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Guías Clínicas - Anticoncepción  Anticoncepción  Mapa    Buscador Avanzado

15/02/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (4). Autora: Isolina Bonacho Paniagua. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España).

Información: Elaborada por una médica sin revisión posterior por colegas. Conflicto de intereses: Ninguno declarado. Método de búsqueda y selección bibliográfica: no especificado.

Índice Anticoncepción hormonal (AH)       - Anticoncepción Hormonal Combinada - AHC:         · Normas de uso         · Efectos secundarios         · Control de los efectos secundarios         · Interacciones con medicamentos         · AH y alteraciones analíticas      1. Anticoncepción Oral Combinada - AOC      2. Parche transdérmico      3. Anillo vaginal      4. Anticoncepción inyectable combinada - AIC  - Anticoncepción Hormonal de Progestágeno solo:      1. Píldora de progestágeno solo      2. Inyectable de progestágeno solo      3. Implante subdérmico  - Relación de todos los Anticonceptivos Hormonales Anticoncepción de urgencia Dispositivo Intrauterino - DIU Controles periódicos Bibliografía

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Anticoncepción hormonal (AH)

Los profesionales que atienden una demanda de anticoncepción deben:

• Facilitar que las personas tomen una decisión informada del método anticonceptivo dando una información completa y actualizada de las alternativas anticonceptivas existentes.
• Elaborar una Historia clínica que incluya en la anamnesis datos gineco-obstétricos, datos anticonceptivos y datos afectivo-sexuales.
• Formularse las siguientes preguntas:
  • ¿Qué método prefiere la mujer?
  • ¿Existen razones médicas que contraindiquen el método elegido?
  • ¿Existen otras razones, no médicas que hagan pensar que el método elegido no es el adecuado?

Anticoncepción hormonal combinada (AHC)

Características comunes de los anticonceptivos hormonales combinados:

1. Normas de Uso:

2. Ciclo menstrual:

Se produce una hemorragia por deprivación durante la semana de descanso o durante la toma de las píldoras placebo. Comienza a los 2-3 días del último comprimido activo. Habitualmente es escasa  y no asociada a dolor.

Existe protección anticonceptiva durante la semana de descanso o coincidiendo con la toma de las píldoras placebo.

3. Efectos secundarios:

Aparecen principalmente durante los tres primeros meses:

- Nauseas, vómitos.
- Mareos.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Sangrados y/o hemorragia por disrupción.
- Ausencia de hemorragia por deprivación.
- Inapetencia sexual.
- Alteración del carácter.

Si aparece alguno de estos síntomas en este periodo de tiempo, se debe tranquilizar a la usuaria.

Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) las nauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes.

Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangrados intermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivación son más habituales.

4. Control de los efectos secundarios:

• Cefalea:
  Durante los tres primeros meses es normal su aparición y es importante tranquilizar a la usuaria.
  En mujeres que presentan cefalea hay que observar la posible evolución de la misma a migraña y contraindicar el método si se da el caso.
• Alteración del carácter/ Inapetencia sexual:
  - Investigar un origen anterior al uso de la anticoncepción hormonal combinada.
  - Investigar otras causas (depresión, exceso de trabajo, estrés, malas relaciones de pareja).
  - Valorar un posible rechazo del método.
  - Si este efecto secundario repercute en sus relaciones personales, se debe suspender el anticonceptivo.
  - Si la mujer desea anticoncepción hormonal puede probar con otros preparados y observar la evolución de los síntomas.
  - Si persiste sin tomar anticoncepción hormonal recomendar consulta psicológica.

5. Interacciones con medicamentos:

La interacción se realiza por inducción de las isoenzimas del citocromo P450. Son limitados los datos sobre la interacción de la AHC y los antirretrovirales

Se debe utilizar otro método anticonceptivo coincidiendo con la toma de estos medicamentos y durante el mes siguiente a terminar el tratamiento.

6. Anticoncepción hormonal y alteraciones analíticas:

1. Alteraciones del perfil lipídico: tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular y seguir el siguiente protocolo:

2. Cifras elevadas de triglicéridos:

3. Cifras elevadas de transaminasas: Suspender AHC, investigar la causa y reiniciar la AHC una vez pasado el proceso.

Anticoncepción hormonal combinada: 1. Anticoncepción oral combinada - AOC

Criterios de elección:

1. Dosis de Etinilestradiol (EE) que contiene el preparado.
   • La evidencia científica disponible actualmente no muestra diferencias significativas entre los preparados de 30µg, 20µg y 15µg de etinilestradiol.
   • Con los preparados de 15µg de etinilestradiol el control del ciclo es peor.
   • Por tanto elegir indistintamente entre preparados de 30µg y 20µg (ver cuadro de anticonceptivos orales combinados).

2. Tipo de gestágeno:
   • Los gestágenos Levonorgestrel, gestodeno, desogestrel y norgestimato derivan de la 19-nortestosterona. De todos ellos el levonorgestrel es el que cuenta con más información de seguridad.
   • El gestágeno Drospirenona, deriva de la 17alfa espironolactona, tiene una acción antimineralocorticoide  que se manifiesta en un leve efecto diurético.
   • El gestágeno Clormadinona se diferencia de los otros gestágenos en que deriva de la 17-hidroxiprogesterona.
3. Precio

EE= etinilestradiol. (**) Financiado SS

Normas de uso:

• Se comienza con la píldora entre el 1º y 5º día de la menstruación
• Se debe elegir el mismo momento del día para tomarla (mañana, mediodía o noche).
• Toma diaria y descanso 6 ó 7 días dependiendo del preparado.
• El siguiente envase se comienza a los 7 u 8 días de haber terminado el anterior, si no tiene comprimidos placebo, o después de los comprimidos placebo si es un preparado que los tiene.

Excepciones al uso habitual:

• Se puede comenzar a tomar la píldora por primera vez en los primeros 5 días del ciclo.
• Se puede comenzar a tomar la píldora por primera vez en cualquier momento del ciclo, si hay seguridad de que no ha habido riesgo de embarazo. Deberá utilizar preservativo durante 7 días.
• Se puede retrasar el comienzo del siguiente envase un día (9º día), si el retraso es de 2 o más días utilizar preservativo durante 7 días.

Si se cambia a un preparado de menos dosis de EE informar de la aparición de sangrados intermenstruales o ausencia de hemorragia por deprivación sobre todo durante los tres primeros ciclos.

Efectos secundarios: su control.

La cefalea, alteración del carácter, inapetencia sexual están descritas en características comunes de los anticonceptivos hormonales combinados.

Alteraciones del ciclo: el control del ciclo se puede alterar en forma de sangrados irregulares, hemorragia por disrupción y ausencia de hemorragia por deprivación.

• Sangrado = sangrado esporádico y escaso, lo refiere la mujer como “flujo sanguinolento” también llamado “spotting”.
• Hemorragia por disrupción = Sangrado que lo describen en cantidad similar a una menstruación.
• Ausencia de hemorragia por deprivación = coincidiendo con los 6-7 días de descanso o con la toma de las píldoras placebo.

Para resolver estos problemas debemos saber:

1. Si ha habido un cumplimiento adecuado del método preguntando.
   • ¿Ha realizado la toma diariamente?
   • ¿Ha habido olvidos durante el ciclo?
   • ¿Ha habido vómitos y/o diarrea durante el ciclo?
   • ¿Ha tomado alguna medicación durante el ciclo?  
     Respuesta: Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se produce  hemorragia por deprivación en ese ciclo hay que hacer  un test de embarazo y suspender  la AOC.
2. El tiempo que lleva tomando la píldora.
   Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la usuaria.
3. El preparado que toma.
   Respuesta: Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol  pueden ser más frecuente.
4. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo.
   Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer.
   Si los sangrados irregulares, la hemorragia por disrupción y la ausencia de hemorragia por deprivación son frecuentes:
   • Cambiar a preparados que contengan una dosis mayor de etilnilestradiol.
   • Si le ocurre con preparados de 30µg de etilnilestradiol, cambiar a un preparado de gestágeno diferente o cambiar a Gracial®.
5. Si a pesar del cambio de preparado, persisten los sangrados irregulares y la hemorragia por disrupción, es necesario descartar problemas ginecológicos y valorar la indicación de la anticoncepción hormonal.

Información a dar sobre el método.

• Cuándo debe comenzar por primera vez.
• Momento del día que debe tomarla.
• Comienzo de los siguientes envases.
• Cuando ocurrirá la hemorragia por deprivación.
• Información de los efectos secundarios más comunes.

Anticoncepción hormonal combinada: 2. Parche transdérmico (Evra®)

Contiene 0,6mgr. de Etinilestradiol (EE) y 6 mgr. de norelgestromina (NGMN) gestágeno de tercera generación. Libera diariamente 20mgr de EE y 150mgr de NGMN.

Normas de uso:

• El primer día de la menstruación se coloca el parche presionando sobre la piel sana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas: Nalgas - Brazo - Hombro - Abdomen.
• Se cambia el parche cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de la semana, hasta un total de 3 parches por ciclo.
• Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para la colocación, cambio y retirada del parche.
• Se quita el último parche y se deja una semana de descanso.
• Pasados 7 días de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar otro ciclo.
• Siempre coincidirá la colocación y la retirada del parche el mismo día de la semana.
• Los parches siguientes se colocaran en diferente sitio sin que sea necesario cambiar la zona anatómica.

Excepciones al uso habitual:

• Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6 semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar descanso.
• No deben de pasar más de 7 días sin parche.

Efectos secundarios: su control.

Alteraciones del ciclo: La experiencia actual permite afirmar que hay un buen control del ciclo con este método.

Si presenta sangrados intermenstruales, hemorragia por disrupción o ausencia de hemorragia por deprivación hay que conocer:

1. Si ha habido un cumplimiento adecuado del método preguntando.
   • ¿Ha comenzado el ciclo en el día correcto?
   • ¿Ha estado sin parche más de 1 día durante el ciclo?
   • ¿Ha retrasado el cambio de un parche por otro más de 2 días?   
   • ¿Ha tomado alguna medicación durante el ciclo?  
     Respuesta: Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se produce  hemorragia por deprivación en ese ciclo hay que hacer un test de embarazo y suspender  la anticoncepción hormonal.  
2. El tiempo que lleva utilizando el método.
   Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la mujer.
3. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo.
   Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer.

Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y resultan molestas cambiar de método hormonal.

Reacción local: Si se produce reacción local en la zona de aplicación, cambiar de zona y si persiste valorar otra vía de administración.

Información a dar sobre el método.

• Cuándo debe comenzar por primera vez.
• Dónde debe colocarse el parche.
• Cuándo debe realizar el cambio del parche.
• Cuándo ocurrirá la hemorragia por deprivación.
• Cuándo debe comenzar los siguientes ciclos.
• Informar de los efectos secundarios más comunes.

Anticoncepción hormonal combinada:  3. Anillo vaginal (Nuvaring®)

Contiene Etinilestradiol + Etonogestrel (2,7 mg de etinilestradiol y 11,7 mg de etonogestrel). Libera diariamente en vagina 15 mg de etinilestradiol y 120 mg de etonogestrel.

Normas de uso:

• Se introduce el anillo en la vagina el primer día de la menstruación.
• Se mantiene en la vagina durante 3 semanas.
• Se está sin anillo 7 días durante los cuales se produce la hemorragia por deprivación.
• Después de los 7 días sin anillo se coloca otro en la vagina para comenzar un nuevo ciclo.
• Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para la colocación y extracción del anillo.
• Debe coincidir la colocación y la extracción del anillo en el mismo día de la semana.
• El anillo no debe estar fuera de la vagina más de 3 horas. Si se expulsa, se lava con agua fría o tibia (no agua caliente) y se introduce de nuevo en la vagina.

• Se puede prolongar el uso del anillo 7 días de las tres semanas establecidas.
• No deben de pasar más de 8 días sin anillo.

Efectos secundarios: su control.

Alteraciones del ciclo: La experiencia actual permite afirmar que hay un buen control del ciclo con este método.

Si presenta sangrados intermenstruales o hemorragia por disrupción hay que conocer:

1. Si ha habido un cumplimiento adecuado del método preguntando.
   • ¿Ha colocado el anillo el día que le correspondía durante el ciclo?
   • ¿Ha estado sin anillo más de 3 horas durante el ciclo?
   • ¿Ha retrasado la extracción del anillo más de 2 días durante el ciclo?
   • ¿Ha tomado alguna medicación durante el ciclo?                          
   Respuesta: Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se produce  hemorragia por deprivación en ese ciclo hay que hacer un test de embarazo y suspender  la anticoncepción hormonal.
2. El tiempo que lleva utilizando el método.
   Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la mujer.
3. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo.
   Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer.

Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y resultan molestas cambiar de método hormonal.

Relacionados con la vía de administración:

• Sensación de cuerpo extraño: valorar otra vía de administración.
• Problemas en el coito: valorar otra vía de administración.
• Expulsión.

Información a dar sobre el método.

• Cuándo debe ponerse el anillo por primera vez.
• Dónde debe colocarse el anillo.
• Cuándo debe extraerlo.
• Cuándo ocurrirá la hemorragia por deprivación.
• Cuándo debe comenzar el siguiente ciclo.
• Informar de los efectos secundarios más comunes.

Anticoncepción hormonal combinada: 4. Anticoncepción inyectable combinada - AIC (Topasel®)

Esta vía de administración especialmente útil en caso de dificultades para el cumplimiento de los otros anticonceptivos hormonales combinados.

Topasel®, presentación 1 y 3 ampollas. Financiado por la SS. Actualmente no esta en el mercado.

Normas de uso:

• Inyección IM el 7º u 8º día de la menstruación.
• Administración mensual.
• Excepciones al uso habitual: Se puede poner la inyección 3 días antes o 3 días después del día que le corresponde.

Efectos secundarios: su control.

Alteraciones del ciclo: Si presenta sangrados intermenstruales o hemorragia por disrupción hay que conocer:

1. Si ha habido un cumplimiento adecuado del método preguntando.
   • ¿Le han puesto la inyección el día correcto del ciclo?
   • ¿Ha tomado alguna medicación durante el ciclo?  
   Respuesta: Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se produce  hemorragia por deprivación en ese ciclo hay que hacer  un test de embarazo y suspender  la anticoncepción hormonal.
2. El tiempo que lleva utilizando el método.
   Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la mujer.
3. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo.
   Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer.

Información a dar sobre el método.

• Cuándo debe comenzar con el método por primera vez.
• Cuándo debe ponerse la inyección los siguientes meses.
• Informar de los efectos secundarios más comunes.

Anticoncepción hormonal de progestágeno solo

Características comunes de los anticonceptivos hormonales de progestágeno solo:

1. Normas de uso:

Si la mujer presenta amenorrea comenzar con la anticoncepción hormonal de progestágeno sólo en cualquier momento, descartando un embarazo y utilizando preservativo durante 7 días.

El cambio de un método hormonal a otro está descrito en características comunes de los anticonceptivos hormonales combinados.

Uso incorrecto, el siguiente cuadro describe las situaciones de uso incorrecto que obligan a utilizar preservativo durante 7 días.

2. Ciclo menstrual:

Con estos preparados se produce un cambio en el  patrón de sangrado. Los diferentes patrones de sangrado pueden darse cada uno de ellos de forma aislada o coincidir varios patrones de sangrado a la vez:

• Sangrado irregular, impredecible y habitualmente escaso.
• Sangrado prolongado y habitualmente escaso.
• Amenorrea, tendencia habitual con este método.
• Sangrado menstrual regular de cantidad escasa.

Es muy importante que la mujer este informada y acepte el patrón de sangrado que provoca la anticoncepción de progestágeno solo.

3. Efectos secundarios:

Suelen ser más frecuentes en los primeros meses.

• Cefalea.
• Tensión mamaria.
• Náuseas.
• Acné.
• Hirsutismo.
• Alteración del carácter.

4. Control de los efectos secundarios:

• Los cambios en el patrón de sangrado si no son aceptados, obligan a cambiar de método anticonceptivo (recordar que durante los tres primeros meses es más frecuente).
• Si se diagnostica migraña sin síntomas focales hay que vigilar:
  • Aumento de los síntomas.
  • Cambios del patrón clínico.
• Suspender la anticoncepción si aparece migraña con síntomas focales.

5. Interacciones con medicamentos:

6. Alteraciones analíticas y Anticoncepción de progestágeno solo:

Si cifras de transaminasas elevadas: suspender AH, investigar la causa e iniciar la AH pasado el proceso.

Anticoncepción hormonal de progestágeno solo: 1. Píldora de Progestágeno Solo - PPS (Cerazet®)

Cerazet®, presentación 1 y 3 envases de 28 comprimidos. Financiado SS.

Normas de uso:

• Debe comenzar el primer día de la menstruación.
• Debe tomar 1 comprimido de Cerazet®, diariamente, de forma ininterrumpida.
• Debe elegir el mismo momento del día para tomar la píldora.

Información a dar sobre el método.

• Cuándo debe comenzar por primera vez.
• Cómo debe tomar la píldora.
• Momento del día que debe tomarla.
• Informar de los cambios del patrón de sangrado.
• Informar de los efectos secundarios más comunes.

Anticoncepción hormonal de progestágeno solo: 2. Inyectable de Progestágeno Solo - IPS (Depo-progevera® 150)

Depo-progevera® 150 mg.,presentación de 1 ampolla. Financiado SS.

Normas de uso:

• Inyección IM entre el 1º y 5º día de la menstruación.
• Administración trimestral.
• Excepciones al uso habitual:
  • Se puede poner la inyección 15 días antes o 15 días después del día que le corresponde.

Este método es diferente a los otros porque:

• Al suspender este método puede retrasarse la fertilidad entre 6 y 10 meses.
• Con este método se puede producir un aumento ligero de peso.

Información a dar sobre el método:

• Cuándo debe comenzar por primera vez.
• Cuándo debe ponerse las siguientes inyecciones.
• Informar de los cambios del patrón de sangrado.
• Informar de los efectos secundarios más comunes.

3. Implante subdérmico

Implanon®

Una varilla que contiene 68mg. de etonogestrel, gestágeno de 3ª generación. La tasa de liberación del etonorgestrel varía de 70mg a 25mg día desde el día de la inserción hasta el final del tercer año.

Presentación: Implanon®, implante subdérmico, duración 3 años.

Jadelle®

Dos varillas que contiene cada una 75mg de levonorgestrel, gestágeno de 2ª generación. La tasa de liberación de levonorgestrel varía de 100mg a 25mg día desde la inserción hasta el final del quinto año.

Jadelle®, implantes subdérmicos, duración 5 años

En mujeres menores de 40 años que pesen ≥ 80Kg debe extraerse el implante al completar 4 años de uso por que está reducida la eficacia del método.

Antes de instaurar este método se puede recomendar la toma de Cerazet® durante 3-6 meses para que la mujer experimente los posibles cambios del patrón de sangrado y pueda valorar la aceptación de este método.

Normas de uso:

• Se coloca Implanon® entre el 1º y 5º día y Jadelle® entre el 1º y 7º día de la menstruación.
• Se realiza la colocación en la cara interna del brazo.

Control de efectos secundarios:

Los sangrados de cantidad variable coinciden sobre todo durante el primer año de la inserción.

Información a dar sobre el método:

• Cuándo le deben  colocar el implante.
• Dónde se le coloca.
• Tiempo de duración.
• Informar de los cambios del patrón de sangrado.
• Informar de los efectos secundarios más comunes.
• Informar de las complicaciones de la inserción: hematoma, dolor e irritación locales.

Relación de Anticonceptivos Hormonales