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 Guías Clínicas - Enfermedad celíaca
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 17/12/2004 - Guías Clínicas 2004; 4 (53)

Autores:
Juan Vergara Hernández. M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. 

Centro de Salud Polígono Norte. SAS. Sevilla (España)
Información:
Elaborada por un médico sin revisión posterior por colegas.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

  Tabla de contenidos: 
Índice
¿Qué es la enfermedad celíaca?
¿Cómo se manifiesta?
¿Cuáles son las pruebas diagnósticas?
Algoritmo diagnóstico general
¿Cuál es el tratamiento?
¿Cómo realizar el seguimiento?
Aviso a pacientes o familiares:
La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
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 ¿Qué es la enfermedad celíaca?

La enfermedad celíaca (EC) es un intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada y centeno, en  individuos  predispuestos genéticamente, caracterizada por una reacción inflamatoria, de base inmune, que altera la mucosa del intestino delgado dificultando la absorción de macro y micronutrientes.

La prevalencia estimada en los europeos y sus descendientes es del 1%, siendo dos veces más frecuente en las mujeres.

Existe un elevado infradiagnóstico condicionado por su tradicional vinculación clínica, casi exclusiva, con la forma clásica de presentación. Sin embargo, la mayor y mejor utilización de las pruebas complementarias,  ha permitido evidenciar la existencia de diferentes formas de EC:

 Tabla 1. Formas clínicas de Enfermedad celíaca
Sintomática Clásica: Esteatorrea y síndrome de malabsorción.
Atípica: Oligo y monosintomáticas con síntomas digestivos inespecíficos y/o extraintestinales.
Subclínica Ausencia de síntomas en pacientes sin otras enfermedades o pertenecientes a grupos de riesgos.
Latente Tipo A: Adultos diagnosticados  de EC en la infancia,  actualmente asintomáticos a pesar de seguir una dieta  normal.
  Tipo B: Personas con biopsia intestinal normal en estudios previos, que desarrollarán la EC con posterioridad.
Potencial Familiares de primer grado con linfocitosis intraepitelial intestinal.

 Puntos clave
La enfermedad celíaca (EC) es un intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada y centeno, en  individuos  predispuestos genéticamente, caracterizada por una reacción inflamatoria, de base inmune, que altera la mucosa del intestino delgado dificultando la absorción de macro y micronutrientes.
Conviene mantener un alto grado de sospecha en aquellos pacientes con clínica atípica o pertenecientes a grupos de riesgo >>>
Algoritmo diagnóstico >>>
El único tratamiento eficaz es una dieta exenta de gluten durante toda la vida [A·] >>>
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 ¿Cómo se manifiesta?
  1. Síntomas:
 Tabla 2. Manifestaciones clínicas según la edad de presentación

Niños

Adolescentes Adultos
 Síntomas
Deposiciones blandas
Anorexia
Vómitos
Dolores abdominales
Irritabilidad
Apatía
Introversión
Tristeza
Frecuentemente asintomáticos
Dolor abdominal
Cefaleas
Artralgias
Retraso menstrual
Irregularidades menstruales
Estreñimiento
Deposiciones blandas
Dispepsia
Deposiciones blandas crónicas
Dolor abdominal
Síndrome intestino irritable
Dolores óseos
Infertilidad, abortos recurrentes
Parestesias, tetania
Ansiedad, depresión, epilepsia, ataxia
 Signos
Distensión abdominal
Malnutrición
Hipotrofia muscular
Retraso pondo-estatural
Dislexia, autismo, hiperactividad
Raquitismo
Hematomas
Anemias mixtas
Aftas orales
Hipoplasia del esmalte
Distensión abdominal
Debilidad muscular
Baja talla
Artritis, osteopenia
Queratosis folicular
Anemia por déficit de hierro
Malnutrición con o sin pérdida de peso
Edemas periféricos
Baja talla
Neuropatía periférica
Miopatía próximal
Anemia ferropénica
Hipertransaminemia
Hipoesplenismo
  1. Enfermedades asociadas:
    Suelen preceder a la EC, aunque también pueden manifestarse simultáneamente e incluso después de ella (Tabla 3). Los pacientes que las padecen son considerados grupos de riesgo ya que su asociación se produce con una frecuencia superior a la esperada:
  1. Complicaciones:
    Son evoluciones posibles de la enfermedad cuando el diagnóstico no se realiza precozmente, o en pacientes diagnosticados de EC con escasa adherencia a la dieta sin gluten aunque, a veces, son las formas bajo las que se presenta en personas de más de 50 años. En Atención Primaria (AP), donde se asiste a una población mayoritaria de edad avanzada, esta circunstancia ha de ser tenida en consideración (Tabla 3):
 Tabla 3. Enfermedades asociadas y complicaciones de la enfermedad celíaca

Enfermedades asociadas

Complicaciones

Dermatitis herpetiforme
Síndrome de Down
Intolerancia a la lactosa
Déficit selectivo IgA
Enfermedades autoinmunes:
   · Diabetes mellitus tipo 1
   · Tiroiditis autoinmunes
   · Nefropatía por IgA
   · Enfermedad Inflamatoria  intestinal
   · Síndrome de Sjögren
   · Lupus eritematoso sistémico
   · Enfermedad de Addison
   · Artritis reumatoide
   · Psoriasis
   · Vitíligo, alopecia areata
Atrofia esplénica
Osteoporosis
Crisis celíaca
Yeyunoileítis ulcerativa crónica
Esprue colágeno
Esprue refractario
Linfomas intestinales
Carcinomas digestivos de:
   · Faringe
   · Esófago
   · Estómago
   · Recto
Sobrecrecimiento bacteriano
Colitis microscópica
Insuficiencia pancreática exocrina
 
 ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas?

Conviene mantener un alto grado de sospecha en aquellos pacientes con clínica atípica o pertenecientes a grupos de riesgo.

 Tabla 4. Validez diagnóstica serológica en pacientes celíacos no tratado
 Tipo de anticuerpo

S (%)

E (%)

Ac antigliadina IgA 64 92
Ac antiendomisio IgA 86 100
Ac antitransglutaminasa tisular IgA (rh)* 91 96
Ac antigliadina IgG 84 86
Ac antiendomisio IgG 94 99
Ac antitransglutaminasa tisular IgG (rh)* 96 99
* humana recombinante

Si uno, alguno, o todos los marcadores son positivos la probabilidad de que el paciente sea celíaco es alta, por lo que será derivado al gastroenterólogo. Dicha derivación también se establecerá cuando la serología sea negativa si la sospecha clínica es elevada.  Pueden dar falsos positivos serológicos personas con gastroenteritis agudas, síndromes postgastroenteríticos, giardiasis, enfermedad de Chron, sobrecrecimiento bacteriano e intolerancia a proteínas alimentarias.

 Algoritmo diagnóstico general

 ¿Cuál es el tratamiento?
 ¿Cómo se realiza el seguimiento?
  Bibliografía
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