De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Terapia ocupacional para la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida)

Steultjens EMJ, Dekker J, Bouter LM, van Schaardenburg D, van Kuyk MAH, van den Ende CHM

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Fecha de la modificación significativa más reciente: 18 de noviembre de 2003. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

¿La terapia ocupacional ayuda a las personas con artritis reumatoide? Para responder a esta pregunta, los científicos analizaron 38 estudios. Los estudios evaluaron más de 1700 personas que tenían artritis reumatoide. Las personas recibieron asesoramiento, entrenamiento en las destrezas o entrenamiento para moverse o realizar actividades diarias con menos dolor, se les enseño además a proteger las articulaciones, se les administraron férulas, se les enseñó a usar los dispositivos de ayuda o no recibieron tratamiento. No todos los estudios fueron de alta calidad, pero esta revisión Cochrane ofrece la mejor evidencia disponible acerca de la terapia ocupacional actual.

¿Qué es la terapia ocupacional y cómo puede ayudar a la artritis reumatoide?La artritis reumatoide es una enfermedad en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propios tejidos sanos. El ataque ocurre, la mayoría de las veces, en las articulaciones de los pies y las manos y causa enrojecimiento, dolor, inflamación y calor periarticular. Las personas con artritis reumatoide pueden tener dificultades para realizar las tareas cotidianas como vestirse, cocinar, limpiar y trabajar. Los terapeutas ocupacionales pueden brindar asistencia sobre cómo realizar las actividades diarias con menos dolor o asistencia sobre cómo utilizar las férulas y los dispositivos de ayuda.

¿En qué medida funciona este tratamiento?Un estudio de alta calidad mostró que las personas podían realizar mejor las tareas diarias después de la terapia ocupacional con entrenamiento, asistencia y asesoramiento. Dos estudios de alta calidad demostraron que las personas que reciben asistencia acerca de cómo proteger las articulaciones pueden realizar las tareas diarias mejor que las personas que no reciben asistencia u otro tipo de tratamiento ocupacional. Pero ninguno de los dos tratamientos ayudó al bienestar o al dolor general.

Otro estudio de alta calidad demostró que las personas que recibieron entrenamiento para moverse o realizar las actividades diarias pueden moverse tan bien y con el mismo dolor que las personas que no recibieron terapia ocupacional.

No hubo suficiente información para determinar si la asistencia acerca del uso de dispositivos de ayuda es útil.

Los estudios (sin alta calidad) demostraron que un número mayor de personas tuvo menos dolor inmediatamente y hasta de 11/2 años después de usar una férula que sin una férula. Pero la fuerza de prensión no fue diferente con o sin férula y el movimiento de la mano fue menor después de usar una férula.

¿Cuál es la conclusión?Hay pruebas excelentes de que la terapia ocupacional puede ayudar a las personas con artritis reumatoide a realizar las tareas cotidianas como vestirse, cocinar y limpiar con menos dolor. Los beneficios de la terapia ocupacional incluyen entrenamiento, asistencia y asesoramiento y también consejos sobre protección de las articulaciones.

Las férulas pueden disminuir el dolor y mejorar la fuerza de prensión, pero quizás disminuyan el movimiento de la mano.



RESUMEN

Antecedentes:

Las consecuencias físicas, personales, familiares, sociales y profesionales para las personas con artritis reumatoide (AR) son importantes. Se considera que la terapia ocupacional (TO), que tiene como objetivo facilitar el rendimiento de las tareas y reducir las consecuencias de la artritis reumatoide en las actividades la de vida cotidiana, es la base del tratamiento de la artritis reumatoide. Hasta el momento no se ha revisado sistemáticamente la eficacia de la terapia ocupacional en los pacientes con artritis reumatoide en cuanto al rendimiento funcional y a la participación social.

Objectivos:

Determinar si las intervenciones de TO (clasificadas en tratamiento integral, entrenamiento en la función motora, entrenamiento en las destrezas, instrucción sobre protección de las articulaciones y de la preservación de energía, asesoramiento, entrenamiento acerca del uso de dispositivos de ayuda y provisión de férulas) para los pacientes con artritis reumatoide mejoran el resultado de la capacidad funcional, la participación social y/o la calidad de vida relacionada con la salud.

Estrategia de búsqueda:

Se identificaron artículos completos relevantes a través de las búsquedas electrónicas en Medline, Cinahl, Embase, Amed, Scisearch y en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group). Se analizaron la lista de referencias de los estudios identificados y las revisiones para obtener referencias adicionales. Fecha de la última búsqueda: Diciembre 2002.

Criterios de selección:

Los estudios controlados (aleatorios y no aleatorios) y otros estudios controlados (OD) que abordaron la TO para los pacientes con AR fueron elegibles para la inclusión.

Recopilación y análisis de datos:

Dos revisores evaluaron en forma independiente la calidad metodológica de los ensayos incluidos. Los desacuerdos se resolvieron por discusión. Se utilizó una lista propuesta por Van Tulder y cols. (Van Tulder 1997) para evaluar la calidad metodológica. Se calcularon las diferencias de promedios estandarizados para las medidas de resultado. Los resultados se analizaron por medio de una síntesis de la mejor evidencia basada en el tipo de diseño, la calidad metodológica y los hallazgos significativos de las medidas de resultado y/o de proceso.

Resultados principales:

De 58 estudios de terapia ocupacional identificados, 38 cumplieron con todos los criterios de inclusión. Seis estudios controlados presentaron una alta calidad metodológica. Debido a las limitaciones metodológicas de los estudios no controlados, se consideró que la calidad metodológica de nueve de estos estudios fue suficiente. Los resultados de la síntesis de la mejor evidencia indican que existen pruebas sólidas de la eficacia de "instrucción sobre protección de las articulaciones" (beneficio absoluto de 17,5 a 22,5; beneficio relativo del 100%) y que existen pruebas limitadas sobre la terapia ocupacional integral en la mejora de la capacidad funcional (beneficio absoluto de 8,7; beneficio relativo del 20%). Se encuentran resultados indicativos para probar que la "provisión de férulas" reduce el dolor (beneficio absoluto de 1,0; beneficio relativo del 19%).

Conclusiones de los revisores:

Existen pruebas de que la terapia ocupacional tiene un efecto positivo sobre la capacidad funcional de los pacientes con artritis reumatoide.

Esta revisión debería citarse como: Steultjens EMJ, Dekker J, Bouter LM, van Schaardenburg D, van Kuyk MAH, van den Ende CHM. Terapia ocupacional para la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).



Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).

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