| 27/11//2006 - Guías Clínicas 2006; 6 (45). |
Guía de Práctica Clínica sobre asma. Dirección de Asistencia
Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Servicio
Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz,
2005
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Este documento es un resumen de la guía de asma
elaborada por Osakidetza-Servicio Vasco de Salud en el
año 2005, con la ayuda de una beca de Osteba (Agencia de
Evaluación de Tecnología Sanitarias del País Vasco) y en
la que ha participado un equipo multidisciplinar, con
profesionales de atención primaria y especializada,
médicos, pediatras y profesionales de farmacia. |
La guía de práctica clínica sobre la que se
elaboró este resumen cuenta con
el respaldo de la Sociedad Vasca de Medicina de Familia y
Comunitaria (OSATZEN), la Sociedad Vasconavarra de pediatría (SVNP),
la Sociedad Vasconavarra de Neumología y Cirugía Torácica (SVNPAR),
la Asociación Vasca de Pediatría de atención primaria (AVPap) y
la sociedad de emergencias EKALME-SEMES de Euskadi. Miembros de
estas sociedades han colaborado en su autoría y revisión.
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| Información: |
La guía de práctica clínica sobre la que se
elaboró este resumen ha sido financiada por Osakidetza-Servicio
Vasco de Salud y con la ayuda de una beca del Departamento de
Sanidad (convocatoria 2003, B.O.P.V. del 14 de julio de 2003).
Metodología de
elaboración y grados de recomendación
Autora del resumen: Itxasne Lekue Alkorta. Farmacéutica de Atención Primaria. Comarca Ezkerraldea-Enkarterri. Osakidetza- Servicio Vasco de Salud. |
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| Puntos
clave |
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Se debería recomendar abandonar el tabaco por los beneficios
sobre la salud en general y porque además puede reducir la
gravedad de asma >>> |
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No se recomienda el uso de métodos químicos
o físicos para la reducción de exposición a
ácaros domésticos >>> |
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Puesto que aspirina y AINE se dispensan a menudo sin receta, los
profesionales sanitarios deben advertir a los pacientes con asma de la
posibilidad de asma inducida por aspirina y AINE >>> |
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Se puede recomendar paracetamol como
analgésico y antipirético de elección para
pacientes con asma dada su relativamente
baja incidencia de sensibilización
>>> |
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Los AINE son seguros para su uso en niños
con asma >>> |
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No hay evidencias sólidas para apoyar la vacunación universal en pacientes
con asma >>> |
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Arriba  |
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Exposición a humo de tabaco |
Se ha asociado la exposición a tabaco ambiental con aumento de la gravedad de asma, (frecuencia e intensidad de crisis, número de visitas a urgencias al año, uso de medicación de asma, y frecuencia de crisis de asma que requieren intubación) 2+. 1,2
Los programas educativos cuyo objetivo es el control global del aire del interior, incluyendo evitación alergenos sensibilizado y tabaco, han mostrado reducir los días con síntomas en niños 1+. 3
Los programas educativos dirigidos a disminuir la exposición al tabaco, con estrategias para el cambio de comportamiento y con información de feedback han mostrado disminuir las visitas al médico por crisis de asma 1+ 4
Los padres que fuman deberían ser informados de los peligros que supone en ellos mismos y en sus hijos y se les debería ofrecer soporte apropiado para dejar de fumar [B].
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Se debería recomendar abandonar el tabaco por los beneficios sobre la salud en general y porque además puede reducir la gravedad de asma |
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Medidas de evitación de ácaros y otros alergenos |
El aumento de la exposición a alergenos a los que el paciente está sensibilizado (ácaros, gato, perro, cucarachas, hongos) se ha asociado a aumento de síntomas de asma. La evidencia de que reduciendo su exposición se reduzca la morbilidad es débil.5
El tratamiento habitual del asma incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas; entre estas últimas habitualmente se han incluido medidas como la evitación de los alergenos del entorno del paciente. La exposición a alergenos puede precipitar crisis de asma en individuos sensibilizados. En estudios observacionales, trasladar a los pacientes a grandes altitudes u hospitales se ha relacionado con mejora de síntomas.
El polvo del hogar contiene diversos alergenos, siendo el principal de ellos los ácaros. Los ácaros se concentran en la cama, almohadas, sábanas y cobertores. Se han utilizado medidas físicas, químicas o su combinación para reducir los niveles de alergenos en un intento de reducir los síntomas de asma en población sensibilizada a ácaros domésticos.
Una revisión sistemática Cochrane6 recientemente actualizada, incluía 31 ECA que utilizan métodos físicos (pasar aspiradora, ventilar, congelar, calentar, métodos de barrera, como fundas de colchones u otros, filtros de aire, ionizadores), 10 ECA con métodos químicos (acaricidas) y 8 ECA con combinación de ambos métodos. A pesar de que varios estudios eran de baja calidad y podrían exagerar el efecto beneficioso, no se observaron diferencias significativas en ninguna de las variables de eficacia: FEM matutino, número de pacientes con mejora, síntomas de asma, uso de medicación y FEV1 1++.
Los ácaros del polvo doméstico son los alergenos a los que los asmáticos son más frecuentemente sensibles, y los efectos de la exposición aguda sobre los síntomas del asma están bien establecidos. La explicación de la falta de efectividad de las medidas de evitación puede ser que con los métodos evaluados no se consigue una eliminación efectiva de los niveles de ácaros.6
Otros alergenos: los alergenos animales, fundamentalmente gatos y perros, son una causa importante de síntomas de asma. No obstante, en los estudios observacionales no se ha demostrado que el retirar la mascota del hogar mejore el control del asma.5
No se recomienda el uso de métodos químicos o físicos para la reducción de exposición a ácaros domésticos [A].
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Uso de
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
y paracetamol |
El “asma
inducida por aspirina” es un síndrome clínico que afecta a algunos pacientes
con asma. Se caracteriza por inicio de síntomas de asma entre 30 minutos y
tres horas tras la ingesta de aspirina. Aunque el síndrome hace referencia a
la aspirina, está bien establecido que los pacientes sufren sensibilidad
cruzada o todos los AINE que inhiben el enzima ciclooxigenasa (COX).
AINE en
adultos
La
prevalencia de asma inducida por aspirina (AINE) está en torno al 21%
(IC95%: 14% a 29%) en adultos con asma. La mitad de los pacientes reaccionan
incluso a dosis bajas (≤80 mg de AAS). En niños asmáticos la prevalencia es
del 5% (IC95%: 0% a 14%)
2++. 7
La
incidencia de sensibilidad cruzada de
Aspirina con
Ibuprofeno a dosis ≤400
mg es de 98% (IC95%: 90% a 100%),
Naproxeno a dosis ≤ 100 mg es de 100%
(IC95%: 83% a 100%) y
Diclofenaco a dosis ≤40 mg es de 93% (IC95%: 76% a
100%), mientras que con
Paracetamol la incidencia es de 7% (IC95%: 0% a 16%)
2++.7 Los
antiinflamatorios
inhibidores selectivos COX-2 podrían ser también mas seguros que otros
AINE y
Aspirina en pacientes con asma, pero se requiere mas experiencia.
8-13
En un estudio se comparó la gravedad de la broncoconstricción provocada por
Paracetamol y ácido acetilsalicílico: no hubo diferencias en el FEV1 y la
duración de la reacción fue significativamente mas corta y más leve con
paracetamol. El número de tratamientos nebulizados que necesitaron los
pacientes también fue menor para paracetamol 14.
Los pacientes con asma grave y que presentan poliposis nasal o rinoconjuntivitis
crónica tienen mas probabilidades de presentar asma inducida por aspirina.15
Se puede
desarrollar intolerancia a aspirina en pacientes que previamente la
toleraban.15
Se puede recomendar
Paracetamol como analgésico y antipirético de elección para
pacientes con asma dada su relativamente baja incidencia de sensibilización
[B].
Los pacientes con asma con intolerancia conocida a
AINE o que presenten
cualquiera de las características clínicas de intolerancia a AINE (asma
grave, poliposis nasal o rinosinusitis crónica) deberían tomar
AINE solo
bajo rigurosa supervisión médica [D].
Los pacientes con asma que usan habitualmente
AINE pueden continuar tomándolos
pero se les debe advertir que pueden desarrollar intolerancia en algún
momento de su vida y que ante cualquier deterioro de la función pulmonar
tras la toma de
AINE debería requerir atención médica [D].
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Puesto que
Aspirina y
AINE
se dispensan a menudo sin receta, los profesionales sanitarios deben
advertir a los pacientes con asma de la posibilidad de asma inducida por
Aspirina y
AINE |
AINE
en niños
Los dos ECA que han investigado la relación de AINE y exacerbación de asma en niños no han
establecido ninguna relación
1+.16,17 Los AINE son seguros para
su uso en niños con asma (A)
En los ECA no se ha demostrado un efecto protector de la vacuna antigripal frente a las
exacerbaciones de asma relacionadas con la gripe.
18,19
La vacunación de la gripe parece segura en pacientes con asma; en adultos y
niños mayores de 2 años no aumentan significativamente las exacerbaciones de
asma inmediatamente después de la vacunación.18
No hay evidencias sólidas para apoyar la vacunación universal en pacientes con asma
[A].
| Aviso a pacientes o familiares: |
| La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
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