| Puntos
clave |
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Las ideas delirantes son alteraciones del contenido del pensamiento que habitualmente implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias. Su contenido puede incluir diversos temas: persecución, autorreferenciales, somáticas, religiosas o grandiosos. |
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Las alucinaciones son percepciones sin objeto, sin estimulo externo que las origine e independientes de la voluntad del sujeto. Pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial. En los cuadros psicóticos predominan las auditivas, frente a las visuales de los cuadros confusionales. |
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La secuencia de intervenciones tanto
diagnósticas como terapéuticas va estar
supeditada a la situación clínica, que
marcará las prioridades. Las alteraciones
conductuales o cuadros con riesgo vital
determinarán intervención terapéutica
inmediata sin esperar a cumplir toda la
secuencia completa de evaluación
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Objetivos terapéuticos: Control de la
actividad psicopatológica, para prevenir sus
consecuencias, control de la sintomatología
conductual secundaria si ya está presente y
establecer la indicación de derivación
pertinente a urgencias psiquiátricas, o en
su caso el seguimiento no hospitalario
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Las medidas de sostén y estabilización
hemodinámica tienen gran importancia en las
psicosis orgánicas, así como las medidas de
contención verbal, física y farmacológica
necesarias en el control de la agitación y
la agresividad que pueden presentar
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Los neurolépticos son los fármacos de mayor
efectividad en el control de la
psicopatología de la psicosis aguda,
tanto los neurolépticos clásicos (Clorpromazina
y Haloperidol) como los atípicos, que
parecen tener menos efectos adversos (Risperidona,
Olanzapina, Ziprasidona)
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Todo paciente tratado en urgencias por un
cuadro de psicosis aguda debe ser valorado
por un servicio de psiquiatría. En los casos
en los que las condiciones clínicas,
antecedentes y apoyo sociofamiliar lo
permitan el objetivo será el seguimiento no
hospitalario pautando la medicación,
ajustándola o reiniciándola si existía
abandono en su toma
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Arriba 
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¿De qué hablamos? |
Pacientes que precisan atención urgente por presentar ideas delirantes y/ o alucinaciones como síntomas clave del síndrome psicótico agudo. Un elemento característico común de estos pacientes es la existencia en mayor o menor medida de una ruptura con la realidad que le rodea y la ausencia de capacidad autocrítica de las manifestaciones que le afectan.
- Las ideas delirantes son alteraciones del contenido del pensamiento, ideas que habitualmente implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias. Su contenido puede incluir diversos temas: persecución, autorreferenciales, somáticas, religiosas o grandiosos. Las ideas delirantes pueden ser extrañas si son claramente improbables o incomprensibles y no se derivan de las experiencias corrientes de la vida (derivadas de robo o inserción de pensamiento, ideas de control...), criterio diagnóstico de psicosis esquizofrénica. O ideas delirantes no extrañas si se refieren a situaciones que es posible que se den en la vida real (ser perseguido, envenenado, infectado, engañado por el cónyuge...), característico de los trastornos delirantes. Sin embargo, esta diferenciación de rareza de la idea, puede resultar difícil de interpretar por las interferencias de las creencias culturales, religiosas o "mágicas" ancestrales.
- Las alucinaciones son percepciones sin objeto, sin estimulo externo que las originen e independientes de la voluntad del sujeto. Pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial. Típicamente en los cuadros psicóticos predominan las auditivas, frente a las visuales de los cuadros confusionales.
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Situaciones urgentes en las que los podemos encontrar |
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Miguel de Cervantes. El ingenioso hidalgo D. Quijote de la Mancha
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Los síntomas del trastorno psicótico y las consecuencias de su comportamiento van a ser los motivos de solicitud de atención urgente, bien en el domicilio del paciente o, en muchos casos con su traslado involuntario, por familiares o fuerzas de seguridad, al centro de salud. Es posible que acudan por propia iniciativa como consecuencia del disconfort o la angustia derivados de su enfermedad, aunque sin crítica del origen de estos síntomas.
Formas de presentación
Las manifestaciones clínicas de presentación pueden ser cualquiera de las alteraciones psicopatólogicas del trastorno psicótico, alteraciones afectivas, del sueño, cuadros de agitación y agresividad o por el contrario de inhibición psicomotriz. Sin olvidar las situaciones de riesgo por auto o heteroagresión, síntomas de angustia, quejas somatomorfas o alteraciones del comportamiento con desinhibición "escandalosa" o actos extravagantes en el entorno, que determinan en muchos casos que sea la fuerzas de seguridad las que requieran la atención médica.
Considerando el momento del curso evolutivo del trastorno y la necesidad de atención urgente, pueden presentarse como:
- Episodio agudo, como manifestación del primer episodio o debut de la enfermedad.
- Episodio por descompensación aguda (brote) de un trastorno psicótico crónico y conocido
- Los factores desencadenantes pueden ser:
- Problemas de adhesión a la medicación pautada o abandono. Es el motivo mas frecuente.
- Consumo de sustancias tóxicas
- Desencadenantes situacionales o psicosociales
- Episodios secundarios a la psicosis crónica
- Pacientes crónicos activos con clínica resistente a los tratamientos
- Exacerbaciones por asociarse enfermedades orgánicas
- Demandas por problemas sociales
- Sintomatología secundaria a efectos adversos de la medicación, especialmente de los neurolépticos.
Valoración diagnóstica
Los objetivos en la evaluación diagnóstica son:
- Identificar la psicopatología diagnóstica del trastorno
Los trastornos que incluimos dentro del síndrome delirante o
psicótico agudo aparecen recogidos en la tabla 1 (según criterios
diagnósticos del DSM-IV-TR). Son las denominadas psicosis
funcionales, primarias o endógenas, destacando la psicosis
esquizofrénica y los trastornos delirantes. Los episodios maníacos
de los trastornos bipolares considerados también en el grupo de las
psicosis primarias aparecen en la tabla 3 dentro de los diagnósticos
diferenciales.
| Tabla 1. Trastornos psicóticos, según clasificación (DSM-IV-TR) |
- Esquizofrenia: alteración persistente, al menos 6 meses
con síntomas (negativos o positivos) de la fase activa [dos o más de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos– aplanamiento afectivo, alogia (pobreza de habla) y abulia y otros asociados-]
Se incluyen los subtipos: paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual
- Trastorno esquizofreniforme: varía respecto a esquizofrenia en la duración, entre 1 a 6 meses. No se requiere como criterio la existencia de deterioro funcional
- Trastorno esquizoafectivo: se presentan simultáneamente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia, y está precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo.
- Trastorno delirante: se caracterizada por al menos 1 mes de ideas delirantes no extrañas sin otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia. Puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias pero en relación con el tema delirante, no deterioro psicosocial ni del comportamiento salvo en lo referente al impacto que pueda tener la idea delirante. La alteración no es debida a sustancias o enfermedad médica
- Trastorno psicótico breve: la alteración psicótica dura mas de 1 día pero menos de 1 mes
- Trastornos psicóticos no especificados: alteraciones que no cumplen los criterios específicos señalados o no existe información suficiente.
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- Identificar los síntomas conductales abordables, valorando los riesgos de organicidad, agitación, auto y heteroagresividad, o de las alteraciones por consumo de tóxicos.
En la tabla 2 recogemos los síntomas y trastornos asociados a las psicosis, especialmente a la esquizofrenia, de mayor interés por su frecuencia y la necesidad de abordaje no demorable cuando se presentan en urgencias.
| Tabla 2. Síntomas y trastornos de riesgo asociados a las psicosis |
- Riesgo de suicidio:
- Los pacientes esquizofrénicos presentan mayor riesgo de suicidio que la población general
- El 10 % se suicidan, y entre el 20-40 % llevan a cabo al menos un intento durante el curso de enfermedad
- Son factores de riesgo: sexo masculino, edad inferior a 45 años, asociación de síntomas depresivos, desempleo y alta reciente del hospital. Más riesgo en la fase postpsicótica, con depresión asociada o en momentos de escaso control de sus impulsos, situaciones en las que los intentos tienen un alto grado de letalidad
- En contra de lo que se cree los suicidios como respuesta a alucinaciones o delirios son poco frecuentes.
- Agitación psicomotriz: es uno de los motivos de consulta mas frecuentes de los pacientes psicóticos. Asociado a angustia elevada y sentimientos de amenaza en el contexto delirante y alucinatorio del brote.
- Frecuencia más elevada de comorbilidad de los trastornos relacionados con consumo de sustancias que favorecen episodios de reagudización psicótica y estados de agitación psicomotriz
- Conducta violenta:
- La mayoría de pacientes esquizofrénicos no son más violentos o peligrosos socialmente que la población general
- Factores predictores de conducta violenta: sexo masculino, juventud, antecedentes de violencia, incumplimiento de medicación antipsicótica y la asociación de consumo excesivo de sustancias
- Otros trastornos psiquiátricos asociados con mas frecuencia que la población general, entre ellos los trastornos de angustia
- Catatonía. No es síntoma patognomónico de la esquizofrenia, pero llega a constituir un subtipo. Son características las formas inhibidas que pueden llegar al negativismo extremo, rigidez muscular generalizada y flexibilidad cérea. Constituye indicación de hospitalización urgente y requiere tratamiento de terapia electroconvulsiva, por riesgo vital,
en algunos casos.
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- Secuencia diagnóstica
- Hacemos hincapié en que la secuencia en las intervenciones tanto diagnósticas como terapéuticas en este tipo de pacientes y especialmente en el contexto de urgencias, van a venir supeditadas a la situación clínica que marcará realmente las prioridades. En este sentido, las alteraciones conductuales o cuadros con riesgo vital determinarán intervención terapéutica inmediata sin esperar a cumplir toda la secuencia completa de evaluación.
En atención primaria disponemos de los siguientes instrumentos básicos diagnósticos:
- Historia Clínica
Nos basaremos en la observación, la información procedente de los familiares o acompañantes, la historia clínica previa del paciente y los datos de la anamnesis con el paciente que podamos obtener. Interesan especialmente sus antecedentes psiquiátricos, orgánicos y consumo de tóxicos, la existencia de episodios similares y los datos relativos al episodio actual: factores precipitantes, cronología de los acontecimientos y síntomas clínicos.
Debemos recordar la importancia de las técnicas de entrevista clínica en el contexto de las urgencias psiquiátricas y especialmente con pacientes psicóticos. Destacamos la necesidad de proporcionar un clima empático, baja estimulación sensorial, marcando límites pero conteniendo la posible angustia inicial con una actitud de escucha y comprensión. No olvidar las medidas y pautas de actuación frente a las potenciales situaciones de riesgo
[Ver guía de paciente agitado
en nueva ventana].
- Examen del estado mental
Con especial interés en la determinación del nivel y fluctuación de la conciencia. Exploración psicopatológica: memoria, afectividad, forma y contenido del pensamiento (incoherencia e ideas delirantes) y alteraciones sensoperceptivas.
- Examen neurológico, físico y pruebas complementarias básicas
Incluye la determinación de constantes vitales- temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria, presión arterial-, glucemia basal capilar y saturación de oxigeno mediante pulsioximetría
- Diagnóstico diferencial
Otros trastornos que pueden cursar con síntomas psicóticos no prominentes sino como características asociadas, habrá que tenerlos en cuenta al establecer el diagnóstico diferencial, por el riesgo que alguno de ellos conllevan. Es el caso de las psicosis inducidas por sustancias, el delirium, los episodios maníacos o las demencias que son las también denominas psicosis secundarias u orgánicas (excepto los episodios maníacos encuadrados dentro de las psicosis primarias), ver tabla 3.
| Tabla 3. Diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos |
- Trastorno psicótico inducido por sustancias: los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso, una medicación o la exposición a un tóxico.
- Trastorno psicótico debido a enfermedad médica: síntomas psicóticos como consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.
- Delirium: caracterizado por la alteración de la conciencia que se acompaña de alteraciones de las funciones cognitivas (déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de alteración sensoperceptiva, que no se explican por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. El cuadro se desarrolla en un breve período de tiempo, horas o días, y tiende a fluctuar a lo largo del día. Por la historia clínica, examen físico o pruebas complementarias se demuestra que el delirium se debe a efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica, intoxicación o abstinencia de sustancias, consumo de medicamentos, exposición a tóxicos o una combinación de estos factores
- Demencia: caracterizada por déficit cognoscitivos múltiples que implican un deterioro de la memoria. Pueden deberse a enfermedad médica, inducida por sustancias, de etiologías múltiples o no especificada
- Episodio maníaco: existe periodo diferenciado de estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es preciso hospitalizar). Durante este periodo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas: autoestima exagerada o grandiosa, disminución de la necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora y/o implicación excesiva en actividades placenteras de posibles graves consecuencias. Se produce deterioro laboral o social o necesidad de hospitalización para prevenir daños o por presencia de síntomas psicóticos. Los síntomas no son debidos a efectos de sustancias ni enfermedad médica.
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¿Cómo lo tratamos? |
La secuencia de intervención vendrá dada por las prioridades que determine la situación clínica del paciente. Los objetivos que nos plantearemos en el manejo terapéutico de estos pacientes serán:
- Control de la actividad psicopatológica, para prevenir sus consecuencias.
- Control de la sintomatología conductual secundaria si ya está presente.
- Establecer la indicación de derivación pertinente a urgencias psiquiátricas, o en su caso el seguimiento no hospitalario.
Control de las situaciones de riesgo de la psicosis aguda
Nos referimos al tratamiento de los trastornos conductuales secundarios al cuadro psicótico subyacente y las psicosis de causa orgánica, delirium y relacionadas con el consumo de sustancias, que pueden determinar un riesgo vital para el paciente o situaciones de auto o heteroagresividad.
Las pautas de actuación específicas vienen recogidas en las
guías correspondientes
[Ver guía del paciente agitado y
paciente
suicida en ventana nueva]. Recordaremos la importancia y prioridad que tienen las medidas de sostén y estabilización hemodinámica en las psicosis orgánicas
[Ver guía de paciente confuso y
paciente que consume alcohol y sustancias psicoactivas
en ventana nueva], así como las medidas de contención verbal, física y farmacológica necesarias en el control de la agitación y la agresividad que estos pacientes pueden presentar (ver capítulo de paciente agitado).
En la fase aguda de la esquizofrenia son frecuentes las complicaciones depresivas con incremento de riesgo de autolisis, en estos casos la decisión terapéutica se reduce a la hospitalización o a la remisión a domicilio y seguimiento con tratamiento antidepresivo asociado y bajo supervisión de la familia (ver abordaje del paciente suicida), elemento determinante para posibilitar esta decisión.
Control específico de los síntomas de la psicosis aguda
Los objetivos del tratamiento en urgencias de atención primaria serán:
- Controlar inicialmente los síntomas de la psicosis aguda y derivar en condiciones adecuadas al paciente a urgencias psiquiátricas.
- En los casos en los que las condiciones clínicas, antecedentes y apoyo sociofamiliar lo permitan el objetivo será el seguimiento psiquiátrico no hospitalario pautando la medicación, ajustándola o reiniciándola si existía abandono en su toma.
La estrategia terapéutica a seguir dependerá de:
- Nivel de evidencia disponible
- Los neurolépticos son los fármacos que han demostrado mayor efectividad en el control de la psicopatología de la psicosis aguda [B]
- Los neurolépticos clásicos han demostrado su efectividad en el control de los síntomas de la psicosis aguda, generalmente a dosis inicial elevadas y con dosis de mantenimiento mas reducida según respuesta clínica:
Clorpromazina entre 200-400 mg. al día en el tratamiento agudo [A] y continuar con 100-200 mg al día en el tratamiento de mantenimiento [B].
Haloperidol dosis inicial de 2,5-5 mg., dosis máxima de 100 mg. al día [B] y continuar con tratamiento de mantenimiento de 4-12 mg al día [A]
En algunos estudios se demuestra que dosis máximas de 60-100 mg
al día, incluso cuando se usa en asociación con
Benzodiacepinas, se consideran seguras. Otros autores, sin
embargo, basándose en estudios realizados en sujetos
esquizofrénicos, indican que no parece razonable administrar
dosis superiores a 10 mg/día ya que esta dosis mantiene
saturados la mayor parte de los receptores cerebrales
dopaminérgicos consiguiendo la eficacia antipsicótica en
ausencia de los efectos secundarios de dosis mayores.
- Parece que Clozapina es mas efectiva que los neurolépticos clásicos en reducir síntomas y recurrencias [A],
aunque su uso está restringido por sus efectos hematológicos.
- La efectividad de los neurolépticos atípicos en el control de los síntomas parece que es igual que clozapina [C]. Han demostrado (Risperidona [B], Olanzapina [B], Ziprasidona y amisulpiride) menos efectos adversos que los antipisóticos clásicos. No parecen existir diferencias entre ellos en el control de los síntomas.[C]
- Quetiapina es tan efectivo como los antipsicóticos estándar y con similar perfil de efectos adversos [A]
- El tratamiento de elección en la atención urgente a un paciente psicótico en estado de agitación es
Haloperidol vía oral si es posible, o intramuscular o intravenosa a dosis de 2,5- 5 mg. [B]. En situaciones de agitación intensa si es preciso se repite la dosis cada 30 minutos, dosis máxima al día 100 mg. En estas situaciones con elevado componente de ansiedad, pánico o agitación no controlada con la pauta de
Haloperidol, se pueden asociar
Benzodiacepinas. Diacepam 10 mg. o Cloracepato
dipotásico 50 mg vía oral si es posible, o im. cada 8 horas.
- Perfil del paciente y forma clínica de presentación:
- Episodios agudos: interesan antipiscóticos y vía de administración con acción rápida, segura y con cierto efecto sedativo. En esta forma de presentación incluimos el primer episodio psicótico,
que en muchos como veremos es indicación de ingreso hospitalario. Al alta para asegurar
el cumplimento del tratamiento es mejor prescribir una dosis única diaria del antipsicótico.
- Enfermos crónicos: corresponde a las reagudizaciones de psicóticos crónicos. Valoraremos los factores precipitantes (consumo de tóxicos, problemas psicosociales, abandonos de tratamientos de mantenimiento, secundarismos). Nos interesa conocer los tratamiento previos y su respuesta. Elegiremos los antipsicóticos que determinaron control del cuadro y aseguraremos su mantenimiento.
- Malos cumplidores con altas tasas de recaídas. Además de lo referido nos plantearemos formulaciones de neurolépticos depot como tratamiento.
Esta estrategia de intervención y los antipiscóticos recomendados pueden verse en la figura 1. Algoritmo de abordaje del paciente psicótico.
Control del episodio maníaco
El objetivo será el control de la conducta y prevenir sus consecuencias. Va a requerir casi siempre ingreso hospitalario, en muchos casos contención mecánica y generalmente administración parenteral de la medicación aunque si el paciente colabora utilizaremos la vía oral.
- El tratamiento de elección son los neurolépticos sedativos.
-
Clorpromazina: 100-200 mg. oral o intramuscular, si a las 2 horas no esta sedado, repetir dosis de 100 mg cada 2 horas. Dosis máxima al día 500 mg.
- Levopromacina (Sinogan®): 25-50 mg. oral o intramuscular, si a las 2 horas no esta sedado, repetir dosis de 50 mg. cada 2 horas. Dosis máxima al día 250 mg.
- Alternativas:
-
Haloperidol via oral o im. a dosis de entre 10 y 30 mg. al día
- Neurolépticos atípicos:
- En pacientes diagnosticados de manía, debemos especialmente tratar las alteraciones del sueño, parece que el insomnio extremo actúa como desencadenante de un episodio de manía. Un hipnótico puede añadirse durante un breve periodo en el episodio agudo:
- El tratamiento fundamental en el mantenimiento serán los normotímicos (Litio, valproato,
lamotrigina,
Carbamacepina, topiramato y otros). Efectivos tanto en el tratamiento como para la prevención, pero su acción antimaníaca es lenta, hasta 10-15 días, por lo que tras el episodio agudo debemos mantener inicialmente asociado los neurolépticos.
Secundarismo por neurolépticos
En la tabla 4 aparecen recogidos los efectos secundarios de la administración de los neurolépticos. Constituyen motivos de consulta frecuentes de los pacientes psicóticos en urgencias de atención primaria. Incluimos su tratamiento.
| Tabla 4. Secundarismos por neurolépticos |
- Distonías agudas: contracciones involuntarias musculares que determinan movimientos espasmódicos muy molestos para el paciente. Tratamiento con
Biperideno 2 mg. tres veces al día oral o 2,5-5 mg i.m.
- Acatisia: estado de inquietud y desasosiego con incapacidad para permanecer quieto, lo que puede llegar a provocar gran angustia y desencadenar alteraciones conductuales e incluso tentativas suicidas. Los síntomas pueden obligar a disminuir la dosis del antipsicótico y pueden aliviarse con
Propranolol a la dosis de 40-120 mg. diarios o
Benzodiacepinas miorrelajantes.
Ambos síntomas son más frecuentes con
Haloperidol, Perfenazina, flufenazina, flupentixol y Zuclopentixol. El resto de neurolépticos atípicos demuestran menos efectos extrapiramidales que los clásicos
[B].
- Distonías crónicas: se presentan en pacientes que han estado en tratamiento con neurolépticos clásicos largo tiempo y a dosis altas. Paradójicamente empeoran al suspenderlos bruscamente. También empeoran con los anticolinérgicos. La edad avanzada es un factor de riesgo. En las formas graves el tratamiento de elección es la clozapina
- Síndrome anticolinérgico: secundario a neurolépticos sedativos. Caracterizado por confusión, irritabilidad y delirium. Más frecuente en edades avanzadas.
- Otros: Miocarditis, cardiomiopatías y agranulocitosis con clozapina. Epileptógenos son especialmente la clozapina y la
Clorpromazina. Sedación excesiva o hipotensión ortostática.
- Síndrome neuroléptico maligno: es una grave complicación que puede derivarse del tratamiento con cualquier neuroléptico. Su incidencia se estima entre un 0,2-2,5%. Presenta un desarrollo rápido con exposición previa del fármaco variable en el tiempo. Manifestaciones clínicas: síntomas extrapiramidales severos como discinesias o hipertonía muscular severa en “tubo de plomo”; agitación intensa; síntomas de disfunción autonómica: sudoración, taquicardia, fiebre; y alteración nivel de conciencia. Complicaciones severas son: rabdomiólisis, fallo renal, CID e insuficiencia respiratoria. Alta mortalidad del 20-30 % en las formas severas. Tratamiento: suprimir el antipiscótico, administración de fluidos y control de la función renal, control de la temperatura con antipiréticos, asistencia respiratoria si precisa, administrar agonistas dopaminérgicos como Bromocriptina o dantrolene. Terapia electroconvulsiva ante síntomas catatónicos.
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¿Derivación o seguimiento de estos pacientes? |
De modo general todo paciente tratado en urgencias por un cuadro de psicosis aguda debe ser valorado por un servicio de psiquiatría.
- Criterios para derivación al servicio de urgencias psiquiátricas:
- El paciente agitado con elevado riesgo de auto o heteroagresividad.
- Actividad psicótica intensa que genera importantes alteraciones conductuales
- Ausencia de apoyo sociofamiliar y psicosocial.
- Dudoso cumplimiento del tratamiento, fracaso terapéutico o necesidad de medidas terapéuticas hospitalarias.
- Primer episodio psicótico, o necesidad de confirmación diagnóstica.
- La derivación a urgencias de un hospital vendrá determinado por la presencia de cuadros de delirium y relacionados con consumo de sustancias no controlables desde atención primaria.
- Criterios para seguimiento en consultas de salud mental o atención primaria:
- Control de síntomas en urgencias
- Existencia de apoyo sociofamiliar
- Ausencia de comorbilidad por consumo de tóxicos
- Ausencia de riesgo de auto-heteroagresividad
- Antecedentes de buena adhesión al tratamiento
- Antecedentes de buena respuesta al tratamiento en episodios previos
- Existencia de dispositivo asistencial que permita el seguimiento e intervención precoz
No debemos olvidar la necesidad de adecuación de los medios de transporte para el traslado de los pacientes psiquiátricos y la capacidad del médico de atención primaria para indicar los traslados y valorar los ingresos involuntarios
[Ver guía sobre aspecto médico-legales].
| Aviso a pacientes o familiares: |
| La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
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completo en la
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[Resumen]
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