21/10/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (22).
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 Autores:
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| Información: |
| Elaborada con opinión de médicos y revisión posterior por colegas. |
| Conflicto de intereses: Ninguno declarado. |
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| Puntos clave |
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El dedo en resorte se manifiesta por un
salto (Clic) doloroso en la región
palmar al extender uno o varios dedos,
en ocasiones puede llegar a producirse
un bloqueo completo. |
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No está indicada prueba complementaria
alguna de manera sistemática
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Tienen mejor pronóstico los casos con
menos dolor, con nódulo palpable o con
duración inferior a 6 meses >>> |
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La infiltración con corticoides es
considerada por algunos autores de
primera elección. Resuelve entre un
38-93% de los casos con la primera
inyección. Una segunda inyección tendría
la mitad de eficacia respecto a la
primera. En diabéticos su eficacia es
relativamente baja y su uso más
discutible
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¿De qué hablamos? |
El dedo en resorte se manifiesta por un salto (Clic) doloroso en la región palmar al extender uno o varios dedos. En ocasiones puede llegar a producirse un bloqueo completo, el paciente necesita realizar una manipulación pasiva del dedo para conseguir extenderlo.
Se produce por un desajuste en el tamaño del tendón flexor en relación a su envoltura a nivel de la cabeza metacarpiana (Akhtar S, 2005).
Es un problema relativamente frecuente, con una incidencia estimada de 28 casos por 100.000 habitantes por año.
En un porcentaje importante de casos se produce por realizar movimientos repetidos o pequeños traumas en el ambiente laboral. Su incidencia es mayor en personas diabéticas y el pronóstico peor. Existe también mayor incidencia en pacientes con: hipotiroidismo, artritis reumatoide, gota, insuficiencia renal y amiloidosis. Es más común en pacientes con problemas locales: síndrome del túnel carpiano, tendinitis de Quervain y contractura de Dupuytren. No es más frecuente durante el embarazo (Akhtar S, 2005).
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Diagnóstico |
No está indicada prueba complementaria alguna salvo las que se consideren oportunas para descartar uno de los procesos mencionados.
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¿Cómo se trata? |
Tienen mejor pronóstico los casos con menos dolor, con nódulo palpable o con duración inferior a 6 meses.
AINEs. No existen ensayos clínicos sobre su potencial beneficio. Puede usarse Ibuprofeno como analgésico.
Férulas. El uso de una férula de inmovilización con el objeto de evitar el recorrido del tendón y mejorar la sinovitis puede resultar beneficioso en un 50-70% de los casos (Akhtar S, 2005).
Inyecciones de esteroides. Es uno de los
tratamientos más eficaces y es considerada por algunos autores el
tratamiento de primera elección (Peters-Veluthamaningal
C, 2008; Murphy D, 1995; Nimigan AS, 2006). Resuelve entre un
49-84% de los casos
con la primera inyección. Con una segunda inyección el porcentaje de
resolución podría alcanzar hasta un 93% . En diabéticos su eficacia es
relativamente baja y su uso más discutible (Speed CA,
2001;
Baumgarten KM, 2007).
Se utiliza una aguja de 25 para inyectar una mezcla
de 0.5-1 ml de 40 mgrs/ ml de un corticoide (metilprednisolona) y 0.5 ml
de lidocaína al 1%, sin vasoconstrictor. Es conveniente la
inmovilización con férula 1 ó 2 semanas. La reincorporación laboral
puede hacerse en 2-3 semanas, dependiendo del tipo de trabajo (Tallia AF,
2003).
Puede producir atrofia cutánea o subcutánea (por
atrofia grasa), hipopigmentación de la piel, sangrado, infección
(minimizada con técnica estéril) y muy raramente rotura tendinosa (por
inyección intratendinosa)
Cirugía. Si no existe respuesta a 2 ó
incluso 3 inyecciones, está indicada la cirugía. Eficaz en un 90%.
Aunque no hay pruebas concluyentes para definir la mejor estrategia de
movilización tras la cirugía, los regímenes de movilización controlada
se emplean ampliamente en la rehabilitación después de la reparación del
tendón flexor de la mano (Thien
TB, 2007). La reincorporación laboral puede hacerse entre
14-28 días, dependiendo del tipo de trabajo (Work Loss Data Institute,
2007).
Las complicaciones son raras pero puede ocurrir una lesión nerviosa,
infección, hematoma o persistencia del dolor.
| Aviso a pacientes o familiares: |
| La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera. |
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http://www.update-software.com [Resumen]
[Texto completo en
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