Fecha de la modificación significativa más reciente: 05 de noviembre de 2007. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSTratamiento para la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal Las personas con enfermedad renal avanzada se pueden tratar con diálisis peritoneal (DP), que consiste en insertar un tubo permanente en el peritoneo (revestimiento alrededor del contenido abdominal) a través de la pared abdominal y circular líquido estéril hacia fuera y dentro varias veces al día. La complicación grave más frecuente es la infección del peritoneo, la peritonitis. Se necesita un tratamiento efectivo para la peritonitis asociada con la DP para disminuir la morbilidad y posiblemente la mortalidad asociada al episodio agudo y disminuir las tasas de recaída. Esta revisión de intervenciones para la peritonitis asociada con DP identificó 36 estudios (2089 participantes). Se halló que los antibióticos administrados por vía intraperitoneal (IP) son
superiores a la administración intravenosa (IV). No se encontró ninguna otra intervención sola que fuera superior. No parece tener un papel el lavado peritoneal habitual o el uso de fármacos fibrinolíticos. Muchos de los estudios eran pequeños, antiguos, de mala calidad, y tenían definiciones inconsistentes de las medidas de resultado y de los regímenes de dosificación. Se necesitan ECA adicionales en esta área. |
RESUMENAntecedentes: La peritonitis es una complicación frecuente de la diálisis peritoneal (DP) y se asocia con morbilidad significativa. Para disminuir la morbilidad y la recaída se necesita un tratamiento adecuado.
Objectivos: Evaluar los beneficios y los daños de los tratamientos para la peritonitis asociada a la DP.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, en The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE y en las listas de referencias, sin restricción de idioma.
Fecha de la búsqueda: Febrero de 2005
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que estudiaron el tratamiento de la peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal (adultos y niños) y que evaluaron: la administración de antibiótico(s) por diferentes vías (p.ej. oral, intraperitoneal, intravenosa); la dosis de antibiótico(s); diferentes esquemas de administración de fármacos amtimicrobianos; comparaciones de diferentes regímenes de fármacos antimicrobianos; cualquier otra intervención que incluyera agentes fibrinolíticos, lavado peritoneal y extracción precoz del tubo intraperitoneal.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores extrajeron los datos sobre la calidad de los estudios y los resultados. Se realizaron análisis estadísticos con un modelo de efectos aleatorios y los resultados dicotómicos se expresaron como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y los resultados continuos como diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza del 95%.
Resultados principales: Se identificaron 36 estudios (2089 pacientes): fármacos antimicrobianos (30); uroquinasa (cuatro), lavado peritoneal (uno) inmunoglobulina intraperitoneal (IP) (uno). No se identificó un antibiótico o una combinación de antibióticos que fuera superior. El resultado principal y las tasas de recaída no fueron diferentes entre los regímenes basados en glucopéptidos IP en comparación con los regímenes con cefalosporina de primera generación, aunque los regímenes con glucopéptidos tuvieron mayor probabilidad de lograr una curación completa (tres estudios, 370 episodios: RR 1,66, IC del 95%: 1,01 a 3,58). En la recaída o la peritonitis persistente, la extracción/reemplazo simultánea del tubo intraperitoneal fue mejor que la uroquinasa para reducir las tasas de fracaso del tratamiento (un estudio, 37 pacientes: RR 2,35, IC del 95%: 1,13 a 4,91). La administración de antibióticos por vía IP de forma continua o intermitente tuvo similares tasas de fracaso y de recaída. Los antibióticos administrados por vía IP fueron superiores a la administración IV para disminuir los fracasos del tratamiento (un estudio, 75 pacientes: RR 3,52, IC del 95%: 1,26 a 9,81). La calidad metodológica de la mayoría de los estudios incluidos fue subóptima y los resultados con frecuencia inconsistentes. No hubo ningún ECA sobre la duración del tratamiento con antibióticos o el momento de la extracción del tubo intraperitoneal.
Conclusiones de los revisores: En base a un estudio, la administración IP de antibióticos es superior a la IV para tratar la peritonitis por DP. La administración intermitente y continua de los antibióticos es igualmente eficaz. No se ha mostrado que el lavado peritoneal habitual o el uso de la uroquinasa tengan alguna utilidad. No se encontraron intervenciones asociadas con daño significativo.
Esta revisión debería citarse como: Wiggins KJ, Craig JC, Johnson DW, Strippoli GF. Tratamiento para la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.