Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de febrero de 2008. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSLa elevación de la pared abdominal reduce los cambios cardiopulmonares, no influye en la morbilidad y, aumenta la duración de la cirugía en la colecistectomía laparoscópica. No puede ser recomendada sistemáticamente. Varios parámetros fisiológicos relacionados con el corazón y los pulmones (cambios cardiopulmonares) ocurren durante la insuflación del abdomen (barriga) con una intervención quirúrgica mínimamente invasiva. Mientras estos cambios pueden ser tolerados por los individuos normales, los pacientes con funciones cardíacas o pulmonares deficientes no pueden tolerarlos. Estos cambios en los parámetros fisiológicos relacionados con el corazón y los pulmones se reducen mediante el uso de instrumentos especiales para elevar la pared frontal del abdomen para que la intervención quirúrgica mínimamente invasiva pueda realizarse sin insuflación de gas. En esta revisión sistemática de 20 ensayos que incluyen 706 pacientes (seis ensayos que incluyen 156 pacientes usaron gas a presiones muy bajas), se indica que la técnica para la elevación de la pared frontal de la barriga se asocia con una mayor duración de la cirugía (8 minutos) sin la reducción de las complicaciones quirúrgicas. No puede ser recomendada sistemáticamente en los pacientes con o sin enfermedades leves o no sistémicas. Entonces, no puede ser recomendada sistemáticamente en los pacientes con riesgo anestésico bajo. |
RESUMENAntecedentes: La colecistectomía laparoscópica es el método principal de tratamiento de los cálculos biliares sintomáticos. Varios cambios cardiopulmonares (gasto cardíaco disminuido, distensibilidad pulmonar y mayor presión en la vía respiratoria máxima) se producen durante el neumoperitoneo. Estos cambios no pueden ser tolerados por los individuos con poca reserva cardiopulmonar.
Objectivos: Evaluar los riesgos y beneficios de la elevación de la pared abdominal comparada con el neumoperitoneo en pacientes con una colecistectomía laparoscópica.
Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y en Science Citation IndexExpanded hasta enero 2007.
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon la elevación de la pared abdominal (con o sin neumoperitoneo) y el neumoperitoneo.
Recopilación y análisis de datos: Se calculó el riesgo relativo (RR), la diferencia de medias ponderada (DMP) o la diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95% basados en un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) con los modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios mediante el análisis RevMan.
Resultados principales: Elevación de la pared abdominal con neumoperitoneo versus neumoperitoneo
Un total de 156 participantes (todos con riesgo anestésico bajo) que recibieron la colecistectomía laparoscópica programada se asignaron al azar en seis ensayos a la elevación de la pared abdominal con neumoperitoneo (n = 65) versus neumoperitoneo sólo (n = 66). Un ensayo que incluía 25 pacientes no declaró el número de pacientes en cada grupo. Los seis ensayos se calificaron como de riesgo de sesgo elevado. Los cambios cardiopulmonares fueron menores en la elevación de la pared abdominal que en el neumoperitoneo. No existió ninguna diferencia en la morbilidad y el dolor entre los grupos.
Elevación de la pared abdominal versus neumoperitoneo
Un total de 550 participantes (la mayoría con riesgo anestésico bajo) que recibieron la colecistectomía laparoscópica programada se asignaron al azar en catorce ensayos a la elevación de la pared abdominal sin neumoperitoneo (n = 268) versus neumoperitoneo (n = 282). Dos de los catorce ensayos se calificaron como de bajo riesgo de sesgo. Los cambios cardiopulmonares fueron menores en la elevación de la pared abdominal que con el neumoperitoneo. No existió ninguna diferencia en la morbilidad y el dolor entre los grupos. La duración de la cirugía se prolongó en la elevación de la pared abdominal en comparación con el neumoperitoneo (DMP 7,74; IC del 95%: 1,37 a 14,12).
Conclusiones de los revisores: (1) La elevación de la pared abdominal parece segura y disminuye los cambios cardiopulmonares asociados con la colecistectomía laparoscópica.
(2) La elevación de la pared abdominal no parece ofrecer ventajas por encima del neumoperitoneo en ninguno de los resultados orientados a pacientes para la colecistectomía laparoscópica en los pacientes con riesgo anestésico bajo y puede aumentar los costes al aumentar la duración de la cirugía. En consecuencia no puede ser recomendada sistemáticamente. Se necesita más investigación sobre este tema.
Esta revisión debería citarse como: Gurusamy KS, Samraj K, Davidson BR. Elevación abdominal para la colecistectomía laparoscópica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.