Fecha de la modificación significativa más reciente: 19 de febrero de 2008. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSIntervenciones para el tratamiento de la fractura de muñeca en niños Aproximadamente un tercio de todas las fracturas de los niños ocurren en la muñeca, como resultado de una caída sobre una mano extendida. Algunas fracturas son relativamente leves e incluyen un abultamiento de la superficie ósea. Estas fracturas se denominan fracturas en rodete y tradicionalmente se tratan con un yeso por debajo del codo. Hay otras fracturas más graves, en las cuales las partes del hueso roto o fracturado se desplazan entre sí. Después de la reducción, en la cual se vuelve a unir el hueso, se pueden tomar dos medidas para mantener el hueso unido. Una opción es la inmovilización con yeso, que tradicionalmente se extiende por arriba del codo (yeso por arriba del codo). Otra opción es la fijación quirúrgica. En general, esta medida incluye la colocación de alambres a través de la piel y el hueso (fijación percutánea con alambres). Esta revisión incluye diez ensayos controlados aleatorios, con un total de 827 niños. Algunos de estos ensayos utilizaron métodos deficientes, lo que implica que sus resultados sean potencialmente poco fiables. Cuatro ensayos de niños con fracturas en rodete compararon dispositivos como las férulas desmontables con yesos tradicionales que requieren la extracción por parte de un especialista. Ningún ensayo encontró participantes con deformidad ósea durante el seguimiento y un ensayo no halló ninguna refractura a los seis meses de seguimiento. En comparación con los yesos tradicionales, la férula Futura tuvo un costo menor y una férula de yeso desmontable fue menos restrictiva en el uso, permitiéndoles a los niños bañarse y participar más en otras actividades, y fue preferida tanto por los niños como por sus padres. Se halló que un vendaje blando era más cómodo y conveniente y menos doloroso. Los yesos que podían ser extraídos por los padres en el domicilio no dieron lugar a diferencias de resultado significativas, pero fueron preferidos firmemente por los padres. Dos ensayos encontraron que los yesos por debajo del codo versus por arriba del codo no aumentaron el redesplazamiento de las fracturas reducidas o las complicaciones relacionadas con el yeso. Los yesos por debajo del codo fueron menos restrictivos durante el uso y evitaron la rigidez del codo. Un ensayo que evaluaba el efecto de la posición del brazo en los yesos por arriba del codo no halló efectos sobre la deformidad. Tres ensayos encontraron que la fijación percutánea con alambres redujo significativamente el redesplazamiento y la remanipulación. Un ensayo no encontró ventajas para la función a los tres meses. La revisión llegó a la conclusión de que las fracturas menores (en rodete) podrían ser tratadas con una férula que pueda extraerse en el domicilio. Además, probablemente podría ser más seguro tratar las fracturas con posibilidad de redesplazarse con un yeso por debajo del codo. Si bien la cirugía ayudó a prevenir el redesplazamiento de algunos tipos de fracturas, no se confirmó el beneficio a largo plazo. Sin embargo, se necesitan ensayos adicionales sobre estos tres temas para obtener pruebas más concluyentes. |
RESUMENAntecedentes: Aproximadamente un tercio de todas las fracturas en niños ocurren en la muñeca, en general, a causa de una caída sobre una mano extendida.
Objectivos: Se procuró evaluar la ferulización desmontable versus yeso (que requiere la extracción por parte de un especialista) para las fracturas por compresión no desplazadas (en rodete); la longitud y la posición del yeso; y la función de la fijación quirúrgica para las fracturas desplazadas de muñeca en los niños.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (The Cochrane Library 2007, número 4), MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1988), CINAHL (desde 1982) y en listas de referencias de artículos. Fecha de la última búsqueda octubre 2007.
Criterios de selección: Cualquier ensayo controlado aleatorio o cuasialeatorio que comparaba distintos tipos y posiciones de yesos y el uso de fijación quirúrgica para las fracturas del radio distal en niños.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores realizaron la selección de ensayos. Los tres autores, de forma independiente, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos.
Resultados principales: Los 10 ensayos incluidos, con 827 niños, eran de calidad variable.
Cuatro ensayos comparaban ferulización desmontable versus yeso tradicional por debajo del codo en niños con fracturas en rodete. No se registraron deformidades a corto plazo en ninguno de los cuatro ensayos y, en un ensayo, no se registraron refracturas a los seis meses. El uso de la férula Futura tuvo un coste inferior una férula desmontable de yeso fue menos restrictiva en el uso, permitiéndoles a más niños bañarse y participar en otras actividades, y constituyó la opción preferida por los niños y los padres; el vendaje blando fue más cómodo, conveniente y menos doloroso al usar; los yesos desmontables, que podían ser extraídos por los padres en el domicilio, no dieron lugar a diferencias significativas en la medida de resultado pero tuvieron una marcada preferencia por parte de los padres.
Dos ensayos encontraron que los yesos por debajo del codo versus por arriba del codo no aumentaron el redesplazamiento de las fracturas reducidas o las complicaciones relacionadas con el yeso, fueron menos restrictivos durante su uso y evitaron la rigidez del codo.
Un ensayo que evaluaba el efecto de la posición del brazo en los yesos por arriba del codo no halló efectos sobre la deformidad.
Tres ensayos encontraron que la fijación percutánea con alambres redujo significativamente el redesplazamiento y la remanipulación, pero uno de ellos no encontró ventajas en la función a los tres meses.
Conclusiones de los revisores: Existe evidencia limitada que apoya el uso de las férulas desmontables para las fracturas en rodete y desafía el uso tradicional de los yesos por arriba del codo después de la reducción de las fracturas desplazadas. Aunque la fijación percutánea con alambres previene el redesplazamiento, no se establecen los efectos sobre los resultados a más largo plazo, incluida la función.
Se necesita más investigación sobre el enfoque óptimo, que incluya la ferulización, para las fracturas en rodete; y sobre el uso de yesos por debajo del codo y las indicaciones para cirugía en las fracturas desplazadas de muñeca en niños.
Esta revisión debería citarse como: Abraham A, Handoll HHG, Khan T. Intervenciones para el tratamiento de la fractura de muñeca en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.