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Definición.
Fenotipos de Asma |
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El asma es un proceso crónico inflamatorio de la
vía aérea, que funcionalmente se caracteriza por
la presencia de hiperreactividad bronquial y
clínicamente se expresa por episodios recurrentes
de sibilancias, tos y dificultad para respirar
(fatiga, disnea, sensación de dolor u opresión
torácica). La intensidad y frecuencia de los
síntomas viene determinada por el grado de
inflamación y obstrucción bronquial existente.
Esta obstrucción es, característicamente,
reversible.
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El componente genético del asma está cada vez
mejor estudiado. Lo que significa que solo un
grupo de la población infantil puede ser asmática.
Pero dicho componente no es suficiente para la
expresión clínica. Esta se produce cuando dicho
componente se combina con otros factores
genéticamente determinados (como la atopia) o con
factores de tipo ambiental (tabaco, contaminación,
infecciones, etc.). Las diferentes combinaciones
posibles han permitido identificar varios
fenotipos de asma.
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Todos estos aspectos han afianzado la idea del
asma como un síndrome donde tienen cabida varias
enfermedades asmáticas, no como una enfermedad
unívoca y común a todos los pacientes.
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En la actualidad es posible reconocer tres
fenotipos de asma en la infancia.
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Las sibilancias transitorias precoces
que no están asociadas a atopia, se inician de
forma precoz en el primer año de vida y
desaparecen antes de los 3-5 años de vida.
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Las sibilancias persistentes no atópicas,
de características similares a las anteriores,
tienden a persistir en toda la edad pediátrica,
desapareciendo en la mayor parte de las ocasiones
en la pre-adolescencia.
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Las sibilancias asociadas a atopia,
también llamado fenotipo asma atópico o IgE
asociado, con presencia de inflamación eosinófila
bronquial y buena respuesta a los
antiinflamatorios. Se puede iniciar en cualquier
momento de la edad pediátrica y es el asma que
persistirá en la edad adulta.
| Tabla 1. Fenotipos del Asma Infantil |
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Edad debut (años) |
Edad desaparición |
Función Pulmonar inicial(1)
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Función Pulmonar final(2)
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Anteced. familiares atopía
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Atopia personal(3)
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Sibilancias transitorias precoces
|
<3
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antes 3 años
|
↓
|
↓
|
(-)
|
(-)
|
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Sibilancias persistentes no Atópicas
|
<3
|
antes 13 años
|
N
|
N/↓
|
(-)
|
(-)
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| Sibilancias Atópicas
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Precoz |
<3
|
persiste
|
N/↓
|
↓
|
(+)
|
(+)
|
| Tardío |
<3
|
persiste
|
N
|
↓
|
(+)
|
(+)
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(1) antes del inicio de síntomas
(2) al llegar a la adolescencia
(3) presencia de IgE especifica frente a alimentos a neumolaergenos
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| Puntos clave |
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El diagnóstico de asma en la edad
pediátrica se sustenta en la clínica. En
niños colaboradores, el estudio de
función pulmonar lo corrobora. |
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La identificación del fenotipo de asma
tiene implicaciones terapéuticas y
pronósticas. |
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Siempre debe realizarse estudio de
sensibilización a neumoalergenos y en
lactantes y preescolares también a
alergenos alimentarios, con el fin de
identificar el fenotipo de asma atópico
(que persistirá en la edad adulta). |
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La
clasificación del asma debe basarse en
el grado de control de la enfermedad. |
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El tratamiento se basa en: medidas de
evitación, tratamiento antiinflamatorio
de fondo y medicación broncodilatadora
de rescate. |
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Los niños, desde lactantes, deben ser
instruidos en el uso de la vía inhalatoria. |
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La evaluación del Oxido Nítrico exhalado
(FENO) facilita la toma de decisiones en
la terapéutica antiinflamatoria. |
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La educación es una estrategia clave que
busca promover una mayor
responsabilización de las familias en el
control de la enfermedad |
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