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¿Qué es? |
La colecistitis aguda es una inflamación aguda de la
vesícula, la mayoría de las veces producida por cálculos o con
menor frecuencia barro biliar, que provocan obstrucción del
conducto cístico, distensión de la vesícula, con respuesta
inflamatoria que desencadena edema de la pared y a veces,
infección por enterobacterias (Indar AA 2002). También, en un
5%, están descritas formas más raras de presentación sin
cálculos (alitiásicas) (Chen LE, 2006).
Hasta los 50 años es tres veces más frecuente en mujeres que en varones.
Por encima de esta edad, casi se igualan los porcentajes entre los dos sexos
(Chen LE, 2006; Schirmer BD, 2005).
La colecistitis aguda se considera la causa más frecuente de indicación
de cirugía en la población mayor de 55 años que acude a los servicios de
urgencias por dolor abdominal (Lyon C, 2006).
La mayoría de los pacientes con cálculos biliares permanecen
asintomáticos a lo largo de su vida, pero cerca del 35% de los
diagnosticados desarrollarán complicaciones que precisarán una
colecistectomía para su resolución (Schirmer BD, 2005).
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¿Cómo diagnosticarla? |
La colecistitis aguda suele producir dolor en hipocondrio
derecho, que se diferencia del cólico biliar por la
persistencia del mismo (más de 12 horas) y por la existencia
del signo de Murphy (el paciente corta la inspiración al
presionar en hipocondrio derecho). Puede acompañarse de
náuseas, vómitos e inquietud. En caso de sobreinfección o
cuadros severos suele aparecer fiebre, malestar general e
ictericia (Indar AA, 2002; Chen LE, 2006). Es relativamente
frecuente que estos síntomas y signos clásicos estén
ausentes en los ancianos (Lyon C, 2006).
La ecografía abdominal es la prueba no invasiva de elección ante la
sospecha de colecistitis (Schirmer BD, 2005). Suele mostrar una vesícula
distendida, con la pared engrosada, líquido a su alrededor y la presencia de
cálculos (Indar AA, 2002).
La ecografía es la prueba más sensible para la detección de cálculos en
la vesícula: 90-95% (Schirmer BD, 2005) y la escintografía biliar es la más
sensible (97%) en caso de colecistitis, pero solamente debe indicarse ante
la sospecha de colecistitis aguda, cuando la clínica y la ecografía no han
sido definitivos para el diagnóstico (Shea JA, 1995) [A].
En la actualidad, la ecografía laparoscópica intraoperatoria ha
sustituido a la colangiografía y es la prueba de elección para localizar
cálculos del conducto biliar común que pueden estar presentes hasta en un
10% de pacientes a los que se les realiza la colecistectomía (Schirmer BD,
2005). |
| Puntos
clave |
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La colecistitis aguda es la inflamación aguda de la vesícula, producida por cálculos la mayor parte de las veces >>>
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La colecistitis aguda suele producir dolor en hipocondrio derecho. Se diferencia del cólico biliar por la persistencia del dolor (más de 12 horas) y por la existencia del signo de Murphy >>>
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La ecografía es la prueba de mayor sensibilidad para la detección de cálculos, la escintografía biliar es más sensible (97%) en caso de colecistitis. Esta debe indicarse cuando se sospeche colecistitis y la clínica y la ecografía no fueron definitivos [A] >>>
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Ante la sospecha de colecistitis
aguda debe derivarse el paciente de forma urgente al hospital. Una dosis
de 75 mgrs de Diclofenaco intramuscular en los cólicos biliares puede
evitar el progreso a colecistitis aguda [B]
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La colecistectomía
laparoscópica durante la fase aguda (menos de siete días desde el inicio de
los síntomas) es tan segura como la misma
intervención realizada tras seis semanas o
más desde el ingreso. No aumenta la
mortalidad y además disminuye los días de
estancia hospitalaria [A]
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