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clave |
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Hablamos de anemia cuando existe una
disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de
hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos
límites considerados normales.
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Algoritmos diagnósticos >>>
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En el sangrado agudo la indicación de
transfusión debe realizarse siempre de forma
individualizada, teniendo en cuenta la
etiología de la anemia, signos y síntomas
clínicos y función cardiorrespiratoria del
paciente. No existe un límite rígido ni
recomendaciones concretas para la
transfusión de hematíes >>>
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En el sangrado crónico:
- Hb: 8-12
habitualmente no se precisa transfusión
- Hb: 4.5-8 valorar
situación clínica; en pacientes sintomáticos (disnea, ángor,) o
pacientes con
enfermedad cardiopulmonar de base, se debe valorar
la indicación de
transfusión.
- Hb <4.5 indicación de transfusión salvo
raras excepciones. >>>
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¿De qué hablamos? |
Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos límites considerados normales para un sujeto, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales (Ej. altitud) y estado fisiológico (neonatalidad, infancia, pubertad, embarazo, ancianidad…). En la práctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:
- Hb < 13 g/dl en varón adulto
- Hb < 12 g/dl en mujer adulta
- Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
- Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo
Deben tenerse en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmático. Así en situaciones de hemodilución puede producirse una pseudoanemia dilucional (Ej. embarazo, ICC, hipoalbuminemia…)
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Manifestaciones clínicas |
Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensación. Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauración de la anemia.
Síntomas: astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torácico anginoso…
Exploración física: palidez mucoso-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC, etc.
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Parámetros
útiles para su estudio |
Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre hasta
encontrar la causa subyacente.
Parámetros básicos:
- Hemograma:
- Hb: define la presencia o no de anemia
- VCM: valor medio del volumen de cada hematíe
- HCM: valor medio da cantidad de Hb existente en cada hematíe
- ADE (en inglés RDW):amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. Parámetro de importante
utilidad en el diagnóstico diferencial entre anemia ferropénica y
talasemia.
- Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia.
- Perfil férrico:
- Hierro plasmático o sideremia
- Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente: Puede estar elevada en procesos inflamatorios titulares.
- Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis en la anemia ferropenica.
- Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de fijación del hierro a la transferrina.
Parámetros especiales:
- Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de todas las series hematológicas.
- Otros:
- Bilirrubina conjugada o indirecta
- LDH
- Haptoglobulina
- Prueba de Coombs
- B12
- Ác. Fólico
- Perfil tiroideo
- VSG
- Proteinograma
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Algoritmos diagnósticos |
Existen dos
tipos de clasificación de las anemias:
Clasificación
fisiopatológica: Clasifica
las anemias en centrales o periféricas en función del
índice de reticulocitos.
Clasificación
morfológica: Es la más
utilizada. Clasifica las anemias en función del tamaño de los hematíes (VCM).
El VCM permite subdividir a las anemias en:
- Microcíticas
(VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia secundaria a
enfermedad crónica y talasemia.
- Normocíticas
(VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia secundaria a enfermedad
crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular y hemorragia
aguda.
- Macrocíticas
(VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12, déficit de
ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
Siempre queda el recurso, en caso de duda, de
administrar un tratamiento de prueba con Hierro durante 1-2 meses, como
criterio diagnóstico definitivo. Una vez confirmada la anemia ferropénica
hay que buscar su etiología.
Si nos encontramos con una anemia microcítica no
ferropénica , no asociada a ningún proceso crónico, el enfermo debe ser
derivado a consultas de hematología para su valoración.
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Criterios de derivación |
Debemos valorar la
derivación urgente en estos casos:
Anemia hemolítica aguda:
Requiere siempre un
diagnóstico urgente, puesto que el paciente debe
recibir tratamiento lo
antes posible.
Sangrado agudo:
Realizar tratamiento
causal. Indicación de transfusión:
La indicación de
transfusión debe realizarse siempre de forma individualizada, teniendo en
cuenta la etiología de la anemia, signos y síntomas clínicos y función
cardiorrespiratoria del paciente. No existe un límite rígido ni
recomendaciones concretas para la transfusión de hematíes. Si la causa es
fácilmente reversible, sólo se debe transfundir al paciente si está
sintomático en reposo y si no se prevé la solución de la causa.
En ausencia de
enfermedad cardiaca se toleran cifras de 7-8 g/ dl. Habitualmente pérdidas de
1 litro de sangre se pueden reponer exclusivamente con cristaloides. Pérdidas
de 1-2 litros (hematocrito <30%) pueden requerir o no transfusión de
hematíes. Pérdidas superiores a 2-3 litros requieren habitualmente
transfusión.
En caso de ser precisa
la transfusión, debe administrarse la cantidad mínima para alcanzar el
objetivo propuesto.
En condiciones
normales, la transfusión de 1 concentrado de hematíes aumenta la Hb en 1g/dl.
Sangrado subagudo-crónico:
Indicación de
transfusión:
Si la causa es tratable
y sólo existen síntomas en esfuerzo, debe recomendarse reposo e iniciar el
tratamiento adecuado. Si tiene síntomas en reposo debe transfundirse el
mínimo necesario para corregir los síntomas (1-2 concentrados de hematíes) y
en personas de edad avanzada administrar previamente diuréticos para
prevenir la sobrecarga circulatoria.
- Hb: 8-12
habitualmente no precisa transfusión
- Hb: 4.5-8 valorar
situación clínica; en pacientes sintomáticos (disnea, ángor,) o
pacientes con
enfermedad cardiopulmonar de base, se debe valorar
la indicación de
transfusión.
- Hb <4.5 indicación de
transfusión salvo raras excepciones.
Criterios de
derivación no urgente:
Hematología:
- Sospecha de anemia
hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos u
otras anemias de
origen central.
- Anemia microcítica
no ferropénica no asociada a ningún proceso
crónico
- Anemia normocítica
de etiología no filiada ni asociada a patología
crónica-inflamatoria.
- Anemia acompañada de
otras citopenias en sangre periférica
Digestivo:
- Anemia ferropénica
en varón y/o mujer postmenopausica.
- Anemia en mujer en
período reproductivo que no evidencia aumento de
sangrado
ginecológico
- Anemia perniciosa
- Hepatopatía
- Síndromes de malabsorción
Otros servicios:
Según sospecha
etiológica podría ser aconsejable derivar al paciente a servicios de otras
especialidades.
| Aviso a pacientes o familiares: |
| La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
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