Fecha de la modificación significativa más reciente: 14 de noviembre de 2007. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSLa respiración ruidosa, a menudo denominada “estertor de muerte”, es la respiración ahogada, desagradable que se presenta en muchos pacientes que están por morir Aproximadamente la mitad de los familiares y amigos que lo presencian, así como el personal del hospital, consideran angustiante el ruido del “estertor de muerte”. Por este motivo, los médicos y profesionales de enfermería tratan de eliminar el sonido mediante una variedad de métodos, desde cambiar la posición del paciente hasta la administración de fármacos para detener el ruido. El objetivo de esta revisión es determinar qué tratamiento, si hubiera, es el mejor. Sólo uno de los treinta informes identificados cumplió los criterios de inclusión para esta revisión. Ciertos tratamientos pueden ser beneficiosos, pero el personal debe observar al paciente cuidadosamente por cualquier efecto secundario del tratamiento (p.ej., agitación o sensación de sequedad excesiva en la boca). Los familiares ansiosos necesitan explicación, apoyo y discusión acerca de sus temores e inquietudes asociadas con la fase terminal y el “estertor de muerte”. Se necesita investigación en esta difícil área para comprender la causa del ruido, su efecto sobre el paciente y las personas a su alrededor y la mejor manera de tratar el estertor de muerte. |
RESUMENAntecedentes: Del 23% al 92% de las personas que están agonizando, presentan respiración ruidosa (estertor de muerte). Todavía se desconoce la causa del estertor de muerte, pero se presume que se debe a una acumulación de secreciones en las vías respiratorias. Por lo tanto, se trata física (cambios de posición y retiro del líquido de las vías respiratorias superiores con un succionador mecánico) o farmacológicamente (con fármacos anticolinérgicos).
Objectivos: Describir y evaluar las pruebas de la efectividad de las intervenciones usadas para tratar el estertor de muerte en los pacientes que están cerca de la muerte.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos del tipo antes y después y series de tiempo interrumpido (STI) en adultos y niños con estertor de muerte en MEDLINE (1966 a 2007), EMBASE (1980 a 2007), CINAHL (1980 a 2007), el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Trials Register) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials). Además, se verificaron las listas de referencias de todos los ensayos e informes relevantes y se estableció contacto con los investigadores conocidos por estar investigando esta área, para obtener datos no publicados o conocimiento de la literatura gris.
Criterios de selección: ECA, estudios controlados del tipo antes y después y STI que informen el resultado de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para tratar el estertor de muerte.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron los datos de manera independiente y calificaron la calidad de los ensayos. No había datos suficientes como para realizar un análisis.
Resultados principales: Se identificaron 30 estudios, de los que sólo uno cumplió los criterios de inclusión. Este estudio pequeño era un ensayo controlado con placebo, aleatorio, sobre el uso de bromhidrato de hioscina para los pacientes con estertor de muerte. El bromhidrato de hioscina redujo el estertor de muerte en comparación con el placebo, pero la reducción no fue significativa. Se encuentra en curso un estudio aleatorio más grande, que compara la atropina, el butilbromuro de hioscina y la escopolamina.
Conclusiones de los revisores: Actualmente, no hay pruebas para mostrar que cualquier intervención, sea farmacológica o no farmacológica, es superior al placebo para el tratamiento del estertor de muerte. Se reconoce que ante el aumento de las emociones cuando la muerte es inminente, es difícil para el personal no intervenir. Por lo tanto, es probable que se sigan implementando las opciones terapéuticas actuales. Sin embargo, se necesita vigilar de cerca a los pacientes por la falta de beneficio terapéutico y los efectos adversos, mientras que los familiares necesitan tiempo, explicación y apoyo para aliviar sus temores e inquietudes. Se necesitan más estudios multicéntricos bien diseñados con medidas de resultado objetivas y la capacidad de incorporar un número suficiente de pacientes.
Esta revisión debería citarse como: Wee B, Hillier R. Intervenciones para la respiración ruidosa (estertor) en pacientes agonizantes (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.