¿Cuáles son las
causas? |
Aunque la etiología de la enfermedad no es bien conocida el aumento de la incidencia en las naciones desarrolladas sugiere que el ambiente y el estilo de vida juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Hay varios factores predisponentes 1-3,5:
- Ingesta de fibra en la dieta. Se cree que una dieta baja en fibra predispone al desarrollo de la enfermedad, aunque no se ha confirmado en todos los estudios. Que la enfermedad sea menos común entre personas vegetarianas confirma el papel de la fibra de la dieta.
- Otros factores de la dieta. No hay aumento del riesgo asociado a tabaco, cafeína o alcohol. Si existe asociación entre obesidad en hombres menores de 40 años y el desarrollo de diverticulitis aguda. Este hallazgo es compatible con la observación de aumento del riesgo de ED sintomática con dietas caracterizadas por alta ingesta de grasa total o carne roja y baja ingesta de fibra en la dieta.
- Actividad física. La falta de ejercicio físico intenso puede ser factor de riesgo para el desarrollo de ED. La disminución del riesgo con el ejercicio físico está relacionado con actividad intensa como correr.
Los divertículos colónicos son “falsos divertículos” o divertículos por pulsión porque no contienen todas las capas de la pared colónica, a diferencia de los divertículos verdaderos o congénitos, que si la contienen 1-3.
Los divertículos adquiridos se forman por un daño en el músculo de la pared colónica en los lugares donde las arterias (los vasos rectos) penetran en la capa muscular para alcanzar la mucosa y submucosa. Los divertículos son generalmente múltiples y cada divertículo tiene típicamente de 5 a 10 mm. de diámetro, pero a veces pueden superar los 20. La localización más común es el colon sigmoide, aunque se pueden localizar a lo largo de todo el intestino grueso, siendo más comunes en el lado derecho en asiáticos y en pacientes menores de 60 años 4,5.
Aunque los mecanismos patogénicos de la ED no son bien conocidos está claramente relacionada con interacciones complejas entre la estructura del colon, la motilidad intestinal, la dieta y factores genéticos 2,3,5.
La causa subyacente de la diverticulitis es la perforación del divertículo, debido a una erosión de la pared producida por un aumento de la presión intraluminal o por impactación de material fecal. La inflamación y la necrosis focal resultantes provocan la perforación 2,3.
La inflamación suele ser moderada y la perforación suele ser contenida por la grasa pericólica y el mesenterio dando como resultado un absceso localizado o, si se afectan órganos adyacentes, una fístula u obstrucción en esos órganos. Si la perforación no es contenida se produce una perforación libre y una peritonitis.
El sangrado diverticular ocurre típicamente en ausencia de diverticulitis y es consecuencia de una debilidad segmentaria de la arteria que la predispone a la ruptura hacia la luz 2,3.
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| Puntos clave |
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La enfermedad diverticular engloba la diverticulosis y la diverticulitis. La prevalencia real es desconocida pero se calcula que afecta al 35-50% de la población, y que aumenta con la edad.
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La etiología no es bien conocida pero existen factores predisponentes, como la dieta baja en fibra y rica en grasa total y carne roja, sedentarismo, etc.
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La diverticulosis asintomática es un hallazgo accidental en pruebas complementarias realizadas por otro motivo. La sintomática se caracteriza por dolor abdominal típicamente cólico, aliviado por la defecación y expulsión de gases. Puede acompañarse de alteración del hábito intestinal, generalmente estreñimiento |
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La diverticulitis se caracteriza por dolor abdominal constante en hemiabdomen izquierdo, fiebre, náuseas y vómitos y alteración del hábito intestinal |
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El TAC es el método de elección para el diagnóstico y seguimiento de la diverticulitis y para detectar la aparición de posibles complicaciones |
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La colonoscopia/enema de bario + sigmoidoscopia está indicada en todos los pacientes con enfermedad diverticular sintomática pero en el caso de un episodio de diverticulitis aguda hay que esperar 6-8 semanas para su realización |
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En el caso de diverticulosis debe aconsejarse dieta rica en fibra y evitar el sedentarismo. En el caso de diverticulitis no complicada, si el paciente es menor de 85 años, la enfermedad no es severa, tolera la vía oral y no existe comorbilidad importante puede intentarse tratamiento conservador ambulatorio |
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