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 Guías Clínicas - Anticoncepción
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15/02/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (4).

Autora:
Isolina Bonacho Paniagua.

Especialista en Ginecología y Obstetricia.


Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España).

Información:
Elaborada por una médica sin revisión posterior por colegas.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Método de búsqueda y selección bibliográfica: no especificado.

  Tabla de contenidos: 
Índice
Anticoncepción hormonal (AH)
      - Anticoncepción Hormonal Combinada - AHC:
        ·
Normas de uso
        ·
Efectos secundarios
        ·
Control de los efectos secundarios
        ·
Interacciones con medicamentos
        ·
AH y alteraciones analíticas
     1. Anticoncepción Oral Combinada - AOC
     2.
Parche transdérmico
     3.
Anillo vaginal
     4.
Anticoncepción inyectable combinada - AIC
 - Anticoncepción Hormonal de Progestágeno solo:
     1.
Píldora de progestágeno solo
     2.
Inyectable de progestágeno solo
     3.
Implante subdérmico

 - Relación de todos los Anticonceptivos Hormonales
Anticoncepción de urgencia
Dispositivo Intrauterino - DIU
Controles periódicos
Bibliografía
Más en la Red
Puede existir un documento más completo o actualizado sobre este tema en Fisterrae [Comparación Fisterra/ Fisterra-e] [Acceso a Fisterra-e]
Fisterra en soporte papel [Libro: Guías para la consulta de Atención Primaria]
Material para pacientes [FisterraSalud]

 Anticoncepción hormonal (AH)

Los profesionales que atienden una demanda de anticoncepción deben:

 

Requisitos para la prescripción

Imprescindibles Recomendables

Conocer:

- Los métodos hormonales, combinados y de progestágeno solo.
- Criterios de elección.
- Las normas de uso de estos métodos.
- Manejar los efectos secundarios.

Realizar:

- Control de Tensión arterial (TA).
- Estudio analítico a partir de los 45 años: Colesterol y triglicéridos. Las fracciones de colesterol si están indicadas. - Exploración ginecológica: Integrada en las actividades preventivas.

Realizar:

- Anamnesis: orientada a la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia, diabetes).
- Investigar antecedentes familiares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso en familiares directos < 50 años

Informar de:

- Normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.
 
 Anticoncepción hormonal combinada (AHC)
 
Clasificación de los anticonceptivos hormonales combinados según la vía de administración

Clasificación de los anticonceptivos hormonales combinados según la vía de administración:

Vía de administración Nombre comercial Pauta de administración Precio euros/ SS
Oral (píldora) Varios Diaria Variado
Transdérmica (parche) Evra® Semanal 15,50
Vaginal (anillo) Nuvaring® Mensual 14,87
IM (inyectable) Topasel®** Mensual 3,12 SS
** Actualmente no esta en el mercado
 

Categoría 4
Contraindicaciones Absolutas

Categoría 3
Contraindicaciones Relativas

  • Lactancia <6 semanas post-parto
  • Mayor de 35 años y fumadora de más de 15 cigarrillos/día
  • Hipertensión moderada o severa   (>160/100 mm Hg.)
  • Hipertensión con enfermedad vascular
  • Trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar pasados o actuales
  • Enfermedad cerebrovascular actual o pasada
  • Enfermedad isquémica coronaria actual o pasada
  • Enfermedad cardiaca valvular complicada
  • Mutaciones trombogénicas conocidas
  • Obesidad >40 IMC
  • Diabetes con complicaciones vasculares incluida HTA
  • Diabetes de >20 años de duración
  • Cirugía mayor que precise inmovilización prolongada
  • Migraña focal
  • Migraña sin síntomas focales en mujer mayor de 35 años
  • Tumor maligno de mama
  • Tumor hepático (benigno o maligno)
  • Cirrosis severa
  • Enfermedad hepática aguda
  • Lactancia 6 semanas –6 meses post-parto
  • Postparto <21 días
  • Mayor de 35 años y fumadora de menos de 15 cigarrillos/día
  • Hipertensión moderada (140-159/90- 99 mm Hg.)
  • Historia de hipertensión sin posibilidades de control
  • Historia de hipertensión controlada correctamente
  • Hiperlipidemia conocida asociada a factores de riesgo vascular
  • Múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (edad, tabaco, diabetes e HTA)
  • Sospecha de Mutaciones trombogénicas
  • Obesidad 35-39 IMC
  • Inmovilidad no relacionada con la cirugía
  • Migraña sin síntomas focales en mujer menor de 35 años
  • Cáncer de mama pasado sin evidencia de enfermedad activa durante 5 años.
  • Historia de colestasis relacionada con el uso de AOC
  • Enfermedad sintomática del tracto biliar
  • Enfermedad hepática crónica

Características comunes de los anticonceptivos hormonales combinados:

1. Normas de Uso:

  AOC EVRA®
(parche)
Nuvaring®
(anillo vaginal)
Topasel®
(AIC)
Inicio Entre 1º y 5º día de la menstruación
1º día de la menstruación
7º-8º día de la menstruación
Momento del día que se administra Mañana, mediodía o noche Indiferente
Pauta Diaria Semanal Mensual Mensual 
Descanso 7 o 6 días 7 días No
Hemorragia por deprivación En descanso o con comprimidos placebo En descanso
Inicio envases sucesivos

- Al 8º día si hay descanso.
- Ininterrumpido si hay comprimidos placebo.
- Al 7º día si Gracial®

- Después de 7 días sin parche o sin anillo.
- Comenzar siempre el mismo día de la semana

7º-8º día de la menstruación
Presentación por ciclo 21, 22 ó 28 comp/mes 3 parches/mes 1 anillo/mes 1 ampolla/mes
 
 Comienzo del método en situaciones especiales:

Mujer con amenorrea

- Primero descartar embarazo.
- Iniciar AHC en cualquier momento.
- Utilizar otro método (preservativo) durante 7 días.

Cambio de uno a otro anticonceptivo hormonal

Método actual:

Método al que se cambia:
AOC - Topasel® - Evra® - Nuvaring® - Cerazet® - Depro-progevera® - Implante subdérmico

AOC Como si empezara de nuevo o en cualquier momento del ciclo si ha habido un cumplimiento correcto del método hormonal que está utilizando.
Topasel®
Evra®
Nuvaring®
Cerazet®
Depo-progevera® En fecha de la inyección
Implante subdérmico El día de la extracción
 

 Situaciones de uso incorrecto que obligan a utilizar otro método durante 7 días:

Uso incorrecto AOC EVRA® Nuvaring®
Topasel®
Retraso al empezar con el método > 5 días > 1 día > 1 día > 8 días
Retraso al comenzar el siguiente envase > 9 días > 7 días > 8 días > 3 días
Tiempo sin método durante el ciclo Olvido ≥ 2 días

> 1 día sin parche

> 3 horas sin anillo  
Retraso en cambiar o quitar el método

> 2 días de retraso en cambiar un parche por otro.

> 7 días sin quitar el anillo  

2. Ciclo menstrual:

Se produce una hemorragia por deprivación durante la semana de descanso o durante la toma de las píldoras placebo. Comienza a los 2-3 días del último comprimido activo. Habitualmente es escasa  y no asociada a dolor.

Existe protección anticonceptiva durante la semana de descanso o coincidiendo con la toma de las píldoras placebo.

3. Efectos secundarios:

Aparecen principalmente durante los tres primeros meses:

- Nauseas, vómitos.
- Mareos.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Sangrados y/o hemorragia por disrupción.
- Ausencia de hemorragia por deprivación.
- Inapetencia sexual.
- Alteración del carácter.

Si aparece alguno de estos síntomas en este periodo de tiempo, se debe tranquilizar a la usuaria.

Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) las nauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes.

Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangrados intermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivación son más habituales.

4. Control de los efectos secundarios:

5. Interacciones con medicamentos:

La interacción se realiza por inducción de las isoenzimas del citocromo P450. Son limitados los datos sobre la interacción de la AHC y los antirretrovirales

 Relación de medicamentos que pueden disminuir la efectividad de la anticoncepción hormonal:
  AOC AIC Evra® Nuvaring® PPS IPS Implantes
Anticonvulsionantes:
Hidantoína® No
Barbitúricos® No
Primidona® No
Carbamazepina® No
Oxcarbamazepina® posible posible posible No
Topiramato® posible posible No
Felbamato® posible posible No
Otros fármacos:
Rifampicina® No
Rifabutina® No
Modafinil® posible posible posible posible No
Hypericum perforatum® posible posible No posible
Ritonavir® posible posible dudas
Nelfinavir® dudas
Lopinavir® dudas
Nevirapina® dudas

Se debe utilizar otro método anticonceptivo coincidiendo con la toma de estos medicamentos y durante el mes siguiente a terminar el tratamiento.

6. Anticoncepción hormonal y alteraciones analíticas:

  1. Alteraciones del perfil lipídico: tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular y seguir el siguiente protocolo:

 Anticoncepción Hormonal Combinada y LDL-colesterol

Cifras de LDL (mg/dl) Factores de riesgo Anticoncepción Hormonal Combinada
< 130 0 Indicada
130-160 Edad < 35 años 2 ó más Indicada + Dieta
Edad > 35 años 0-1* Indicada + Dieta
160-189 Edad < 35 años 0-1 Indicada + Dieta (control en 4-6 meses)
Edad > 35 años   Contraindicada
> 190   Contraindicada
* Mujer > 35 años con 2 o más factores de riesgo Contraindicada
Factores de RCV:
  • Historia familiar de enfermedad coronaria prematura.
  • Tabaquismo.
  • HTA.
  • Obesidad.
  • Diabetes.
  • HDL < 35 mg/dl.
  • Enfermedad CV previa.
  1. Cifras elevadas de triglicéridos:

 Anticoncepción Hormonal Combinada y Triglicéridos

Triglicéridos (mg/dl) Recomendación
500-1000 Suspender AHC
> 1000 Suspender AHC
Origen endógeno Contraindicada
  1. Cifras elevadas de transaminasas: Suspender AHC, investigar la causa y reiniciar la AHC una vez pasado el proceso.

 Anticoncepción hormonal combinada: 1. Anticoncepción oral combinada - AOC

Criterios de elección:

  1. Dosis de Etinilestradiol (EE) que contiene el preparado.
  1. Tipo de gestágeno:
  2. Precio
Anticonceptivos orales combinados según criterios de elección
Nombre comercial Dosis de EE/µg Tipo gestágeno Precio (€)/1 envase Tipo de ciclo Presentación de comprimidos
Gracial® 40/30 Desogestrel 11,33 Combifásico 22 comp. activos
Triciclor® 30/40 Levonorgestrel 6,87

Trifásico

21 comp activos
Triagynon® 30/40
Levonorgestrel
8,59

Trifásico

21 comp activos
Trigynovin® 30/40 Gestodeno 7,98

Trifásico

21 comp activos
3x21

Triminulet®
30/40
Gestodeno
8,23

Trifásico

21 comp activos
3x21
Ovoplex® 30/150**
30
Levonorgestrel 1,69
Monofásico
21 comp activos
Gynovin®
30
Gestodeno
8,59
Monofásico
21 comp activos
3x21
Minulet®
30
Gestodeno
7,00
Monofásico
21 comp activos
Microdiol®
30
Desogestrel

9,74

Monofásico
21 comp activos

Yasmin®

30
Drospirenona

11,71

Monofásico

21 comp activos

Yasmin® diario
30
Drospirenona
11,71
Monofásico
21 comp activos +7comp placebo
Belara® 30
Clormadinona
11,66
Monofásico
21 comp activos
3x21
Edelsin® 35 Norgestimato 10,93
Monofásico
21 comp activos

Loette®

20
Levonorgestrel

10,93

Monofásico
21 comp activos 3x21
Loette® diario 20
Levonorgestrel
10,54
Monofásico
21 comp activos +7comp placebo 3x28
Suavuret®

20

Desogestrel

10,88
Monofásico

21 comp activos
3x21

Bemasive® 20
Desogestrel
9,99
Monofásico
21 comp. activos
Harmonet®

20

Gestodeno
10,18
Monofásico
21 comp activos
3x21

Meliane®

20

Gestodeno

10,46

Monofásico

21 comp activos 3x21

Meliane® diario

20

Gestodeno
10,46
Monofásico
21 comp activos +7comp placebo 3x28
Gestinyl® 20/75 20
Gestodeno
8,28
Monofásico
21 comp. activos 3x21
Yasminelle® 20
Drospirenona
 11,71
Monofásico
21 comp activos
Minesse® 15
Gestodeno

10,46

Monofásico
24 comp activos   +4comp placebo 3x28
Melodene-15® 15
Gestodeno
9,87
Monofásico
24 comp activos   +4comp placebo 3x28

EE= etinilestradiol. (**) Financiado SS

Normas de uso:

Excepciones al uso habitual:

Si se cambia a un preparado de menos dosis de EE informar de la aparición de sangrados intermenstruales o ausencia de hemorragia por deprivación sobre todo durante los tres primeros ciclos.

Efectos secundarios: su control.

La cefalea, alteración del carácter, inapetencia sexual están descritas en características comunes de los anticonceptivos hormonales combinados.

Alteraciones del ciclo: el control del ciclo se puede alterar en forma de sangrados irregulares, hemorragia por disrupción y ausencia de hemorragia por deprivación.

Para resolver estos problemas debemos saber:

  1. Si ha habido un cumplimiento adecuado del método preguntando.
  2. El tiempo que lleva tomando la píldora.
    Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la usuaria.
  3. El preparado que toma.
    Respuesta: Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol  pueden ser más frecuente.
  4. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo.
    Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer.
    Si los sangrados irregulares, la hemorragia por disrupción y la ausencia de hemorragia por deprivación son frecuentes:
  5. Si a pesar del cambio de preparado, persisten los sangrados irregulares y la hemorragia por disrupción, es necesario descartar problemas ginecológicos y valorar la indicación de la anticoncepción hormonal.

Información a dar sobre el método.

¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación
Olvido de 1 píldora activa Tomarla en el momento y continuar tomando las siguientes como siempre.
Olvido de ³ 2 píldoras activas Continuar tomando las píldoras que quedan en el envase y utilizar preservativo 7 días.
Vómito ≤ 1 hora Tomar otra píldora de un envase nuevo (existe el riesgo de haber expulsado la píldora con el vómito).
Vómitos severos > 24 horas Suspender la anticoncepción hasta que cese el proceso. Utilizar preservativo hasta que reinicie la píldora.
Diarrea severa > 24 horas
Retraso en comienzo del siguiente envase Tomar la píldora en ese momento y utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones.
 
 Anticoncepción hormonal combinada: 2. Parche transdérmico (Evra®)

Contiene 0,6mgr. de Etinilestradiol (EE) y 6 mgr. de norelgestromina (NGMN) gestágeno de tercera generación. Libera diariamente 20mgr de EE y 150mgr de NGMN.

Normas de uso:

Excepciones al uso habitual:

Efectos secundarios: su control.

Alteraciones del ciclo: La experiencia actual permite afirmar que hay un buen control del ciclo con este método.

Si presenta sangrados intermenstruales, hemorragia por disrupción o ausencia de hemorragia por deprivación hay que conocer:

  1. Si ha habido un cumplimiento adecuado del método preguntando.
  2. El tiempo que lleva utilizando el método.
    Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la mujer.
  3. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo.
    Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer.

Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y resultan molestas cambiar de método hormonal.

Reacción local: Si se produce reacción local en la zona de aplicación, cambiar de zona y si persiste valorar otra vía de administración.

Información a dar sobre el método.

¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación
Se despega el parche durante £ 24 horas Pegar el actual o cambiar por otro.
Se despega el parche durante > 24 horas Poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Se retrasa el cambio del parche £ 48 horas Poner uno nuevo.
Se retrasa el cambio del parche > 48 horas Poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Retraso al comenzar el siguiente envase. Poner el parche en ese momento y utilizar preservativo 7 días.
Toma  de medicamentos Consultar para descartar interacciones.
 
 Anticoncepción hormonal combinada:  3. Anillo vaginal (Nuvaring®)

Contiene Etinilestradiol + Etonogestrel (2,7 mg de etinilestradiol y 11,7 mg de etonogestrel). Libera diariamente en vagina 15 mg de etinilestradiol y 120 mg de etonogestrel.

Normas de uso:

Excepciones al uso habitual:

Efectos secundarios: su control.

Alteraciones del ciclo: La experiencia actual permite afirmar que hay un buen control del ciclo con este método.

Si presenta sangrados intermenstruales o hemorragia por disrupción hay que conocer:

  1. Si ha habido un cumplimiento adecuado del método preguntando. Respuesta: Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se produce  hemorragia por deprivación en ese ciclo hay que hacer un test de embarazo y suspender  la anticoncepción hormonal.
  2. El tiempo que lleva utilizando el método.
    Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la mujer.
  3. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo.
    Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer.

Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y resultan molestas cambiar de método hormonal.

Relacionados con la vía de administración:

Información a dar sobre el método.

¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación
Retraso al comenzar el siguiente envase. Poner el anillo en ese momento y utilizar preservativo 7 días.
Más de 3 horas sin anillo
Retraso < 7 días en retirar el anillo Retirar el anillo, 7 días de descanso y comenzar un nuevo ciclo.
Retraso > 7 días en retirar el anillo Poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones
 
 Anticoncepción hormonal combinada: 4. Anticoncepción inyectable combinada - AIC (Topasel®)

Esta vía de administración especialmente útil en caso de dificultades para el cumplimiento de los otros anticonceptivos hormonales combinados.

Topasel®, presentación 1 y 3 ampollas. Financiado por la SS. Actualmente no esta en el mercado.

Normas de uso:

Efectos secundarios: su control.

Alteraciones del ciclo: Si presenta sangrados intermenstruales o hemorragia por disrupción hay que conocer:

  1. Si ha habido un cumplimiento adecuado del método preguntando. Respuesta: Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se produce  hemorragia por deprivación en ese ciclo hay que hacer  un test de embarazo y suspender  la anticoncepción hormonal.
  2. El tiempo que lleva utilizando el método.
    Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la mujer.
  3. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo.
    Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer.
Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y resultan molestas cambiar de método hormonal.

Información a dar sobre el método.

¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación
Retraso de la re-inyección >3 días Poner la inyección y utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones.
 
 Anticoncepción hormonal de progestágeno solo
 
Clasificación de los anticonceptivos hormonales de progestágeno sólo por la vía de administración
Vía de administración Nombre comercial Pauta administración Precio (€)/Financiado SS
Oral (píldora) Cerazet® Diaria 5,65 /SS
IM (inyectable) Depo-progevera® 150 Trimestral 2,50 /SS
Subdérmica (implante) Implanon®/Jadelle® 3 años/5 años 197,5 /158,9 /SS*
Intraútero (DIU) Mirena® 5 años 164,06 **
*Financiado SS Jadelle®
**Lo suministra la farmacia del hospital de referencia en algunos centros
 
 Criterios de elegibilidad, categorías 4 y 3: contraindicaciones absolutas y relativas

Categoría 4
Contraindicación Absoluta

Categoría 3
Contraindicaciones Relativas

Tumor maligno de mama

- Lactancia < 6 semanas post-parto.
- Tumor hepático (benigno o maligno).
- Enfermedad hepática aguda.
- Cirrosis severa.
- Trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar actual.
- Enfermedad  isquémica coronaria pasada o actual.
- Historia de accidente cerebrovascular.
- Migraña focal.
- Cáncer de mama pasado sin evidencia de enfermedad activa durante 5 años
Contraindicaciones que afectan al inyectable de progestágeno solo e implante subdérmico

- Sangrado vaginal pendiente de evaluación

Contraindicaciones que afectan al inyectable de progestágeno solo
- Hipertensión severa (>160/100 mm Hg)
- Hipertensión con enfermedad vascular
- Diabetes con complicaciones vasculares
- Diabetes de >20 años de duración
- Múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (edad, tabaco, diabetes e HTA)

Características comunes de los anticonceptivos hormonales de progestágeno solo:

1. Normas de uso:

 Clasificación:
  Cerazet® (PPS) Depoprogevera® (IPS) Implanon® Jadelle®
Implantes subdérmicos

Inicio

1º día de la menstruación 1º- 5º día de la menstruación 1º- 5º día de la menstruación 1º- 7º día de la menstruación

Momento del día que se administra

Mañana, mediodía o noche Indiferente Indiferente
Pauta Diaria Trimestral Trienal Quinquenal
Descanso No No No
Patrón de sangrado variable
- Sangrado irregular, impredecible y habitualmente escaso.
- Sangrado prolongado y habitualmente escaso.
- Amenorrea, tendencia habitual con este método.
- Sangrado menstrual regular de cantidad escasa.
Envases sucesivos Toma continua Cada 3 meses Cada 3 años Cada 5 años
Presentación 28 comp./ mes 1 amp./ 3 meses 1 implante/3 años 2 implante/5 años
 

Si la mujer presenta amenorrea comenzar con la anticoncepción hormonal de progestágeno sólo en cualquier momento, descartando un embarazo y utilizando preservativo durante 7 días.

El cambio de un método hormonal a otro está descrito en características comunes de los anticonceptivos hormonales combinados.

Uso incorrecto, el siguiente cuadro describe las situaciones de uso incorrecto que obligan a utilizar preservativo durante 7 días.

 Comienzo del método en situaciones especiales:

Mujer con amenorrea

Comenzar con la anticoncepción hormonal de progestágeno solo en cualquier momento, descartando un embarazo y utilizando otro método (preservativo) durante 7 días.

Cambio de uno a otro anticonceptivo hormonal

Método actual:

Método al que se cambia:
Cerazet® - Depro-progevera® - Implanon®

AOC® Como si empezara de nuevo o en cualquier momento del ciclo si ha habido un cumplimiento correcto del método hormonal que está utilizando.
Topasel®
Evra®
Nuvaring®
 

 Situaciones de uso incorrecto que obligan a utilizar otro método durante 7 días:

 
  Cerazet® Depo-progevera® Implanon® Jadelle®
Retraso al empezar con el método >1 día >5 días >5 días >7 días
Retraso al comenzar el siguiente envase   >15 días    
Tiempo sin método >12 horas      

2. Ciclo menstrual:

Con estos preparados se produce un cambio en el  patrón de sangrado. Los diferentes patrones de sangrado pueden darse cada uno de ellos de forma aislada o coincidir varios patrones de sangrado a la vez:

Es muy importante que la mujer este informada y acepte el patrón de sangrado que provoca la anticoncepción de progestágeno solo.

3. Efectos secundarios:

Suelen ser más frecuentes en los primeros meses.

4. Control de los efectos secundarios:

5. Interacciones con medicamentos:

[Ver]

6. Alteraciones analíticas y Anticoncepción de progestágeno solo:

Si cifras de transaminasas elevadas: suspender AH, investigar la causa e iniciar la AH pasado el proceso.

 Anticoncepción hormonal de progestágeno solo: 1. Píldora de Progestágeno Solo - PPS (Cerazet®)

Cerazet®, presentación 1 y 3 envases de 28 comprimidos. Financiado SS.

Normas de uso:

Información a dar sobre el método.

¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación
Olvido >12 horas Tomar la píldora olvidada y utilizar preservativo 7 días.
Vómito £ 1hora Tomar otra píldora (existe el riesgo de haber expulsado la píldora con el vómito).
Vómitos severos > 12 horas Suspender la anticoncepción hasta que cese el proceso. Utilizar preservativo hasta reiniciar la toma de la píldora
Diarrea severa > 12 horas
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones.
Si ocurre alguna circunstancia de las citadas anteriormente y no ha utilizado otro método, hacer un test de embarazo a los 15 días del suceso.
 
 Anticoncepción hormonal de progestágeno solo: 2. Inyectable de Progestágeno Solo - IPS (Depo-progevera® 150)

Depo-progevera® 150 mg.,presentación de 1 ampolla. Financiado SS.

Normas de uso:

Este método es diferente a los otros porque:

Información a dar sobre el método:

¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación
Retraso >15 días en la inyección. Ponerla y utilizar preservativo 7 días.
Se desconoce el tiempo transcurrido desde la última inyección. Descartar embarazo, poner inyección y utilizar preservativo 7 días.
Si ocurre alguna circunstancia de las citadas anteriormente y no ha utilizado otro método, hacer un test de embarazo a los 15 días del suceso.
 
 3. Implante subdérmico

Implanon®

Una varilla que contiene 68mg. de etonogestrel, gestágeno de 3ª generación. La tasa de liberación del etonorgestrel varía de 70mg a 25mg día desde el día de la inserción hasta el final del tercer año.

Presentación: Implanon®, implante subdérmico, duración 3 años.

Jadelle®

Dos varillas que contiene cada una 75mg de levonorgestrel, gestágeno de 2ª generación. La tasa de liberación de levonorgestrel varía de 100mg a 25mg día desde la inserción hasta el final del quinto año.

Jadelle®, implantes subdérmicos, duración 5 años

En mujeres menores de 40 años que pesen ≥ 80Kg debe extraerse el implante al completar 4 años de uso por que está reducida la eficacia del método.

Antes de instaurar este método se puede recomendar la toma de Cerazet® durante 3-6 meses para que la mujer experimente los posibles cambios del patrón de sangrado y pueda valorar la aceptación de este método.

Normas de uso:

Control de efectos secundarios:

Los sangrados de cantidad variable coinciden sobre todo durante el primer año de la inserción.

Información a dar sobre el método:

¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación
Toma de medicamentos. Consultar para descartar interacciones.
Si ocurre esta circunstancia y no ha utilizado otro método, hacer un test de embarazo a los 15 días del suceso.
 
 Relación de Anticonceptivos Hormonales
 

Anticonceptivos Hormonales: Anticonceptivos Orales Combinados (AOC)

Nombre Comercial Dosis/Tipo de gestágeno Presentación (compr o grageas)
   1. Preparados con 50 µg de Etinilestradiol:
Neogynona®

250 µg de Levonorgestrel

21 activos
Ovoplex®
   2. Preparados con 30 µg de Etinilestradiol:
Microdiol® 150 µg de Desogestrel
Gynovin® 75 µg de Gestodeno
Minulet® 75 µg de Gestodeno
Microgynon® 150 µg de Levonorgestrel
Ovoplex® 30/150 (cobertura ss) 150 µg de Levonorgestrel
Yasmin®/Yasmin diario 3 mg de Drospirenona 21 grageas activas amarillas + 7 grageas placebo blancas
Belara 2mg Acetato de clormadinina
Edelsin (contiene 35µg de etinilestradiol) 250 µg  Norgestimato
   3. Preparados con 20 µg de Etinilestradiol:
Suavuret® 150 µg de Desogestrel
Bemasive® 150 µg de Desogestrel
Harmonet® 75 µg de Gestodeno
Gestinyl® 20/75
Meliane® /Meliane® diario 21 grageas activas amarillas + 7 grageas placebo blancas
Loette® /Loette® diario 100 µg de Levonorgestrel 21 grageas activas amarillas + 7 grageas placebo blancas
Yasminelle 3 mg  drospirenona  
   4. Preparados con 15 µg de Etinilestradiol:
Minesse® 60 µg de Gestodeno 24 activos + 4 placebos
Melodene®-15
   5. Preparados trifásicos con gestágenos de 2ª generación:
Triagynon®

- 6 gg con 30 µg Etinilestradiol + 50 µg de Levonorgestrel.
‑ 5 gg con 40 µg Etinilestradiol + 75 µg de Levonorgestrel.
- 10 gg con 30 µg Etinilestradiol + 125 µg de Levonorgestrel.

Triciclor®
   6. Preparados trifásicos con gestágenos de 3ª generación:
Trigynovin®

- 6 gg con 30 µg  Etinilestradiol + 50 µg de Gestodeno.
- 5 gg con 40 µg de Etinilestradiol + 70 µg de Gestodeno.
- 10 gg con 30 µg de Etinilestradiol + 100 µg de Gestodeno.

Triminulet®
   7. Preparados combifásicos:
Gracial®

- 7 compr azules con 40 µg Etinilestradiol + 25 µg de Desogestrel.
- 15 compr blancos con 30 µg Etinilestradiol + 125µg de Desogestrel.

Anticonceptivos Hormonales: Anticonceptivos orales de progestágeno sólo

Cerazet® (Cobertura SS) 75 µg de Desogestrel Contiene 28 comprimidos activos. Financiado SS
Norlevo® (Tto postcoital) 750 µg ó 1,5 mg de Levonorgestrel
Tratamiento urgencia anticonceptiva
2 ó 1 activos
Postinor® (Tto postcoital)

Anticonceptivos Hormonales: Anticonceptivos hormonales inyectables

   1. Inyectable combinado:
Topasel® (Cobertura SS)

Enantato de Estradiol 10 mg + Acetofénido de algestona 150 mg.

   2. Inyectable de progestágeno solo:
Depo-progevera® 150 (Cobertura SS)

Acetato de MedroxiProgesterona 150 mg.