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Guías Clínicas - Adopción Internacional  Adopción Internacional  Mapa    Buscador Avanzado

16/10/2009 - Guías Clínicas 2009; 9 (33). Autor: Gonzalo Oliván Gonzalvo Responsable de los Servicios de Pediatría y Adolescencia del Instituto Aragonés de Servicios Sociales, Gobierno de Aragón. Director del Centro de Pediatría y Adopción Internacional, Zaragoza

Información: Elaborada con opinión de médicos y revisión posterior por colegas. Conflicto de intereses: Ninguno declarado. Método de búsqueda y selección bibliográfica: no especificado.

Índice ¿Cuáles son los principales factores de riesgo para la salud en los niños procedentes de adopción internacional? ¿Cuáles son los datos de interés médico y sociosanitario que se deberían obtener de un niño que va a ser adoptado en el extranjero? ¿Cuáles son las deficiencias que con mayor frecuencia se observan en los informes médicos pre-adoptivos elaborados en los países de origen? ¿Cuáles son las características y los aspectos fundamentales que debe mostrar el material audiovisual obtenido de un niño que va ser adoptado en el extranjero para poder realizar un estudio pre-adoptivo por telemedicina? ¿Cuáles son los principales problemas de salud diagnosticados en los estudios pre-adoptivos por telemedicina? ¿Cuáles son las evaluaciones médicas recomendadas a la llegada de un niño adoptado en el extranjero? ¿Cuáles son las pruebas de cribado de laboratorio recomendadas a la llegada de un niño adoptado en el extranjero? (*) ¿Cuáles son los problemas de salud más frecuentemente observados a la llegada en los niños adoptados en el extranjero? ¿Cómo ha evolucionado la adopción internacional en España? Algoritmos Bibliografía

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¿Cuáles son los principales factores de riesgo para la salud en los niños procedentes de adopción internacional?

• Exposición prenatal a tóxicos u otras sustancias.
• Exposición prenatal a infecciones de transmisión vertical.
• Parto prematuro, con bajo peso y/o sin atención médica.
• Abandono desde temprana edad (falta de figuras parentales).
• Malos tratos y negligencias.
• Institucionalización prolongada.
• Deprivación nutricional y psicoafectiva.
• Exposición a enfermedades infecciosas endémicas.
• Enfermedades hereditarias.
• Cuidados médicos preventivos ausentes o limitados.
• Atención médica ausente, inadecuada o no especializada.

¿Cuáles son los datos de interés médico y sociosanitario que se deberían obtener de un niño que va a ser adoptado en el extranjero?

• Filiación: nombre, fecha (observar discrepancias entre fechas en cualquier documento) y lugar de nacimiento.
• Historia sociofamiliar (madre, padre y hermanos): edad, profesión, nacionalidad, etnia, antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, delincuencia, prostitución, enfermedad psiquiátrica, retraso mental, malos tratos, institucionalización, problemas médicos.
• Historia perinatal y neonatal: número de gestación, salud de la madre durante la gestación, edad gestacional (¿nació prematuro?), lugar del parto (domicilio/hospital), tipo de parto (vaginal/cesárea), test de Apgar (minutos 1/5), cribado de endocrino-metabolopatías (prueba del talón), antropometría neonatal (peso, longitud, perímetro cefálico), patología perinatal y neonatal (estudios y tratamientos realizados). ¿Quedó alguna secuela permanente?.
• Institucionalización: motivo de la institucionalización, número y tipo de instituciones por las que ha pasado (orfanato, residencia, hogar funcional, familia acogedora), localización de la institución (país y área geográfica) y tiempo de institucionalización (desde la fecha del primer ingreso). Obtener información sobre el aspecto general y las condiciones higiénicas y de salubridad de la institución observadas durante la visita, así como de las características del personal a su cuidado.
• Desarrollo físico (peso, talla, perímetro cefálico, etc.): evolución longitudinal (1,3,6,9,12 meses, etc.) y datos antropométrico-nutricionales actualizados (corroborar la fecha a la que corresponden los datos que reciben).
• Desarrollo psicomotor (motor fino, motor grueso, lenguaje, socialización) y neurosensorial (visión/audición): evolución longitudinal y datos del momento actual (corroborar la fecha a la que corresponden los datos que reciben).
• Enfermedades previas (diagnósticos o síntomas): padecidas antes y durante su estancia en la institución (con fecha o edad del niño) y medicamentos administrados. ¿Han dejado alguna secuela permanente?.
• Enfermedades que presenta en la actualidad (diagnósticos o síntomas) y tratamiento que se le administra. Preguntar qué consecuencias tiene la enfermedad y, una vez en nuestro país, qué cuidados y tratamientos deberá seguir. ¿Son el resultado o secuelas de problemas / enfermedades del período perinatal-neonatal o de enfermedades previas?.
• Marcas cutáneas: color, localización, extensión, ¿son de nacimiento?
• Intervenciones quirúrgicas realizadas (diagnóstico y fecha), incluidas las transfusiones de sangre.
• Evaluaciones médicas por especialistas (diagnósticos y fechas).
• Alergias, reacciones o intolerancias conocidas (a medicamentos, alimentos, neumoalergenos, etc.).
• Vacunas administradas (nombres) y fechas de administración.
• Pruebas de cribado de laboratorio (sangre, heces, orina): fecha de realización y resultados.
• Estudios serológicos (VIH-SIDA, Hepatitis B, Hepatitis C, Sífilis, Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Rubéola, Herpes): fecha de realización y resultados.
• Prueba de Mantoux (tuberculina): fecha/s de realización y resultados.
• Comportamiento y reacciones del niño cuando está enfermo.
• Alimentación: gustos, consistencias, horarios y cantidades.
• Actividades diarias (levantarse, siesta, acostarse, baño, cepillado de dientes, juegos, juguetes, etc.): horarios, preferencias y costumbres.
•  Sueño: duración, tipo de cama, tipo de sueño, problemas.
• Control de esfínteres: pañales/orinal, enuresis/encopresis, horarios, hábito deposicional.
• Aspectos de la conducta, del desarrollo socioemocional y del lenguaje.
• Aspectos del desarrollo escolar.
• Originales / copias de los informes médicos* existentes, con traducción jurada.
  

Nota. Toda adopción internacional supone riesgos, por lo que se deben poner todos los medios posibles para minimizarlos. Cuando la información médica obtenida del menor a adoptar resulte claramente insuficiente para conocer su estado real de salud, se debería solicitar un estudio a un pediatra independiente y experto en medicina de la adopción internacional.

¿Cuáles son las deficiencias que con mayor frecuencia se observan en los informes médicos pre-adoptivos elaborados en los países de origen?

• Errores o ausencias de fechas: de nacimiento, realización de pruebas, emisión del informe, etc.
• Informes no actualizados a la edad real del menor.
• Datos antropométricos no acordes con la fecha de emisión del informe.
• Ausencia o escasez de datos:
  • Familiares (sociales, médicos, psiquiátricos, de consumo de sustancias, etc.).
  • De la salud de la madre durante el embarazo y su control.
  • De la edad gestacional, parto y periodo perinatal.
  • Problemas de salud previos a la institucionalización.
  • Del motivo real de la institucionalización.
  • Longitudinales del desarrollo físico y psicomotor durante la institucionalización.
• Uso de unidades de medida diferentes y errores en la conversión.
• Uso de clasificaciones, conceptos y terminología médica diferente o confusa.
• Diagnósticos erróneos o ausentes por falta de capacitación profesional y/o medios técnicos.
• Emisión de diagnósticos sin sustento en pruebas complementarias.
• Descripción de signos y síntomas sin emitir el diagnóstico concreto.
• Discrepancia entre los datos aportados y los diagnósticos emitidos.
• Discrepancias entre la información aportada por vía oral y escrita.
• Datos y/o diagnósticos adulterados u ocultados.
• Traducciones incompletas o incorrectas por informe manuscrito o fotocopiado ilegible, o por incompetencia o negligencia del traductor.

¿Cuáles son las características y los aspectos fundamentales que debe mostrar el material audiovisual obtenido de un niño que va ser adoptado en el extranjero para poder realizar un estudio pre-adoptivo por telemedicina?

• Tomar secuencias que muestren al niño (o estimularlo, según su edad, para que lo realice):
  • Moviéndose (tumbado en supino y prono, sentado, en posición de gateo, de pie con/sin apoyo, andando, corriendo, bajando/subiendo escaleras, saltando, jugando, etc.).
  • Manipulando, con ambas manos (sonajeros, juguetes, piezas, puzzles, pinturas, cuadernos, pegatinas, un teléfono móvil, etc.).
  • Emitiendo sonidos (balbuceando, llorando, riendo, vocalizando, etc.)
  • Reaccionando ante ruidos o sonidos inesperados, al llamarlo por su nombre, ante gestos y órdenes simples.
  • Moviendo los ojos (siguiendo objetos), fijando la mirada y reaccionando ante estímulos visuales.
  • Comiendo, bebiendo y soplando.
  • Interactuando con muñecos, otros niños (sus compañeros) y adultos (sus cuidadores y la familia adoptante).

• Mostrar en detalle la imagen de:
  • Cara, cráneo y cuello (de frente, de lado y con un ángulo de 45º).
  • Boca (cerrada y sin sonreír).
  • Dientes y paladar.  
  • Manos (dorso y palma) y pies.
  • Manchas o lesiones de la piel.
  • Cualquier hallazgo físico que llame la atención.

¿Cuáles son los principales problemas de salud diagnosticados en los estudios pre-adoptivos por telemedicina?

• Síndromes dismórficos (Síndrome alcohólico fetal, Secuencia del labio leporino-paladar hendido, etc.).
• Malformaciones, deformidades y displasias esqueléticas congénitas.
• Retraso neuromadurativo grave.
• Trastornos generalizados del desarrollo y del espectro autista.
• Alteraciones del sistema nervioso (parálisis cerebral, hidrocefalia, microcefalia, síndromes neurocutáneos, etc.).
• Alteraciones sensoriales graves (visión, audición).
• Alteraciones en la movilidad y desviaciones oculares.
• Malnutrición y retraso de crecimiento grave (incluyendo raquitismo).
• Alteraciones del desarrollo de la piel y otras enfermedades dermatológicas.

¿Cuáles son las evaluaciones médicas recomendadas a la llegada de un niño adoptado en el extranjero?

La evaluación médica inicial no debe demorarse más de 15 días y lo ideal es que se realice en los tres primeros días, sobre todo si tenemos en cuenta que las enfermedades infecciosas representan la mayor parte de los problemas médicos observados, y la posibilidad de transmisión incluso entre los miembros de la familia adoptante. Además, el fracaso en la identificación e intervención precoz de sus problemas de salud (entre un 20-30% de los niños presenta problemas médicos serios, y en casi la mitad de los casos dichos problemas no fueron reconocidos o sospechados antes de la adopción) no sólo puede afectar adversamente su calidad de vida en el futuro desarrollo físico, emocional e intelectual, sino que también puede conducir a incrementar las dificultades de adaptación e integración en la nueva unidad familiar originando con ello el fracaso de la adopción.

Es recomendable que la evaluación inicial y su seguimiento longitudinal, sea realizada por un pediatra o equipo pediátrico especializado en medicina de la adopción internacional, con el fin de brindar una asistencia global y evitar en lo posible la dispersión de la asistencia médica a estos niños de alto riesgo sanitario.

1. Evaluación del crecimiento, estado de nutrición y desarrollo puberal. Es preciso usar gráficas de crecimiento estandarizadas (de la Organización Mundial de la Salud o del país adoptante) o, en el caso de que existan, las propias de la etnia o país de origen. Si las medidas antropométricas se encuentran dentro de los estándares de referencia de la OMS o del país adoptante, entonces son apropiadas. Si el niño no esta dentro de la curva y no se observa en los 6 primeros meses un crecimiento recuperador, debe ser evaluado para descartar otros problemas médicos, especialmente en los niños adoptados por debajo del año de edad. En los adoptados por encima del año de edad, y dependiendo del grado de retraso de crecimiento previamente existente (que es proporcional al tiempo de permanencia en el orfanato, estimándose un retraso de la talla / edad de 1 mes por cada 3-5 meses de estancia en el orfanato), el crecimiento recuperador de la talla y del perímetro cefálico puede tardar más tiempo.
   Existe una alta correlación entre el retraso de peso, talla y perímetro cefálico y la existencia de problemas médicos (cuanto más bajos son el peso, talla y perímetro cefálico, se observan más problemas médicos y más severos).
   El normal crecimiento de la cabeza en los primeros 3 años de vida es un buen indicador de un normal crecimiento y desarrollo del cerebro. Existe una alta correlación entre el perímetro cefálico pequeño, o microcefalia (< 2 desviaciones estándar), con problemas neurológicos y el retraso mental. Además, el perímetro craneal es un indicador inespecífico de malnutrición, intrauterina y durante la primera infancia. Por tanto, su crecimiento recuperador es un dato favorable de la ulterior evolución del desarrollo psicomotor.
   Al valorar el estado de nutrición hay que investigar si existen problemas o intolerancias con la alimentación. En el cribado del Raquitismo, además de las pruebas bioquímicas de laboratorio es preciso el estudio radiológico de la rodilla/muñeca.
   Es preciso tener presente la evolución y desarrollo puberal del país de origen con el fin de evitar diagnósticos erróneos de pubertad precoz.
   
   
2. Evaluación del desarrollo psicomotor [Test de Denver (0-6 años)/ Test Haizea-Llevant (0-5 años)]. Estas pruebas valoran el grado de desarrollo de las áreas manipulativa (motricidad fina), postural (motricidad gruesa), del lenguaje y psicosocial. Debe realizarse en los primeros 1-2 meses tras su llegada y repetirlo a los 6 meses, momento en que será más representativo del nivel del niño. En esta segunda evaluación, si el niño muestra un retraso mayor al retraso transicional esperado (se estima que por cada 3-5 meses de estancia en un orfanato se produce un retraso del desarrollo psicomotor de 1 mes) o no se ha producido una mejoría en el área o áreas retrasadas (los problemas motores son los primeros en resolverse), especialmente si tiene más de 1 año, o si existe ansiedad parental, debe remitirse a un servicio de estimulación precoz. En la mayoría de los casos el retraso psicomotor, tras la estimulación adecuada se recupera en 1 año.
   Existe una alta correlación entre el retraso de desarrollo psicomotor, especialmente el motórico grueso y fino, y el retraso de peso, talla y perímetro cefálico (cuanto más severo es el retraso psicomotor, más bajos son el peso, la talla y el perímetro cefálico). Existe también una alta correlación entre la presencia de problemas médicos serios y el retraso de desarrollo psicomotor (cuanto más problemas médicos y más severos, mayor es el grado de retraso motor grueso y fino, cognitivo y del lenguaje, y por lo tanto, más bajos son el peso, la talla y el perímetro cefálico).
   La presencia de un retraso evidente del desarrollo psicomotor, especialmente si se asocia microcefalia, obliga al estudio serológico para descartar infección congénita por rubéola, toxoplasmosis, sífilis o citomegalovirus. La asociación de macrocefalia, obliga a descartar infección congénita por toxoplasmosis y sobre todo hipotiroidismo.
   A la hora de evaluar el desarrollo psicomotor, tener presente la confirmación o sospecha que el niño fue prematuro.
   
   
3. Evaluación del estado de inmunización. Se deben revisar las vacunaciones administradas en el país de origen (certificación oficial) y adecuarlas a las del calendario vigente de la comunidad adoptiva y de acuerdo con la edad del niño.
   Se sabe que los niños adoptados de países extranjeros que aportan un registro de inmunizaciones tienen una protección vacunal global mayor que los que no lo aportan. También se ha observado que los niños adoptados de países de Europa del este, Latinoamérica y Vietnam son los que tienen una mejor protección vacunal global. No obstante, el tener un registro de inmunizaciones no asegura la protección para cada antígeno en particular. Entre las posibles explicaciones se han señalado la administración de vacunas no inmunogénicas por estar caducadas o no haber sido conservadas y manipuladas adecuadamente, la administración de vacunas con unos intervalos recomendados inapropiados, una documentación de las inmunizaciones administradas incorrecta o intencionalmente falsificada para dar la impresión de que el niño ha recibido un cuidado adecuado, y una respuesta inmunitaria subóptima a todas o algunas de las vacunas administradas atribuible a un deficiente estado de salud.
   Desde un punto de vista científico, la estrategia razonable sería realizar serologías vacunales en aquellos niños mayores de 18 meses que tienen registradas la administración de al menos 4 dosis de polio, 4 dosis de DTP, 3 dosis de hepatitis B y una de triple vírica en los informes médicos, y vacunar solo a los susceptibles. Desde un punto de vista más práctico y economicista, en los niños mayores de 18 meses con inmunizaciones registradas la estrategia sería administrar una dosis de triple vírica y una dosis de DTPa y continuar el calendario de acuerdo a su edad. En los niños mayores de 18 meses sin registro de inmunizaciones y en los menores de 18 meses, se les aplicará el calendario de vacunación acelerado vigente en su comunidad. A todos los niños se les administrarán las vacunas pertinentes para adecuar sus inmunizaciones al calendario oficial vigente de la comunidad adoptiva o al recomendado por la Asociación Española de Pediatría.
   
   
4. Evaluación de la visión y de la audición. De especial importancia en lactantes con antecedente de prematuridad, sífilis congénita, malformaciones craneofaciales, síndrome alcohólico fetal u otitis frecuentes. Debe realizarse en los primeros 6 meses tras su llegada por oftalmólogo y otorrinolaringólogo infantil.
   
   
5. Evaluación de la dentición. El raquitismo, la malnutrición, el exceso de azúcar en la dieta, la falta de cepillado dental y la ausencia de fluoración del agua de bebida en los orfanatos, dan lugar a problemas en la dentición. Por ello, se debe evaluar la integridad de la dentición primaria y prevenir el daño posterior de la dentición secundaria. Especialmente en niños mayores de 18 meses. Debe realizarse en los primeros 6 meses tras su llegada por odontólogo infantil.
   
   
6. Evaluación de la edad cronológica. En algunos países, y especialmente en Etiopía y China, a los niños se les suele asignar una fecha de nacimiento que se corresponde con el momento en que fue abandonado, con la fecha de ingreso en el orfanato o con su apariencia física. En los casos en que existan dudas de la edad cronológica, ésta se determinará a través de: la edad ósea (radiografía de mano izquierda y atlas de Greulich-Pyle), la edad dental (dentograma, ortopantomografía), la edad de desarrollo psicomotriz (test de Denver/test Haizea-Llevant en menores de 6 años) y la edad de desempeño escolar y madurez social (psicopedagogo). Debe realizarse a la llegada y 12 meses después de la adopción (periodo de transición adecuado para la evaluación formal de la edad cronológica).
   
   
7. Otras evaluaciones. Basándonos en la información existente en los informes médicos del país de origen, en los hallazgos médicos de la exploración física completa realizada en la visita inicial y/o en los controles de seguimiento evolutivo, se debe consultar a subespecialistas pediátricos (cardiólogo infantil/ soplo cardiaco; nefrólogo infantil/ historia de infección del tracto urinario y ecografía renal anormal; neurólogo infantil/ microcefalia desde el nacimiento, signos o síntomas neurológicos [hasta el 91% de los informes médicos preadoptivos de niños rusos incluyen múltiples diagnósticos neurológicos no familiares sugiriendo problemas o déficits neurológicos severos que posteriormente no son confirmados] ; genetista-dismorfólogo / dismorfias o signos de síndrome alcohólico fetal; gastroenterólogo infantil / historia de dolor abdominal recurrente crónico (Helicobacter pylori), crecimiento recuperador inapropiado; hepatólogo infantil/ confirmación diagnóstica de infección crónica por virus de la hepatitis B o C; ortopeda infantil/ displasia del desarrollo de la cadera, dismetría de extremidades; radiólogo infantil/ raquitismo, sífilis congénita).

En todos los casos hay que evaluar la presencia de secuelas de maltrato físico, emocional y/o sexual a través de indicadores físicos y comportamentales en el menor (http://www.fisterra.com/guias2/maltrato.htm).

En los niños en los que se observen trastornos de la conducta en los primeros meses tras su llegada, se realizará una evaluación de la conducta (Child Behavioral Checklist de Achenbach en niños entre 4-16 años) y en función del tipo de alteración conductual y de su gravedad se requerirá la consulta del psicólogo o psiquiatra infantil.

¿Cuáles son las pruebas de cribado de laboratorio recomendadas a la llegada de un niño adoptado en el extranjero? (*)

• Hematimetría completa (serie roja, blanca y plaquetaria).
• Hierro y ferritina séricos.
• Estudio de hemoglobinopatías: en casos de alteraciones sugestivas en la serie roja y en los procedentes de zonas de gran riesgo.
• Electroforesis de hemoglobina (talasemias [China, India y sudeste Asiático], drepanocitosis [Caribe, África subsahariana, India, Latinoamérica] y otras hemoglobinopatías).
• Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa [África subsahariana].
• Bioquímica de orina con examen microscópico del sedimento. Realizar urocultivo si existen datos sospechosos de infección.
• Parásitos y huevos en heces (3 muestras). Determinar antígeno de Giardia lamblia y anticuerpo fluorescente directo para Cryptosporidium, si existe fuerte sospecha clínica y las investigaciones parasitológicas en heces repetidas resultan negativas.
• Coprocultivo (1 muestra) para Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia y E. coli enteropatógeno: especialmente si hay diarrea.
• Enzimas hepáticos (GOT, GPT).
• Función renal (urea, creatinina).
• Cribado de raquitismo (fosfatasa alcalina, calcio, fósforo).
• Niveles de plomo en sangre venosa (plumbemia): en niños mayores de 12 meses, especialmente en los procedentes de orfanatos o de la calle con anemia refractaria al tratamiento con hierro (beta-talasemia minor descartada), retraso del neurodesarrollo o trastornos del comportamiento (pica, irritabilidad, hiperactividad).
• Serología Sífilis (RPR y/o VDRL). Si pruebas reagínicas positivas confirmar con prueba treponémica específica (FTA-ABS IgG); ésta última se realizará también en todos los niños menores de 1 año en los que exista confirmación o sospecha elevada de que su madre biológica tuvo sífilis. Considerar la repetición de la serología al menos 1 mes tras su llegada si se sospecha abuso sexual, para identificar una posible infección justo antes de la adopción.
• Serología VIH-1 y VIH-2 (ELISA) (**). Si la serología es positiva, confirmar el diagnóstico determinando la presencia de DNA-VIH por técnica de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) o cultivo viral.
• Serología Hepatitis B (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc IgG total) (**). Si la serología es positiva, determinar anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBe y anti-hepatitis Delta.
• Serología Hepatitis C (anti-HCV EIA) (**). Si la serología es positiva, confirmar el diagnóstico determinando carga viral (VHC-RNA) mediante técnica de PCR.
• Serología Hepatitis A (IgM, IgG): en casos con sospecha clínica o previo a vacunación frente a dicho virus, para conocer si es inmune por haber padecido la enfermedad.
• Serologías vacunales: en niños mayores de 18 meses que aportan certificado vacunal creíble y que han recibido al menos 4 dosis de la vacuna DTP (difteria, tétanos, tosferina), 4 dosis de Polio (1, 2 y 3), 1 dosis de Triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis) y 3 dosis de la vacuna de la hepatitis B.
• Cribado endocrino-metabólico (hipotiroidismo, fenilcetonuria, etc.): en lactantes menores de 6 meses.
• Pruebas de función tiroidea (T4 total, T4 libre, TSH): en niños mayores de 6 meses con retraso del desarrollo físico y/o psicomotor o con macrocefalia.
• Prueba de Tuberculina (técnica de Mantoux con 0,1 ml. 2 UT PPD RT 23). Es conveniente incluso ante niños vacunados de BCG (buscar cicatriz vacunal). La lectura se debe realizar a las 48-72 horas. Una induración mayor o igual a 10 mm. se considera positiva y sugestiva de infección tuberculosa (independientemente de que haya sido o no vacunado de BCG) e implica realizar estudio radiológico de tórax y terapia preventiva (6 meses con Isoniacida si la radiografía de tórax es negativa; 9 meses en niños de alto riesgo, con infección VIH o en los que se sospecha una mala cumplimentación del tratamiento). Si la induración es entre 6-9 mm., repetirla a los 3-6 meses (posibilidad de hacer radiografía de tórax); si no ha sido vacunado de BCG y persiste > 5 mm., realizar estudio radiológico de tórax y terapia preventiva. En los niños vacunados recientemente de BCG y en los niños afectos de fallo de medro severo, para descartar la anergia debida a la malnutrición, si la induración es entre 6-9 mm, repetir la prueba a los 6-12 meses.  Se recomienda repetir la prueba de tuberculina a los 3-6 meses en los casos con un Mantoux inicial negativo.
• Investigación de Paludismo (gota gruesa y frotis de sangre periférica): en casos con fiebre sin foco, anemia y/o esplenomegalia procedentes de India, sudeste de Asia, África subsahariana y zonas de Centroamérica y Sudamérica.
• Investigación de Citomegalovirus (cultivo de orina, IgM, IgG), Toxoplasmosis y Rubéola (IgM, IgG): en casos con sospecha clínica (microcefalia, macrocefalia, retraso mental, hipoacusia, sordera, coriorretinitis, ceguera y/o convulsiones). La investigación de Citomegalovirus está indicada, aun en casos sin sospecha clínica, cuando la madre adoptante está embarazada.
• Serología de enfermedad de Chagas (Tripanosoma Cruzi IgG por ELISA o IFI): en casos con sospecha clínica procedentes de áreas endémicas (Centroamérica y Sudamérica).
• Serología Helicobacter pylori (IgG total): en niños mayores de 2 años procedentes de orfanatos (especialmente de Europa del este) con antecedente o existencia de parasitosis intestinal (especialmente Giardia lamblia) y sospecha clínica.

(*) En dependencia del país de origen, de la existencia de informes médicos previos, de la edad, del examen físico y/o de los signos/síntomas clínicos del niño, algunas de las pruebas de laboratorio descritas pueden no ser necesarias.
(**) Es conveniente evaluar a todos los niños, incluso si las pruebas en su país fueron negativas, y hay que considerar la repetición a los 3-6 meses para descartar el periodo de "ventana" o incubación de un posible contagio posterior a la realización de las serologías en el país de procedencia.

¿Cuáles son los problemas de salud más frecuentemente observados a la llegada en los niños adoptados en el extranjero?

• Retraso del crecimiento físico moderado (puntuación Z de talla y/o peso entre -2 y -3 DE).
• Retraso del desarrollo psicomotor (nivel < 66%) en 1 o 2 áreas del desarrollo.
• Ferropenia con o sin anemia.
• Trastornos dermatológicos (xerosis, dermatitis atópica y dermatitis infecto-parasitarias).
• Trastornos de comportamiento y adaptación transitorios (alimentación, sueño y actividad motórica).
• Inmunizaciones ausentes, incompletas o que no crearon títulos de anticuerpos protectores.
• Parasitosis intestinal.

• Retraso del desarrollo psicomotor (nivel < 66%) en 3 o más áreas del desarrollo.
• Microcefalia moderada (puntuación Z de perímetro cefálico entre -2 y -3 DE).
• Otros trastornos de comportamiento y adaptación transitorios (estereotipias, vinculación, atención y concentración, enuresis, etc.).
• Infecciones agudas de los sistemas ORL y respiratorio.
• Edad cronológica incierta (especialmente en los procedentes de África).

• Trastornos ortopédicos de las extremidades inferiores.
• Infección tuberculosa latente.
• Retraso del crecimiento físico grave (puntuación Z de talla y/o peso inferior a -3 DE).
• Otros trastornos dermatológicos (angiomas, hemangiomas, nevus, alopecias, etc.)
• Disminución de la agudeza visual por defectos de refracción ocular.
• Caries y otros daños del esmalte dental.

• Hipotiroidismo subclínico.
• Estrabismo y otras patologías oculares.
• Hemoglobinopatías benignas (rasgos talasémico y falciforme, variantes estructurales talasémicas).
• Malformaciones congénitas (cardíacas, osteoarticulares, genitales, renales y vías urinarias, labio leporino-paladar hendido, etc.).
• Infección por el virus de la hepatitis B (aguda, crónica o resuelta).
• Infección por el virus de la hepatitis A (aguda o resuelta).
• Infecciones bacterianas gastrointestinales y urinarias.
• Asma bronquial.
• Hipoacusia, conductiva o perceptiva.
• Plagiocefalia.
• Raquitismo.
• Alergia o intolerancia alimentaria.
• Microcefalia grave (puntuación Z de perímetro cefálico inferior a -3 DE).
• Trastornos neurológicos (parálisis cerebral, epilepsia, hidrocefalia, neurofibromatosis, etc.).
• Plumbemia elevada.

• Síndrome alcohólico fetal (en niños de Europa del este, prevalencia entre 1-5%).
• Trastornos de conducta y vinculación graves.
• Trastornos generalizados del desarrollo o del espectro autista (TGD / TEA).
• Retraso mental.
• Trastornos endocrinológicos (pubertad precoz, hipotiroidismo clínico).
• Anemias hemolíticas congénitas (drepanocitosis, talasemia mayor, esferocitosis).
• Enfermedades infecciosas, congénitas o adquiridas:
  • Sífilis, Toxoplasmosis, Rubéola,Citomegalovirus, Herpes.
  • Anticuerpos o infección por el virus de la hepatitis C.
  • Anticuerpos o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
  • Tuberculosis activa.
  • Poliomielitis, Tos ferina, Sarampión.
• Enfermedades parasitarias (Malaria, enfermedad de Chagas, Larva migrans visceral, Histoplasmosis, Neurocisticercosis, Esquistosomiasis, etc.)

¿Cómo ha evolucionado la adopción internacional en España?

Tabla 1. Adopciones internacionales en España durante el periodo 1997 - 2007
	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	Totales	%Total
África	0	16	23	32	31	51	163	268	278	374	545	1781	4,74
América Latina	631	960	895	905	721	593	679	585	564	490	374	7.397	19,68
Europa del Este	97	216	645	1.439	1.569	1.395	1.915	2.111	1.727	1.567	1.458	14.141	37,62
Asia	214	295	443	686	1.105	1.586	1.194	2.577	2.854	2.041	1..268	14.263	37,95
Total	942	1.487	2.006	3.062	3.426	3.625	3.951	5.541	5.423	4.472	3.645	37.582	100
Nota. China, Federación Rusa, Etiopía y Colombia suponen el 77% del total de niños adoptados en España durante el periodo 1997-2007 Fuente: Ministerio de Educación, Política Social y Deporte

Algoritmos

Algoritmo 1. Pre-adopción

Algoritmo 2. Post-adopción

Bibliografía

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