Puntos clave

Consideramos hipercolesterolemia definida: colesterol total > 250 mg/dl (6.45 mmol/l) y triglicéridos < 200 mg/dl (2.26 mmol/l). En prevención secundaria y en diabéticos hablamos de hipercolesterolemia definida para valores de colesterol > 200 mg/dl (5.17 mmol/l) >>>> El método de cálculo de riesgo cardiovascular recomendado es la tabla de predicción del riesgo del proyecto SCORE para paises con RCV bajo >>>> El primer paso en cualquier plan terapéutico es la modificación de su estilo de vida. Puede esperarse una reducción de un 5-10% en la colesterolemia y hasta un 50% para la hipertrigliceridemia con la dieta >>>> En el tratamiento de las hipercolesterolemias son de elección las Estatinas. Cuando no se alcanzan los objetivos del tratamiento pueden asociarse Resinas y Estatinas >>>> Los objetivos terapéuticos son diferentes según el riesgo coronario >>>> Las hiperlipidemias de difícil control  (cuando no se alcanza el objetivo terapéutico con dos fármacos a dosis adecuadas) deben derivarse al segundo nivel Arriba

¿Cuándo diagnosticar una hiperlipidemia?

Tabla 1. Detección de dislipemias.
	Prevención primaria	Prevención secundaria1,2
Detección de Hipercolesterolemia	A cualquier edad si: Diabetes y otras situaciones de mala tolerancia a la glucosa2, HTA2, tabaquismo obesidad abdominal (> 102 cm. de cintura en hombres y > 90 en mujeres)2, xantomas, xantelasmas,arco corneal en menores de 45 años, existencia de antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz2 o hiperlipidemia2. En población general una determinación antes de los 35 años (varones) y 45 años (mujeres). Posteriormente cada 5 años hasta los 75 años, por encima de esta edad una determinación, si no se había hecho antes.	Todos los pacientes
Detección de hipertrigliceridemia	Diabetes o intolerancia a la glucosa, HTA, obesidad abdominal (> 102 cm. de cintura en hombres y > 90 en mujeres)2, insuficiencia renal crónica, pancreatitis, hipercolesterolemia, xantomas, xantelasmas.	Todos los pacientes
(1) Enfermedad isquémica del corazón, enfermedad vascular cerebral o enfermedad vascular periférica. (2)  En estos casos además de colesterol total, debe solicitarse cHDL y triglicéricos para calcular el cLDL.
Fuente: Aranceta J, 2003; Maiques Galán A, 2007; Mantilla T, 2007; Ministerio Sanidad y Consumo, 2000

Recomendamos la siguiente clasificación simplificada de las hiperlipidemias por sus implicaciones terapéuticas (Mantilla T, 2007):

• Hipercolesterolemia límite: colesterol total 200-249 mg/dl (5.17-6.45 mmol/l) y triglicéridos < 200 mg/dl (2.26 mmol/l)
• Hipercolesterolemia definida: colesterol total > 250 mg/dl (6.45 mmol/l) y triglicéridos < 200 mg/dl (2.26 mmol/l). En prevención secundaria y en pacientes diabéticos hablamos de hipercolesterolemia definida para valores de colesterol > 200 mg/dl (5.17 mmol/l).
• Hipertrigliceridemia: colesterol total < 200 mg/dl (5.17 mmol/l) y triglicéridos > 200 mg/dl (2.26 mmol/l). En prevención secundaria y en pacientes diabéticos hablamos de hipertrigliceridemia para valores > 150 mg/dl (1.69 mmol/l).
• Hiperlipidemia mixta: colesterol total > 200 mg/dl (5.17 mmol/l) y triglicéridos > 200 mg/dl (2.26 mmol/l).

La asociación de concentraciones aumentadas de triglicéridos, abundancia anormal de partículas pequeñas y densas de LDL y disminución de las concentracciones de cHDL, se conoce como triada lipídica o dislipemia aterogénica. Situación que se asocia con frecuencia al síndrome metabólico (Austin 2000; Brunzell JD, 2008).

La mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica presentan cifras de colesterol total entre 200 y 250 mg/dl (5.17-6.45 mmol/l), por lo que el límite de 250 mg/dl (6.45 mmol/l), aplicado para hablar de hipercolesterolemia definida en prevención primaria, se justifica en razones de coste / efectividad, ya que, al ser la arteriosclerosis un proceso inflamatorio de origen multifactorial en cuya producción se implican múltiples FRCV, el riesgo que confiere cualquier nivel sanguíneo de colesterol va a depender también de la coexistencia de aquellos (Graham I, 2008; Grundy  SM, 1999), por eso, lo realmente importante en un paciente con hipercolesterolemia es el cálculo del riesgo cardiovascular (RCV), de hecho en las últimas guías publicadas ya no se hace referencia a concentraciones límite para la definición de la hipercolesterolemia con la idea de reforzar, en el clínico, este hecho capital (San Vicente R, 2008; SING, 2007). Para la valoración del RCV del paciente debemos considerar los siguientes FRCV mayores (Grundy  SM, 1999; Mantilla T, 2007):

1. Edad y sexo.
2. Historia familiar, en parientes de primer grado, de enfermedad cardiovascular prematura: menos de 55 años en el varón, menos de 65 años en la mujer.
3. Consumo de tabaco.
4. Hipertensión arterial.
5. Elevación de colesterol total (o cLDL).
6. Descenso de cHDL.
7. Diabetes mellitus.

Cualquier alteración en los niveles de colesterol o triglicéridos debe confirmarse, al menos una vez, con otra determinación en un periodo de 2 a 8 semanas; en caso de que la diferencia sea superior al 25% para el colesterol o 65% para los triglicéridos se harán sucesivas determinaciones hasta obtener dos consecutivas con diferencia inferior a la citada, utilizando entonces la media para decidir. La determinación de colesterol LDL (cLDL) no suele hacerse de manera directa, se calcula mediante la fórmula de Friedewald (siempre que los triglicéridos no superen los 400 mg/dl- 4.45 mmol/l) (Mantilla T, 2007):

cLDL = colesterol total – cHDL – triglicéridos / 5 (en mg/l) o éridos/2.1 (en mmol/l)

En general, para mantener la fiabilidad en las determinaciones de lípidos, se recomienda estandarizar las condiciones analíticas (Gómez Gerique JA, 1999):

• Retrasar cualquier extracción por lo menos 3 semanas tras una enfermedad leve intercurrente o modificación dietética (vacaciones, navidad...) ó 3 meses tras cirugía, un traumatismo o enfermedad grave (Ej. infarto de miocardio), fin de un embarazo o lactancia.
• En los pacientes que han padecido un infarto, otros síndromes isquémicos agudos o cirugía de revascularización, la determinación de lípidos realizada durante las primeras 24 horas es representativa de la situación del paciente.
• Suspender cualquier medicación no imprescindible por lo menos un mes antes de la extracción (a menos que sea un hipolipidemiante y se desee comprobar su efecto).
• Realizar la extracción tras 12-14 h de ayuno si, además de colesterol total, van a determinarse triglicéridos y cHDL.
• Mantener al paciente con su dieta, estilo de vida habitual y peso estable durante las 2 semanas previas a la extracción.
• Evitar el ejercicio físico intenso durante las 24 horas previas a la extracción.
• El individuo debe estar sentado por lo menos 5 minutos antes de la extracción de sangre.
• La extracción de sangre se realizará, de manera cuidadosa, siempre en la misma postura (sentado) y evitando la estasis venosa prolongada (1 minuto como máximo).
• Para las determinaciones de colesterol y triglicéridos, las muestras de suero o plasma pueden conservarse a 4ºC si su procesamiento no se va a retrasar más de 4 días (si se usa plasma deben corregirse los valores multiplicando por 1.03).
• Utilizar técnicas enzimáticas automatizadas que minimicen la imprecisión e inexactitud a un máximo del 3% (que eviten el uso de reactivos enérgicos como los requeridos en la determinación química y la interferencia con otros constituyentes sanguíneos), en laboratorios que realicen controles de calidad internos y externos.

Haremos una cuidadosa historia de los antecedentes familiares y personales, de las costumbres dietéticas, actividad física y de consumo de tabaco y alcohol, además de una exploración que incluya toma de la presión arterial, cálculo del IMC, auscultación cardiaca y de soplos vasculares, exploración de pulsos, medición del perímetro de la cintura abdominal, búsqueda de xantomas y xantelasmas, así como los siguientes estudios complementarios (ATP III, 2002; Lago Deibe F, 2006;  Mantilla T, 2007):

1. Hemograma
2. Perfil lipídico (colesterol total, cHDL, cLDL y triglicéridos).
3. Glucemia, Creatinina, Acido úrico, transaminasas y GGT.
4. Sistemático de orina (con microalbuminuria en diabéticos).
5. TSH: se solicitará en diabéticos (ADA, 2009), cuando haya sospecha clínica de hipotiroidismo o disbetalipoproteinemia, en pacientes con colesterol superiores a 300 mg/dl (7.77 mmol/l), aparición de hipercolesterolemia "de novo" por encima de los 50 años, desarrollo de miopatía con Estatinas y en los casos con mala respuesta al tratamiento (especialmente Estatinas).
6. ECG.
7. Búsqueda de arteriopatía subclínica: en atención primaria el método de elección es la determinación del índice tobillo/brazo (patológico si < 0.9), siendo recomendable su realización en diabéticos y pacientes mayores de 50 años con riesgo cardiovascular moderado (Greenland P, 2000; Ros E, 2002).  

De esta manera podemos clasificar el tipo de hiperlipidemia, valorar si es primaria o secundaria, así como calcular el riesgo cardiovascular del paciente antes de decidir el tratamiento.

¿Cómo calcular el riesgo cardiovascular del paciente?

Aunque no existe un método ideal para el cálculo del riesgo cardiovascular (RCV), siguiendo las recomendaciones del CEIPC (Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular) 2008 (Lobos JM, 2008), aconsejamos emplear la tabla de predicción del riesgo cardiovascular (RCV) del Proyecto Score, versión para países con RCV bajo, que son las recomendadas por el Cuarto Task Force Europeo (Graham I, 2008). Esta tabla calcula la probabilidad de desarrollar, en un plazo de 10 años, muerte de origen cardiovascular (enfermedad coronaria o cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, muerte súbita). El dintel establecido para considerar a un paciente como de RCV alto es ³ 5%. Dado que el colesterol HDL elevado es una característica en la población española es  preferible emplear la tabla que incluye la relación colesterol total/colesterol HDL (Mantilla T, 2007).

Un inconveniente de estas tablas es que no permiten el cálculo del RCV en pacientes diabéticos, ya que en las cohortes incluidas en el proyecto SCORE no había datos del todo fiables de estos pacientes (Conroy RM, 2003), por lo cual el Cuarto Task Force Europeo aconseja considerar a los diabéticos tipo 2, y a los tipo 1 con microalbuminuria, como de RCV alto de manera directa (Graham I, 2008).

La edad más elevada que alcanza la tabla es de 65 años, por lo que para los pacientes mayores la única opción es calcular el RCV aplicando esta edad en el cálculo, asumiendo que su RCV será superior al calculado (Álvarez Cosmea A, 2005).

Los individuos con formas graves de HTA (PA > 180/110 mm de Hg) o de Hipercolesterolemia (colesterol total> 320 mg/dl - 8.3 mmol/l, o cLDL > 240 mg/dl - 6.2 mmol/l) son considerados, según las directrices del III Task Force Europeo, directamente como de RCV alto (Graham I, 2008).

En caso de que existan antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz (coronaria, cerebral o arterial periférica) o tabaquismo grave (> 20 cigarrillos/día), el riesgo calculado es inferior al real por lo que lo multiplicaremos al menos por 1.5 como factor de corrección (Lloyd Jones D, 2004; Mantilla T, 2007). Igualmente en fumadores de más de 20 cigarrillos/día y pacientes con hipertrigliceridemia u obesidad central el RCV es superior al calculado (Mantilla T, 2007; San Vicente R, 2008). Los pacientes asintomáticos con índice tobillo-brazo < 0.9 deben considerarse, al menos, en la categoría de riesgo superior a la calculada (Mantilla T, 2007; Mostaza J, 2003).

Se está comenzando a emplear la Proteína C Reactiva ultrasensible como marcador de RCV. Aunque no hay un consenso universal, siguiendo las recomendaciones de la American Heart Association se puede determinar en pacientes con RCV moderado y si supera los 3 mg/dl intensificar el tratamiento. Es importante no olvidar que este empleo como marcador de RCV solo puede hacerse cuando el paciente esté libre de otros procesos que eleven la PCR (infección o inflamación activa, traumatismos, etc.) (Pearson T, 2003).

Un caso particular es la de los pacientes con síndrome metabólico, situación en la que coinciden en un mismo paciente diversas alteraciones metabólicas, que se acompañan de un aumento de su RCV, aunque parece que no en todos los casos. Algunos de los componentes definitorios de este síndrome no se incluyen en las tablas de RCV por lo que el cálculo es probablemente inadecuado en estos pacientes. Aunque no hay acuerdo universal se ha sugerido elevar el RCV de categoría como método de corrección (ATP III 2002; Graham I, 2008).

Estas tablas no son aplicables en los siguientes casos (Lobos JM, 2008):

• Pacientes en prevención secundaria (cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o vascular cerebral).
• Pacientes diabéticos tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria.
• Pacientes en prevención primaria que padezcan una hiperlipidemia familiar con elevado riesgo aterogénico:
  • Hipercolesterolemia familiar monogénica.
  • Hiperlipidemia familiar combinada.
  • Disbetalipoproteinemia.

Las prioridades en la prevención cardiovascular en la práctica clínica son por este orden (Lobos JM, 2008):

• Prevención Secundaria.
• Prevención Primaria:
  • Riesgo ≥ 5 % en 10 años.
  • Pacientes diabéticos tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria.
  • Hiperlipidemias familiares con elevado riesgo aterogénico.
  • Familiares de pacientes con ECV precoz o con RCV muy alto.

¿Cuándo y cómo tratar?

Algoritmo 1 (Genest T, 2003; Mantilla T 2007; San Vicente R, 2008)

Algoritmo 2 (Fung M, 2002; Mantilla T 2007; San Vicente R, 2008)

El primer paso en cualquier plan terapéutico de un paciente con hiperlipidemia es la modificación del estilo de vida, que incluye un cambio de los hábitos dietéticos y la práctica de ejercicio físico tratando el alcanzar el peso ideal, así como el abandono de hábitos tóxicos como el consumo de tabaco y alcohol (Lichtenstein A, 2006; Sofi F, 2008). Esto debe intentarse, de manera aislada, entre 3 y 6 meses; como excepción, en los pacientes en prevención secundaria debe iniciarse tratamiento simultáneamente con fármacos y dieta si ya se conocía la hipercolesterolemia o si el cLDL supera inicialmente los 130 mg/dl (3.4 mmol/l) y nunca esperar más de 3 meses (Mantilla T, 2007).

• La dieta recomendada para la prevención y tratamiento de la arteriosclerosis, y sus manifestaciones, es la dieta tipo mediterráneo (Serra Majem L, 2006). Un consejo dietético estructurado debe comenzar con la realización de una encuesta alimentaria al paciente (ej: registro de consumo semanal), para, posteriormente, explorar qué factores favorecen o dificultan el cambio de hábitos, y hacer un esfuerzo para adaptar la dieta a cada paciente de manera personalizada (Pérez-Jiménez F, 2006). Puede esperarse una reducción de un 5-10% en la colesterolemia y hasta un 50% para la hipertrigliceridemia con la dieta (Mantilla T, 2007).
  
• Ejercicio físico (Mantilla T, 2007; Warburton DE, 2006):
  • Prevención primaria, debemos recomendar la realización de ejercicio aeróbico como correr, andar deprisa, montar en bicicleta, nadar, saltar a la comba, patinar o esquiar más de 30 minutos y 3 o más días por semana, con una intensidad capaz de mantener las pulsaciones entre el 60 y el 85% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220 menos la edad).
  • A los pacientes que hayan padecido cardiopatía isquémica debe aconsejárseles el ejercicio en función de su capacidad funcional (imprescindible realizar previamente una prueba de esfuerzo).
    
• Fármacos hipolipidemiantes:
  • Hipercolesterolemias (Baigent C, 2005; Mantilla T, 2007; NICE, 2006; Thavendiranathan P, 2006): son de elección las Estatinas, tanto en prevención primaria como secundaria. La elección de la estatina se hará en función del porcentaje de cLDL a reducir. En caso de contraindicación o mala tolerancia podemos usar, como alternativa, Resinas o Ezetimiba.
  • Hipertrigliceridemias (Hooper, 2006; Mantilla, 2007; San Vicente R, 2008): la mayoría son secundarias a obesidad, sedentarismo, diabetes, fármacos o alcohol, por lo que el tratamiento etiológico, junto con la modificación dietética, hace pocas veces necesario usar fármacos, siendo de elección los Fibratos. En caso de intolerancia pueden intentarse los ácidos grasos omega tres.
  • Dislipemias mixtas (Mantilla T, 2007): se tratan en función de la elevación del colesterol.
  • Cuando no se alcanzan, con un solo fármaco, los objetivos del tratamiento se pueden asociar fármacos con diferente mecanismo de acción, buscando un efecto sinérgico, incluso a dosis menores de las habituales. Las combinaciones más recomendables son la de Estatinas con Resinas (es la que presenta mayor experiencia de uso) o con Ezetimiba (Mantilla, 2007; San Vicente R, 2008).

Tabla 5. Tratamiento farmacológico de las hiperlipidemias.
Tipo de hiperlipidemia	Fármaco de elección1	Fármaco alternativo	Fármacos en combinación
Aumento cLDL TG < 200 mg/dl (2.26 mmol/l)	Estatinas	Resinas Ezetimiba	Estatinas + Resinas Estatinas + Ezetimiba a
Aumento cLDL Aumento TG (200 – 400 mg/dl- 2.26-4.52 mmol/l)) y/o Disminución cHDL	Estatinas	Fibratos	Fibratos + Resinas b Estatinas + Fibratos c
Aumento cLDL Aumento TG (> 400 mg/dl- 4.52 mmol/l) y/o Disminución cHDL	Fibratos	Estatinas	Estatinas + Fibratos Estatinas + AG Omega-3 d
Aumento TG	Fibratos	Ácidos Grasos Omega-3	Fibratos + AG Omega-3
1 Solo estatinas, resinas y fibratos han demostrado alguna utilidad, de manera consistente, en la prevención cardiovascular en monoterapia. Ezetimiba, ácidos grasos omega 3 y los tratamientos conbinados no lo han demostrado todavía. a Aumenta ligeramente el riesgo de toxicidad hepática respecto a la monoterapia con estatinas. Tras los resultados negativos de los estudios ENHANCE y SEAS, y a la espera de otros estudios en marcha, ezetimiba debe reservarse para pacientes que no toleran resinas. b Asociación permisible si los triglicéridos son menores de 200 mg/dl (2.3 mg/dl) y persiste un cLDL elevado c Los efectos secundarios aumentan, por lo que debe extremarse la vigilancia sobre la toxicidad hepática y muscular. En caso de ser imprescindible debe evitarse el gemfibrozilo, por su mayor riesgo de miopatía, siendo de elección el Fenofibrato 200 mg/día y entre las Estatinas la Pravastatina (fluvastatina y atorvastatina como alternativas), comenzando a dosis bajas (25% de la máxima). Es preferible tomar el fibrato por la mañana y la estatina por la noche. d Asociación permitida si con estatinas no se ha logrado controlar la hipertrigliceridemia.
Fuente: ATP III, 2002; Drazen JM, 2008; Mantilla T 2007; San Vicente R, 2008; Yokohama M, 2007.

Tabla 6. Comparación de las estatinas en función de su potencia (Casajuanan J, 1999)
Estatina	Dosis (mg/dl)	¯ cLDL	­ cHDL	¯ Triglicéridos
Lovastatina	20 40 80	25 32 40	8 7 10	10 14 19
Simvastatina	10 20 40 80	29 34 41 47	7 6 8 7	13 15 20 23
Pravastatina	10 20 40	19 25 30	10 6 5	8 11 11
Fluvastatina	20 40 80	20 23 27	5 2 8	10 5 15
Atorvastatina	10 20 40 80	39 43 50 55	6 9 6 5	19 26 29 37

 

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?

Los objetivos son diferentes según el riesgo cardiovascular, así como el nivel de cLDL a partir del cual debemos utilizar fármacos.

¿Cuál es el seguimiento del paciente con hiperlipidemia?

Algoritmo 3 (Mantilla T, 2007)

Dislipemias en niños y adolescentes

Las anteriores recomendaciones son aplicables a mayores de 20 años. Entre 2 y 20 años actualmente se recomienda la búsqueda de dislipemias, mediante la realización de un perfil lipídico, solo en determinados grupos de riesgo:

• Antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica o cerebrovascular precoz (antes de los 55 años en varones y 65 años en mujeres) en hermanos, padres o tíos.
• Antecedentes familiares de hiperlipidemia genética o sospecha de ella.
• Si presentan antecedentes personales de cuadros de dolor abdominal recurrente (sospecha de hipertrigliceridemia grave), diabetes o HTA.

En los niños y adolescentes que consuman cantidades excesivas de grasas saturadas y colesterol, tengan sobrepeso o fumen puede determinarse la cifra de colesterol, como parte del plan para la modificación del estilo de vida.

La primera medida terapéutica es la intervención dietética que puede instaurarse a partir de los 2 años, debiendo garantizarse el adecuado crecimiento y desarrollo. Solo está indicado el tratamiento farmacológico en niños a partir de 10 años cuyo cLDL sea superior a160 mg/dl-4.15 mmol/l, a pesar del tratamiento no farmacológico, y presente historia familiar de enfermedad cardiovascular muy precoz (antes de los 40 años), dislipemia familiar (en esencia hipercolesterolemia familiar) o diabetes mellitus (Kavey RE, 2006; Williams CL, 2002).

Los fármacos de elección son las Resinas de intercambio iónico (a dosis de 0,25- 0,35 mg /Kg/día) aunque su tolerancia es pobre. Es recomendable, en tratamientos prolongados, suplementar con Ácido fólico y vitamina D (Valente A, 2001). En casos de hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHt)tanto las resinas como ezetimiba, en monoterapia, no logran alcanzar el objetivo terapéutico por lo que, según la AHA y la Asociación Americana de Pediatría, son de elección las Estatinas que pueden usarse en niños mayores de 10 años y adolescentes (en las niñas al menos si ha pasado un año tras la menarquia): Lovastatina, 10-40 mg/día, Pravastatina a dosis de 20-40 mg/día,  Simvastatina 20-40 ía y Atorvastatina 10-20 mg/día (Arambepola C, 2007; NICE 2008). En caso de necesidad pueden asociarse estatinas con resinas o con ezetimiba, aunque con ésta hay menos experiencia (nunca usar por debajo de los 10 años). El objetivo terapéutico es cLDL < 130 mg/dl (3.37 mmol/l) (Lobos JM, 2008). En España solo está autorizado en niños el uso de pravastatina en HFHt y de atorvastatina en hipercolesterolemia familiar homocigota.

En el caso de los niños en los que se detecten triglicéridos > 1000 mg/dl (11.36 mmol/l) se debe instaurar una dieta con muy poca grasa, con el objetivo de disminuir en lo ón de cuadros de pancreatitis (Mantilla T, 2007).

Dislipemias en mujeres (Mantilla T 2007; Mosca L, 2007; Prospective Studies Collaboration, 2007; San Vicente R, 2008)

La intervención farmacológica recomendada es la misma que en varones. Tenemos datos consistentes para apoyar esta afirmación en prevención secundaria y en diabéticas sin enfermedad coronaria. En el resto de las situaciones los datos disponibles son menos concluyentes por lo que se requiere individualizar cada caso.

Actualmente no se considera indicado el uso de tratamiento hormonal sustitutivo en la prevención de la enfermedad cardiovascular. Tampoco los fitoestrógenos han demostrado utilidad en la prevención cardiovascular en estudios de cohortes ya que no hay ensayos clínicos realizados.

Dislipemias en ancianos (Grundy SM 1999; Mantilla T, 2007; Mungall M, 2003; Prospective Studies Collaboration, 2007)

La hipercolesterolemia es también un FRCV en los mayores de 75 años. En PP, la intervención no farmacológica es la base del tratamiento, aunque sin introducir recomendaciones muy estrictas en la dieta para evitar problemas de nutrición inadecuada, adaptando el ejercicio físico a las condiciones del paciente. Los resultados de los estudios PROSPER y HPS así como los del metaanálisis del Colesterol Treatment Trialist´s permiten recomendar el uso individualizado de fármacos hipolipidemiantes en ancianos, en función de su RCV, calidad y expectativas de vida.  En prevención secundaria, es importante tener en cuenta un dato epidemiológico básico: la mayor parte de los pacientes con cardiopatía isquémica tiene más de 75 años. Ellos deben estar sometidos a las mismas intervenciones terapéuticas recomendadas en individuos más jóvenes.

¿Cuándo derivar al segundo nivel? (Mantilla T, 2007)

• Hiperlipidemias genéticas graves, que requieren para su diagnóstico determinaciones analíticas especializadas
  • colesterol total > 400 mg/dl-10.34 mmol/l,
  • cLDL > 260 mg/dl-6.71 mmol/l,
  • cHDL < 25 mg/dl-0.65 mmol/l,
  • triglicéridos > 1000 mg/dl-11.28 mmol/l, o
  • dislipemias mixtas severas
• Hiperlipidemias de difícil control:
  • No se alcanza el objetivo terapéutico con dos fármacos a dosis adecuadas
  • Intolerancia farmacológica 

Aviso a pacientes o familiares:

La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.

Bibliografía

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