De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

Alimentación trófica en neonatos alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida)

Tyson JE, Kennedy KA

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Fecha de la modificación significativa más reciente: 31 de marzo de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

Se desconoce si el suministro de alimentación limitada, comparado con la ausencia de alimentación o el aumento de la alimentación, a los neonatos prematuros que reciben nutrición intravenosa resulta seguro o beneficioso.

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal potencialmente mortal en los recién nacidos prematuros. Debido a que existe cierta preocupación de que la alimentación en el aparato digestivo pueda aumentar el riesgo de ECN, los recién nacidos en algunos centros sólo reciben nutrición intravenosa durante períodos prolongados. Por otra parte, también resulta preocupante que el retraso de la alimentación pueda producir problemas de crecimiento y de alimentación. Por tal motivo, en otros centros, los recién nacidos reciben un aumento progresivo de la alimentación durante las primeras dos semanas posteriores al nacimiento. Una opción sería dar una alimentación "trófica" mínima durante este período para así proporcionar nutrición enteral sin aumento del riesgo de ECN. Las pruebas actuales no determinaron cuál es el mejor abordaje para la alimentación y se necesita uno o más ensayos multicéntricos de gran tamaño para resolver esta cuestión importante.



RESUMEN

Antecedentes:

Debido a la posibilidad de que la alimentación pueda aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante, algunos neonatos de alto riesgo recibieron nutrición parenteral sin alimentación enteral durante períodos prolongados. El aporte de alimentación trófica (pequeña cantidad de alimentos dados en una misma proporción durante al menos 5 días) durante este período de nutrición parenteral fue desarrollado como una estrategia tendiente a mejorar la tolerancia alimentaria y disminuir el tiempo necesario para alcanzar la alimentación completa. El hecho de que la alimentación trófica produzca mejores resultados que la suspensión inicial de la alimentación o el aumento de la alimentación en forma progresiva sólo se puede establecer mediante ensayos clínicos adecuados.

Objectivos:

1. Evaluar, en neonatos de alto riesgo que reciben alimentación parenteral, el efecto de la alimentación trófica en comparación con la ausencia de nutrición enteral sobre las medidas de tolerancia alimentaria y el resultado neonatal.

2. Evaluar, en neonatos de alto riesgo que reciben alimentación parenteral, el efecto que produce la alimentación trófica en comparación con un régimen específico de alimentación inicial que incluye una nutrición enteral mayor sobre las medidas de tolerancia alimentaria y el resultado neonatal.

Estrategia de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966-junio de 2004), CINAHL (1982-junio de 2004), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) [CENTRAL, la Cochrane Library, Número 3, 2004], resúmenes y resúmenes de congresos, referencias de las publicaciones relevantes en idioma inglés y en estudios identificados mediante comunicación personal.

Criterios de selección:

Se consideraron sólo los ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios. Se incluyeron los ensayos que comprendían a neonatos de alto riesgo asignados al azar para recibir alimentación trófica (definida como alimentos diluidos o sin diluir con un aporte de < = 25 kcal/kg/día durante > = 5 días) en comparación con 1) ausencia de nutrición enteral (ausencia de alimentación o sólo agua) ó 2) régimen específico de alimentación que incluye un mayor aporte enteral de leche de fórmula o materna que de alimentación trófica.

Recopilación y análisis de datos:

Los dos revisores alcanzaron el consenso para incluir los ensayos. Los datos sobre las variables de resultado clínicas fueron extraídos y evaluados por dos revisores de forma independiente. Se estableció contacto con los autores cuando fue necesario y factible para que se aclararan o aportaran datos perdidos. Los datos específicos que se necesitaban se solicitaron por escrito.

Resultados principales:

1. Alimentación trófica versus ausencia de alimentación (10 ensayos): Entre los neonatos que recibieron alimentación trófica, hubo una reducción general de los días transcurridos hasta alcanzar la alimentación completa (diferencia de medias ponderada [DMP] = -2,6 [límites de confianza del 95% = -4,1 a -1,0]), el total de días que se mantuvo la alimentación (DMP = -3,1 [-4,6; -1,6]) y la estancia hospitalaria total (DMP = -11,4 [-17,2; -5,7] en comparación con los neonatos que no recibieron nutrición enteral. Las pruebas de heterogeneidad fueron significativas para los análisis de días transcurridos hasta alcanzar la alimentación enteral completa, los días necesarios para recuperar el peso al nacer, los días de luminoterapia, y la estancia hospitalaria. No hubo diferencias significativas en la enterocolitis necrotizante, aunque los hallazgos no excluyen un efecto importante (riesgo relativo = 1,16 [0,75; 1,79]; diferencia de riesgo = 0,02 [-0,03; 0,06].2. Alimentación trófica versus alimentación gradual (un ensayo): Los neonatos que recibieron alimentación trófica necesitaron más días para alcanzar la alimentación enteral completa (13,4 [8,2; 18,6]) y tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (11,0 [-1,4; 23,4]) que los neonatos que tuvieron una alimentación gradual. Con un total de sólo ocho casos de enterocolitis necrotizante, la alimentación trófica se asoció con una reducción levemente significativa de enterocolitis necrotizante (riesgo relativo = 0,14 [0,02; 1,07]; diferencia de riesgo = -0,09 [-0,16; -0,01].

Conclusiones de los revisores:

En ambas comparaciones, el grupo con un mayor aporte enteral (alimentación trófica en la primera comparación y alimentación gradual en la segunda comparación) requirió un tiempo significativamente menor para alcanzar la alimentación completa y tuvo una reducción significativa o casi significativa de la estancia hospitalaria. En ambas comparaciones, el grupo con un mayor aporte también tuvo una incidencia mayor de enterocolitis necrotizante aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. El problema es mayor para el régimen de alimentación gradual. Aun cuando se comparó la alimentación trófica con la ausencia de alimentación, el riesgo relativo para la enterocolitis necrotizante fue de 1,16 (0,75; 1,79), un hallazgo compatible con un aumento del 16% de enterocolitis necrotizante y un número necesario para dañar de 50. Un aumento real de esta magnitud podría superar cualquier beneficio a corto o largo plazo de la alimentación trófica. Es más, el intervalo de confianza del 95% no excluye la posibilidad de que la alimentación trófica aumente la enterocolitis necrotizante cerca de un 79% con un número necesario para dañar de 17.

Por diversos motivos resulta difícil distinguir si inicialmente se debería utilizar la ausencia de alimentación, la alimentación trófica o la alimentación gradual, a saber: la dificultad inherente de evaluar la alimentación enteral en neonatos de alto riesgo, el limitado tamaño de la muestra y las limitaciones metodológicas de la mayoría de los estudios hasta la fecha, la heterogeneidad no explicada en lo que se refiere a algunos de los resultados, la posibilidad de que el sesgo afecte los resultados en estudios no cegados, y la gran cantidad de neonatos que se deben estudiar para poder evaluar el efecto sobre la enterocolitis necrotizante. Para comparar estas modalidades de alimentación temprana en cuanto a los resultados clínicos importantes, se necesita uno o más ensayos amplios, bien diseñados y multicéntricos. Una evaluación decisiva evaluaría los efectos no solo sobre la tasa de supervivencia sin enterocolitis necrotizante antes del alta de la unidad neonatal, sino también sobre la tasa de supervivencia sin graves trastornos gastrointestinales o del desarrollo neurológico a los 18 o más meses de vida.

Esta revisión debería citarse como: Tyson JE, Kennedy KA. Alimentación trófica en neonatos alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).



Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).

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