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 Guías Clínicas - Asma infantil
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24/09/2007 - Guías Clínicas 2007; 7 (35)

Autor:
Carlos A. Díaz Vázquez Pediatra

Centro de Salud de Moreda- Servicio de Salud de Asturias- España
http://www.respirar.org/ - http://www.tobreathe.org 

Información:
Elaborada con revisión sistemática de pruebas sin revisión posterior por otros colegas
Conflicto de intereses: El autor ha recibido compensaciones económicas por participar en actividades docentes esponsorizadas por GSK y Phadia. Además es investigador en trabajos científicos apoyados por Aerocrine AB-Sweden y Phadia. La página Respirar cuenta con el apoyo de MSD-España.

  Tabla de contenidos: 
Índice
Definición. Fenotipos de Asma
¿Cómo se diagnostica el asma en niños y adolescentes?
¿Qué características debe tener un seguimiento adecuado a estos pacientes?
¿Cuál es el valor de la educación al niño-adolescente y su familia?
¿De qué medidas terapéuticas disponemos?
¿Qué indicadores nos permiten evaluar de una forma correcta la intervención en el asma de estos pacientes?
Bibliografía
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 Puntos clave
El diagnóstico de asma en la edad pediátrica se sustenta en la clínica. En niños colaboradores, el estudio de función pulmonar lo corrobora.
La identificación del fenotipo de asma tiene implicaciones terapéuticas y pronósticas.
Siempre debe realizarse estudio de sensibilización a neumoalergenos y en lactantes y preescolares también a alergenos alimentarios, con el fin de identificar el fenotipo de asma atópico (que persistirá en la edad adulta).
La clasificación del asma debe basarse en el grado de control de la enfermedad.
El tratamiento se basa en: medidas de evitación, tratamiento antiinflamatorio de fondo y medicación broncodilatadora de rescate.
Los niños, desde lactantes, deben ser instruidos en el uso de la vía inhalatoria.
La evaluación del Oxido Nítrico exhalado (FENO) facilita la toma de decisiones en la terapéutica antiinflamatoria.
La educación es una estrategia clave que busca promover una mayor responsabilización de las familias en el control de la enfermedad
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 Definición. Fenotipos de Asma

Tabla 1. Fenotipos del Asma Infantil
 
Edad debut (años) Edad desaparición
Función Pulmonar inicial(1)
Función Pulmonar final(2)
Anteced. familiares atopía
Atopia personal(3)
Sibilancias transitorias precoces
<3
antes 3 años
(-)
(-)
Sibilancias persistentes no Atópicas
<3
antes 13 años
N
N/↓
(-)
(-)
Sibilancias Atópicas Precoz
<3
persiste
N/↓
(+)
(+)
Tardío
<3
persiste
N
(+)
(+)
(1) antes del inicio de síntomas
(2) al llegar a la adolescencia
(3) presencia de IgE especifica frente a alimentos a neumolaergenos

 ¿Cómo se diagnostica el asma en niños y adolescentes?
Niños pequeños, no colaboradores.  Niños colaboradores

 ¿Qué características debe tener un seguimiento adecuado a estos pacientes?

 ¿Cuál es el valor de la educación al niño-adolescente y su familia?
 ¿De qué medidas terapéuticas disponemos?

Evitación de desencadenantes
Tratamiento farmacológico de fondo
Tabla 2. Clasificación del control del asma de la Iniciativa para el Asma
 
Controlada
(todos los siguientes)
Parcialmente Contrlada
(cualquiera alguna
semana)
No Controlada
Síntomas diurnos
no (≤ 2 veces/semana)
> 2 veces/semana
≥ 3 caracteísticas de asma
parcialmente controlada
presentes alguna semana
Limitación de
actividades
no
alguna
Síntomas nocturnos
(despertar)
no
alguno
Uso de broncodilatador
de rescate/alivio
no (≤ 2 veces/semana)
> 2 veces/semana
FEV1 ó FEM ≥80%
normal
FEV1 ó FEM < 80%
Exacerbaciones (1)
no
≥ 1 vez/año
1 en alguna semana (2)
(1) cualquier exacerbación indica la revisión del tratamiento de control para asegurar su adecuación
(2) por definición, una exacerbación en alguna semana define como asma no controlada durante esa semana

Tabla 3. Aproximación práctica a los 5 escalones del tratamiento de fondo en mayores de 5 años
Escalón 1
Escalón 2
Escalón 3
Escalón 4
Escalón 5
Sin tto de fondo Montelukast

ó

Corticoide inhalado
(CI) a dosis baja
(100-200 mcg/dia
de Budesonida o
Fluticasona)

CI a dosis baja
asoaciado a
Montelukast

ó

CI a dosis baja
asociado a beta2
agonista de acción
prolongada (BAP)

ó

o CI a dosis media
(200-400)

CI a dosis media
(200-400) asociado
a BAP y/o a
Montelukast
Lo descrito en el
escalón 4 y además:

corticoides orales

antiIgE

En todos los escalones: beta2 agonistas de acción corta a demanda

 

Inmunoterapia

Tratamiento de la crisis de asma en atención primaria y urgencias hospitalarias El tratamiento de la crisis de asma en niños y adolescentes se basa en los siguientes puntos:
   Tabla 4. Severidad de la crisis
 
Leve Moderada
Grave
Sibilancias
Presentes
Audibles sin fonendo
Muy exageradas o puede no
haber(*)
Dificultad para la vida normal
Ninguna
Prefiere estar sentado. El
lactante llanto corto y débil
El niño se inclina adelante, no
puede caminar. El lactante
deja de comer
Lenguaje
Habla normal
Frases cortas de 3 a 5 palabras
Palabras aisladas
Frecuencias cardíaca
y respiratoria
Normales o aumentadas
Aumentadas
Muy aumentadas. Puede
bradicardia (*)
Nivel de conciencia
Normal
Normal-agitado
Agitado o somnoliento (*)
Signos de distress
Nunca
Uso musculatura accesoria
Idem + Tiraje subcostal
Cianosis
No
No
FEV1-PEF
Alrededor del 75% o mayor
50-80%
Menos del 50%
Sat 02
Mayor del 95%
91-95%
Menor del 91%
(*) estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente: somnolencia, bradicardia y ausencia de sibilancas

Protocolo de la crisis

 ¿Qué indicadores nos permiten evaluar de una forma correcta la intervención en el asma de estos pacientes?

Estos son los criterios más utilizados a la hora de evaluar el éxito- fracaso de la actuación sobre los pacientes con asma:
Aviso a pacientes o familiares:
La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
  Bibliografía
En el sitio web Respirar se puede encontrar información actualizada sobre Evidencias en Asma derivadas de las Revisiones Cochrane y que son el sustento del presente protocolo. Díaz Vazquez CA. Thesaurus de las Evidencias sobre Asma. [consultado el: 5 de Julio de 2007]. Disponible en: http://www.respirar.org/biblioteca/tesa.htm También se dispone de información sobre Función Pulmonar, Estudio Alérgico, Oxido Nítrico, Educación en Asma, etc.

Tres Guías se consideran claves para profundizar en todos los aspectos del Asma:

GINA
National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes Of Health. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI /WHO Workshop report. 2006. Bethesda, MD, U.S. NHLBI. [En línea]. [Fecha de acceso 5 de Julio de 2007]. Disponible en URL: http://www.ginasthma.com

Guía Británica de Asma
The British Thoracic Society and the Scottish Intercollegiate Guidelines Network -. British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline, 2005    [Fecha de acceso 19 de Marzo de 2006] Disponible en URL: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/63/index.html

Guia de Asma del Pais Vasco Dirección de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Guía de la Práctica Clínica sobre Asma, 2005. [En línea]. [Fecha de acceso 5 de Julio de 2007]. Disponible en URL: http://www.respirar.org/iniciativas/gpc_paisvasco.htm  

 

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