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Guías Clínicas - Adopción Internacional  Adopción Internacional  Mapa    Buscador Avanzado

15/06/2003 - Guías Clínicas 2003; 3 (13). Autor: Gonzalo Oliván Gonzalvo Médico especialista en Pediatría y Puericultura Servicios de Pediatría y Adolescencia del Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales - Gobierno de Aragón-

Información: Elaborada con opinión de un experto sin revisión posterior. Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

Índice ¿Cuáles son los datos de interés médico que se deberían obtener de un niño que va a ser adoptado en el extranjero? ¿Cuáles son las características y aspectos fundamentales que deben mostrar un buen vídeo (o fotografías) de un niño que va ser adoptado en el extranjero? ¿Cuáles son los problemas de salud más frecuentemente observados en niños adoptados en el extranjero? ¿Cuáles son las evaluaciones médicas recomendadas a la llegada de un niño adoptado en el extranjero? ¿Cuáles son las pruebas de cribado de laboratorio recomendadas a la llegada de un niño adoptado en el extranjero? ¿Cuáles son las inmunizaciones recomendadas a los adultos que viajan al extranjero para realizar una adopción internacional? Bibliografía

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¿Cuáles son los datos de interés médico que se deberían obtener de un niño que va a ser adoptado en el extrajero?

• Filiación: nombre, fecha y lugar de nacimiento.
• Historia sociofamiliar (madre, padre y hermanos): edad, profesión, nacionalidad, antecedentes de alcoholismo, drogadicción, delincuencia, prostitución, enfermedad psiquiátrica, retraso mental, malos tratos, problemas médicos.
• Historia perinatal y neonatal: número de gestación, salud de la madre durante la gestación, edad gestacional (¿nació prematuro?), lugar del parto (domicilio/hospital), tipo de parto (vaginal/cesárea), test de Apgar (minutos 1/5), cribado de endocrino-metabolopatías (prueba del talón), antropometría neonatal (peso, longitud, perímetro cefálico), patología perinatal y neonatal (estudios y tratamientos realizados).¿Quedó alguna secuela permanente?.
• Tiempo de institucionalización (desde la fecha de ingreso), tipo de institución (orfanato, residencia, hogar funcional, familia acogedora), localización de la institución (país y área geográfica) y motivo de su institucionalización. En el caso de orfanatos interesa recabar información sobre el aspecto general y las condiciones higiénicas y de salubridad del centro observadas durante la visita.
• Desarrollo físico (peso, talla, perímetro cefálico, etc.): evolución longitudinal (1,3,6,9,12 meses, etc.) y datos antropométrico-nutricionales actualizados.
• Desarrollo psicomotor (motor fino, motor grueso, lenguaje, socialización) y neurosensorial (visión/audición): evolución longitudinal y datos del momento actual.
• Enfermedades previas (diagnósticos o síntomas): padecidas antes y durante su estancia en la institución (con fecha o edad del niño) y medicamentos administrados. ¿Han dejado alguna secuela permanente?.
• Enfermedades que presenta en la actualidad (diagnósticos o síntomas) y tratamiento que se le administra. Preguntar qué consecuencias tiene la enfermedad y, una vez en nuestro país, qué cuidados y tratamientos deberá seguir. ¿Son el resultado o secuelas de problemas / enfermedades del período perinatal-neonatal o de enfermedades previas?.
• Comportamiento y reacciones del niño cuando está enfermo.
• Intervenciones quirúrgicas realizadas (diagnóstico y fecha) (incluidas las transfusiones de sangre).
• Evaluaciones médicas por especialistas (diagnósticos y fechas).
• Alergias, reacciones o intolerancias conocidas (a medicamentos, alimentos, neumoalergenos, etc.).
• Vacunas administradas (nombres) y fechas de administración.
• Resultados de las pruebas de cribado de laboratorio realizadas y fecha de realización.
• Resultados de los estudios serológicos (VIH, Hepatitis B y C, Sífilis, etc.) y fecha de realización.
• Alimentación: gustos, consistencias, horarios y cantidades.
• Actividades diarias (levantarse, siesta, acostarse, baño, cepillado de dientes, juegos, juguetes, etc.): horarios, preferencias y costumbres.
• Sueño: duración, tipo de cama, tipo de sueño, problemas.
• Control de esfínteres: pañales/orinal, enuresis/ encopresis, horarios, hábito deposicional.
• Aspectos de la conducta, del desarrollo socioemocional y del lenguaje.
• Aspectos del desarrollo escolar.
• Originales / copias de los informes médicos* existentes, con traducción jurada.

Nota. Toda adopción internacional supone riesgos, por lo que se deben poner todos los medios posibles para minimizarlos. Cuando los datos proporcionados resulten claramente insuficientes para conocer el estado de salud del menor (en base a la opinión de un pediatra experto en medicina de la adopción internacional), se debería solicitar un informe independiente en un centro médico internacional.

¿Cuáles son las características y aspectos fundamentales que deben mostrar un buen video (o fotografías) de un niño que va ser adoptado en el extranjero?

• Buena calidad de imagen y audio.
• Duración de al menos 5-10 minutos.
• Mostrar al  niño con y sin ropa.
• Mostrar al niño en movimiento (comiendo, bebiendo, jugando, pintando, gateando, andando, etc.).
• Mostrar al niño vocalizando, riendo o llorando (audio).
• Mostrar al niño reaccionando ante el ruido o sonidos.
• Mostrar al niño interactuando con adultos y otros niños.
• Mostrar en detalle el contacto visual del niño.
• Mostrar en detalle y en diferentes ángulos el cráneo y la facies del niño.
• Mostrar en detalle el paladar y los dientes del niño.
• Mostrar en detalle las manos y los pies del niño.
• Mostrar en detalle cualquier aspecto de su físico que llame la atención.
• Realizar videos / fotografías secuenciales en el tiempo.

¿Cuáles son los problemas de salud más frecuentemente observados en niños adoptados en el extranjero?

• Trastornos nutricionales: Malnutrición moderada-severa [25-50%] (Rusia [40-50%], Este de Europa [12-40%], China [9-24%], India, África [Etiopía, Djibouti], Vietnam, Nepal); Anemia ferropénica [30-40%] (China [35%]); Raquitismo presente o previo [<1-11%] (por deficiencia de vitamina D y calcio) (China, Rusia, Este de Europa); Vitaminopatías (déficit de ácido fólico, vitamina B12, etc.); Deficiencia de Zinc.
• Trastornos alimentarios: Problemas alimentarios [30-33%; especialmente en niños procedentes de orfanatos] (comer demasiado, rechazar los alimentos sólidos, etc.); Intolerancias alimentarias (a la lactosa, por deficiencia de lactasa [África tropical, Este y Sudeste de Asia], a las proteínas vacunas, etc.).
• Trastornos del crecimiento: Fallo de medro (< 3 años) [25-50%] (Rusia y Este de Europa [31-68%],  China [18-39%]; Retraso de crecimiento (> 3 años) [20-75%] (Rusia, Este de Europa, China); Microcefalia, de origen prenatal y postnatal (< 5 años) [24-45%] (Rusia y Este de Europa [40-50%], China [24%].
• Trastornos del desarrollo madurativo: Retraso del desarrollo de la motricidad fina [40-82%] y gruesa [33-70%], del lenguaje [15-59%], cognitivo y del aprendizaje [16-32%], socioemocional [16-53%] o global [14-44%] [entre el 35-85% de los niños, especialmente los procedentes de orfanatos de China (40-75%), Rusia y países del Este de Europa (65-85%), presenta retraso en una o más áreas, la mayoría por falta de estímulo y afecto; la mayoría son de grado leve o moderado, pero entre un 2-16% son de grado severo; los porcentajes son mayores cuanto mayor es la edad del niño y más tiempo ha estado al cuidado de un orfanato]; Otros trastornos del desarrollo madurativo [15-30%] (escasa capacidad de adaptación social; trastornos del control de esfínteres; trastornos específicos del rendimiento y aprendizaje escolar; dislexia; disgrafía; discalculia).
• Trastornos del desarrollo puberal: Pubertad temprana en niñas (9-10 años), especialmente en las adoptadas por encima de los 4 años (India [13%], Sudeste de Asia, Iberoamérica); Retraso del desarrollo puberal.
• Trastornos psicopatológicos [9-22%] (especialmente en niños con historia de institucionalización y/o malos tratos y en los adoptados por encima de los 10 años): Trastornos afectivo-emocionales (ansiedad, angustia, llanto, rechazo, falta de expresividad, falta de respuesta ante estímulos, apatía, tristeza, duelo); Trastorno reactivo de vinculación; Trastornos de la conducta (negativismo, conductas encaminadas a llamar la atención, hostilidad, agresividad, autoestimulación, automatismos, estereotipias, pica); Trastorno de déficit de atención con / sin hiperactividad [15%]; Trastorno de oposición desafiante; Trastorno de estrés postraumático; Trastornos del sueño; Síndrome autístico [más frecuente en niños procedentes de países del Este de Europa].
• Trastornos neurosensoriales: Problemas de audición [1-14%] (hipoacusia congénita o secundaria a otitis media crónica o de repetición); Problemas de visión (estrabismo [1-4%],  ambliopía) (Rusia, Este de Europa, China); Desórdenes del desarrollo neurológico relacionados con el alcohol (Efecto alcohólico fetal [9%] y Síndrome alcohólico fetal [1,6%]) (Rusia [1,5%], Este de Europa [Polonia, Letonia]). Notas de interés: hasta el 91% de los informes médicos preadoptivos de niños rusos incluyen múltiples diagnósticos neurológicos (no familiares conceptualmente para la medicina occidental y sin evidencias o pruebas clínicas, analíticas o por la imagen) que sugieren problemas o déficits neurológicos severos que posteriormente no son confirmados; hasta el 13% de los informes médicos de niños rusos revelan que la madre consumió alcohol durante el embarazo).
• Trastornos musculares: Bajo tono muscular o hipotonía (secundario a malnutrición, raquitismo y falta de estímulo psicomotriz).
• Enfermedades alérgicas: Asma; Eccemas; Alergias alimentarias (proteínas vacunas, etc.).
• Enfermedades del aparato respiratorio: Infecciones activas del aparato respiratorio superior y/o inferior [3-6%]; Asma por hiperreactividad bronquial inespecífica secundaria a polución ambiental) (China [10%], Rusia, Este de Europa).
• Trastornos endocrino-metabólicos: Disfunción tiroidea (deficiencia de yodo e hipotiroidismo secundario) (China [6-12%; media de 10%], Mongolia y Tíbet, generalmente en áreas rurales y montañosas); Hipotiroidismo congénito [1/4.000] (en Rusia y países del Este de Europa no suele realizarse o no se refleja en el informe médico el resultado del cribado endocrino-metabólico neonatal); Pubertad precoz en niñas (< 8 años), especialmente en las adoptadas por encima de los 4 años [4-5%] (India, Sudeste de Asia, Iberoamérica).

• Problemas dentales: Retraso de la erupción de la dentición primaria (por malnutrición y raquitismo); Alteraciones del esmalte / Caries de la dentición primaria y secundaria [20%]; Malposición / maloclusión dental.
• Problemas dermatológicos [6-38%; media de 18%]: Escabiosis (Sarna) [4-27%] (India, África, Vietnam, China, Rusia); Pediculosis [5-10%]; Impétigo, Micosis superficiales; Tiñas (corporis, cápitis); Eccemas; Dermatitis del pañal; Alopecia (áreas decalvantes) por permanencia en decúbito; Molluscum contagiosum; Tungiasis (África [Liberia]).
• Problemas ortopédicos: Alteraciones de columna (escoliosis, cifosis) y de extremidades inferiores (displasia del desarrollo de la cadera [China < 1%], pie varo / valgo, genu varo / valgo).

• Trastornos prenatales y perinatales: Anomalías congénitas prenatales [2-9%] (osteo-articulares [<4%], cardíacas [<1-3%], craneofaciales (microcefalia, labio leporino, paladar hendido, craneosinóstosis, etc.) [<3%], renales [<1%], etc.); Trastornos perinatales relacionados con: prematuridad, hipoxia intrauterina crónica, infección intrauterina, anoxia perinatal, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, pobre nutrición y ausencia de cuidados prenatales de la madre.

• Enfermedades infecciosas [media de 35%]: Infecciones intestinales parasitarias [5-51%, media de 30%]  (mayor frecuencia cuanto mayor es el niño) (Giardia Lamblia [6-67%; media de 16-19%],  Áscaris lumbricoides [1-3%], Enterobius vermicularis, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica, Hymenolepsis nana, Trichuris trichura, Strongyloides stercolaris, Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis) (Este de Europa [Bulgaria [67%], Rumania [18-50%], Moldavia [36%], Hungría [17%]), Iberoamérica [43%] [áreas de Centro América y Sur América: Colombia 14%], Rusia [25%], India [19%], China [5-15%], Sudeste de Asia [Vietnam 6%], Corea [3%], África, Nepal); Infecciones intestinales bacterianas [2-13%] (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli enteropatógeno) (India, Rusia, Este de Europa, China, Sudeste de Asia, África, Iberoamérica); Infección tuberculosa latente, primoinfección tuberculosa y enfermedad tuberculosa [3-25%; media de 19% para la infección latente y de 3% para la infección activa] (Rusia [25-30%], China [2-10%], Este de Europa [Rumania], Corea del Sur, Sudeste de Asia [Vietnam, Camboya], Centro América [México], Filipinas, Haití, India, África [Etiopía]); Sífilis congénita [<1- 6%] y adquirida [<1%] (China [<2%], Rusia, Este de Europa [Rumania, Bielorrusia, Moldavia, Ucrania], África [Etiopía], Sudeste de Asia [Vietnam],); Infección VIH [<0,2%] y anticuerpos anti-VIH [<1%] (Este de Europa [Rumania, Ucrania], Sudeste de Asia [Camboya, Vietnam, Tailandia], Iberoamérica [Panamá, Guatemala, Paraguay, Honduras, Brasil, Venezuela], Rusia, India, Haití, África [Etiopía, Uganda], Corea del sur, China [infección 0%, anticuerpos 0,1%]); Infección Hepatitis A [<2%]  (Rusia, Este de Europa, Centro América, Sudeste de Asia, China); Infección Hepatitis B [2-35%; media de 6% para infección aguda y/o crónica] (Este de Europa [2-7%]; Rumania 8% (20-35% en 1990-1991), Polonia, Letonia], India [5-31%], Sudeste de Asia [Vietnam 5-6%], China [3-9% HBsAg (+) ; 22% anti-HBc (+)],  Corea [2-7%],  Rusia [2-3%], Iberoamérica [8-10%], Centro África [8-10%]); Co-infección Hepatitis Delta (Este de Europa [Rumania], Sudeste de Asia [Vietnam]); Infección Hepatitis C [<1-2%] (China [0,5-2%], Rusia, Este de Europa [Rumania, Moldavia]); Infección por citomegalovirus congénita [<0,2%] y adquirida [30-50%] (India, Corea, China); Paludismo [<1%] (Centro África, India, Sudeste de Asia [Camboya]; Histoplasmosis (Iberoamérica [El Salvador]); Otras enfermedades parasitarias (neurocistercosis, tripanosomiasis, esquistosomiasis, etc.) (Centro Africa, India, Sudeste de Asia, Iberoamérica); Poliomielitis (Sudeste de Asia [Vietnam]); Tosferina (Rusia); Sarampión (China).
• Trastornos nefrourológicos: Análisis de orina anormal (piuria, hematuria y /o proteinuria) [17%] (China); Infecciones urinarias [<1-3%].
• Miscelánea: Inmunizaciones ausentes / incompletas [33-71%] o que no crearon títulos de anticuerpos protectores [30-35%]; frente a difteria [3-62%], tétanos [3-62%], tosferina [50%], polio-1,2,3 [35-42%], sarampión, rubéola y parotiditis [10-19%], hepatitis B [31%] (China, Rusia, Este de Europa); Inexactitud de la edad cronológica [20%] (China); Intoxicación por plomo (China [1-14%; media del 9%, en su mayoría con elevación moderada], Rusia [1-5%; media del 2%, en su mayoría con elevación leve], Este de Europa [3-7%; elevación leve], Sudeste de Asia [2-7% (Camboya 7%); elevación leve-moderada], Iberoamérica [Centro y Sur América <1%]); Anemias por hemoglobinopatías [8-9%] (Talasemias: China [6%], Sudeste de Asia [Vietnam, Camboya, Tailandia], países mediterráneos; Drepanocitosis: Africa subsahariana, India, Iberoamérica, Caribe; Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: países Mediterráneos, Africa subsahariana; otras hemoglobinopatías); Inmunodepresión secundaria a malnutrición; Hemofilias [1-2%];  Enfermedades post-exposición a radiación nuclear (Ucrania, Bielorrusia, Sudoeste de Rusia); Complicaciones del sarampión (panencefalitis esclerosante subaguda) (Sudeste de Asia [Tailandia]); Variantes fisiológicas: mancha mongólica (Asia, Este de India, África), pseudoestrabismo (Asia), microcefalia por braquicefalia y occipucio aplanado (Asia), hiperlordosis fisiológica marcada (África negra), aumento del vello corporal (Centro Europa).

Nota: entre paréntesis se especifican los países o zonas donde especialmente se ha observado el problema de salud.

¿Cuáles son las evaluaciones médicas recomendadas a la llegada de un niño adoptado en el extranjero?

La evaluación médica inicial no debe demorarse más de 7-10 días y lo ideal es que se realice en los tres primeros días, sobre todo si tenemos en cuenta que las enfermedades infecciosas representan la mayor parte de los problemas médicos observados, y la posibilidad de transmisión incluso entre los miembros de la familia adoptante. Además, el fracaso en la identificación e intervención precoz de sus problemas de salud (entre un 20-30% de los niños presenta problemas médicos serios, y en casi la mitad de los casos dichos problemas no fueron reconocidos o sospechados antes de la adopción) no sólo puede afectar adversamente su calidad de vida en el futuro desarrollo físico, emocional e intelectual, sino que también puede conducir a incrementar las dificultades de adaptación e integración en la nueva unidad familiar originando con ello el fracaso de la adopción.

Es recomendable, por no decir necesario, que la evaluación inicial y su seguimiento longitudinal, sea realizada por un pediatra o equipo pediátrico especializado en medicina de la adopción internacional, con el fin de brindar una asistencia global y evitar en lo posible la dispersión de la asistencia médica a estos niños de alto riesgo sanitario.

a. Evaluación del crecimiento, estado de nutrición y desarrollo puberal. Es preciso usar gráficas de crecimiento (peso, talla, perímetro cefálico, etc.) adaptadas o, en el caso de que existan, las propias de la etnia o país de origen. Si las medidas antropométricas se encuentran dentro de los estándares de referencia del país adoptante, entonces son apropiadas. Si el niño no esta dentro de la curva y no se observa en los 6 primeros meses un crecimiento recuperador, debe ser evaluado para descartar otros problemas médicos, especialmente en los niños adoptados por debajo del año de edad. En los adoptados por encima del año de edad, y dependiendo del grado de retraso de crecimiento previamente existente (que es proporcional al tiempo de permanencia en el orfanato, estimándose un retraso de la talla / edad de 1 mes por cada 3-5 meses de estancia en el orfanato), el crecimiento recuperador de la talla y del perímetro cefálico puede tardar más tiempo.

Existe una alta correlación entre el retraso de peso, talla y perímetro cefálico y la existencia de problemas médicos (cuanto más bajos son el peso, talla y perímetro cefálico, se observan más problemas médicos y más severos).

El normal crecimiento de la cabeza en los primeros 3 años de vida es un buen indicador de un normal crecimiento y desarrollo del cerebro. Existe una alta correlación entre el perímetro cefálico pequeño, o microcefalia (< 2 desviaciones estándar), con problemas neurológicos y el retraso mental. Además, el perímetro craneal es un indicador inespecífico de malnutrición, intrauterina y durante la primera infancia. Por tanto, su crecimiento recuperador es un dato favorable de la ulterior evolución del desarrollo psicomotor.

Al valorar el estado de nutrición hay que investigar si existen problemas o intolerancias con la alimentación. En el cribado del Raquitismo, además de las pruebas bioquímicas de laboratorio es preciso el estudio radiológico de la rodilla/muñeca.

Es preciso tener presente la evolución y desarrollo puberal del país de origen con el fin de evitar diagnósticos erróneos de pubertad precoz.

b. Evaluación del desarrollo psicomotor [Test de Denver (0-6 años)/ Test Haizea-Llevant (0-5 años)]. Estas pruebas valoran el grado de desarrollo de las áreas manipulativa (motricidad fina), postural (motricidad gruesa), del lenguaje y psicosocial. Debe realizarse en los primeros 1-2 meses tras su llegada y repetirlo a los 6 meses, momento en que será más representativo del nivel del niño. En esta segunda evaluación, si el niño muestra un retraso mayor al retraso transicional esperado (se estima que por cada 3-5 meses meses de estancia en un orfanato se produce un retraso del desarrollo psicomotor de 1 mes) o no se ha producido una mejoría en el área o áreas retrasadas (los problemas motores son los primeros en resolverse), especialmente si tiene más de 1 año, o si existe ansiedad parental, debe remitirse a un servicio de estimulación precoz. En la mayoría de los casos el retraso psicomotor, tras la estimulación adecuada se recupera en 1 año.

Existe una alta correlación entre el retraso de desarrollo psicomotor, especialmente el motórico grueso y fino, y el retraso de peso, talla y perímetro cefálico (cuanto más severo es el retraso psicomotor, más bajos son el peso, la talla y el perímetro cefálico). Existe también una alta correlación entre la presencia de problemas médicos serios y el retraso de desarrollo psicomotor (cuanto más problemas médicos y más severos, mayor es el grado de retraso motor grueso y fino, cognitivo y del lenguaje, y por lo tanto, más bajos son el peso, la talla y el perímetro cefálico).

La presencia de un retraso evidente del desarrollo psicomotor, especialmente si se asocia microcefalia, obliga al estudio serológico para descartar infección congénita por rubéola, toxoplasmosis, sífilis o citomegalovirus. La asociación de macrocefalia, obliga a descartar infección congénita por toxoplasmosis y sobre todo hipotiroidismo.

A la hora de evaluar el desarrollo psicomotor, tener presente la confirmación o sospecha que el niño fue prematuro.

c. Evaluación del estado de inmunización. Se deben revisar las vacunaciones administradas en el país de origen (certificación oficial) [entre un 43-65% de los casos, especialmente Rusia y China no reciben certificados oficiales de vacunación] y adecuarlas a las del calendario vigente de la comunidad adoptiva y de acuerdo con la edad del niño.

Se ha de tener presente la escasa fiabilidad de los certificados oficiales de ciertos países, lo que puede exigir variaciones en las estrategias vacunales. Los expedidos en Iberoamérica, India, Corea, Vietnam y Camboya son, en principio, veraces. Los procedentes de Europa del Este, Rusia y China son menos fiables, sobre todo si se refieren a niños de orfanatos, a los que se ha podido administrar vacunas con un calendario incorrecto (antes o después de lo que corresponde o con intervalos entre vacunas muy cortos; se ha observado que hasta en un 5% de los casos se certifica la administración de una o más vacunas antes de la fecha en que nació el menor) o incompleto (hasta un 33% de los casos para polio, 41% para DTP y 71 para hepatitis B), mal conservadas (cadena del frío rota o inexistente), caducadas o de mala calidad (según el país de producción), o con una dosificación y/o técnica de administración incorrectas. Las dudas planteadas en estos casos deben soslayarse investigando serológicamente su estado inmunológico específico o, si no es posible o adecuado, administrando la totalidad de las vacunas propias de su edad. En niños pequeños es recomendable repetir todas las vacunas (calendario acelerado) independientemente de sus antecedentes de inmunización.

Recordar que cuando hayan sido vacunados frente al sarampión, a menudo, habrá sido mediante la vacuna monovalente frente a ese virus (que es la habitualmente utilizada en sus países), por lo que no están protegidos contra la parotiditis ni la rubéola. Es también importante tener en cuenta si la vacuna sarampionosa monovalente fue administrada de forma precoz (por ejemplo, en China se suele administrar a los 8-9 meses), ya que puede haber sido neutralizada por anticuerpos maternos transplacentarios. Por tanto, es recomendable que sean revacunados con la vacuna triple vírica.

La vacunación neonatal frente a la hepatitis B (y la administración de inmunoglobulina anti-hepatitis B) en hijos de madres portadoras de HBsAg se realiza muchas veces pasada la primera semana de vida, lo que no asegura la prevención de la transmisión vertical del virus y obliga a investigar este hecho en los niños para descartar si son portadores crónicos del virus de la hepatitis B.

Dependiendo del país de origen es posible que se le haya administrado la vacuna BCG (hasta el 60% de los casos) (en Rusia se administra en los primeros días de vida y en China en los primeros días tras el ingreso en el orfanato; buscar la existencia de escara en el deltoides), lo cual tiene su importancia a la hora de interpretar la intradermorreacción de Mantoux.

Hay que tener presente que los niños afectos de malnutrición y fallo de medro pueden haber tenido una pobre respuesta inmunológica a las vacunas administradas.

Se debe tener en cuenta que los calendarios de vacunación de los países en vías de desarrollo adolecen de las vacunas contra el Haemophilus Influenzae tipo b, Meningococo C, Varicela y Neumocócica heptavalente.

En resumen, se aplicará un calendario de vacunaciones completo cuando no exista ningún registro de los inmunógenos administrados hasta la fecha, cuando la documentación o registro sea ilegible o no se identifique los inmunógenos registrados y cuando aún a pesar de que exista documentación y se identifiquen los inmunógenos registrados, el sanitario responsable tenga dudas sobre la fiabilidad de la misma y de la correcta inmunización del niño. También se recomienda en niños pequeños (menores de 18 meses) con independencia de sus antecedentes de inmunización. Es importante tener en cuenta que aunque el niño hubiera sido efectivamente vacunado en su país, no se ha observado un incremento de reacciones adversas por vacunar a niños ya vacunados previamente. En los demás casos, se actualizará el calendario administrando los inmunógenos que faltan de acuerdo con el calendario vigente en la comunidad adoptiva y la edad del niño, sin recomenzar la serie de vacunación.

d. Evaluación de la visión y de la audición. De especial importancia en lactantes con antecedente de prematuridad, sífilis congénita, malformaciones craneofaciales, síndrome alcohólico fetal u otitis frecuentes. Debe realizarse en los primeros 6 meses tras su llegada por oftalmólogo y otorrinolaringólogo infantil.

e. Evaluación de la dentición. El raquitismo, la malnutrición, el exceso de azúcar en la dieta, la falta de cepillado dental y la ausencia de fluoración del agua de bebida en los orfanatos, dan lugar a problemas en la dentición. Por ello, se debe evaluar la integridad de la dentición primaria y prevenir el daño posterior de la dentición secundaria. Especialmente en niños mayores de 18 meses. Debe realizarse en los primeros 6 meses tras su llegada por odontólogo infantil.

f. Evaluación de la edad cronológica. En algunos países, y especialmente en China, a los niños se les suele asignar una fecha de nacimiento que se corresponde con el momento en que fue abandonado, con la fecha de ingreso en el orfanato o con su apariencia física. En los casos en que existan dudas de la edad cronológica, ésta se determinará a través de: la edad ósea (radiografía de mano izquierda y atlas de Greulich-Pyle), la edad dental (dentograma, ortopantomografía), la edad de desarrollo psicomotriz (test de Denver/test Haizea-Llevant en menores de 6 años) y la edad de desempeño escolar y madurez social (psicopedagogo). Debe realizarse a la llegada y 12 meses después de la adopción (periodo de transición adecuado para la evaluación formal de la edad cronológica).

g. Otras evaluaciones. Basándonos en la información existente en los informes médicos del país de origen, en los hallazgos médicos de la exploración física completa realizada en la visita inicial y/o en los controles de seguimiento evolutivo, se debe consultar a subespecialistas pediátricos (cardiólogo infantil/ soplo cardiaco; nefrólogo infantil/ historia de infección del tracto urinario y ecografía renal anormal; neurólogo infantil/ microcefalia desde el nacimiento, signos o síntomas neurológicos [hasta el 91% de los informes médicos preadoptivos de niños rusos incluyen múltiples diagnósticos neurológicos no familiares sugiriendo problemas o déficits neurológicos severos que posteriormente no son confirmados] ; genetista-dismorfólogo / dismorfias o signos de síndrome alcohólico fetal; gastroenterólogo infantil / historia de dolor abdominal recurrente crónico (Helicobacter pylori), crecimiento recuperador inapropiado; hepatólogo infantil/ confirmación diagnóstica de infección crónica por virus de la hepatitis B o C; ortopeda infantil/ displasia del desarrollo de la cadera, dismetría de extremidades; radiólogo infantil/ raquitismo, sífilis congénita).

En todos los casos hay que evaluar la presencia de secuelas de maltrato físico, emocional y/o sexual a través de indicadores físicos y comportamentales en el menor (http://www.fisterra.com/guias2/maltrato.htm).

En los niños en los que se observen trastornos de la conducta en los primeros meses tras su llegada, se realizará una evaluación de la conducta (Child Behavioral Checklist de Achenbach en niños entre 4-16 años) y en función del tipo de alteración conductual y de su gravedad se requerirá la consulta del psicólogo o psiquiatra infantil.

¿Cuáles son las pruebas de cribado de laboratorio recomendadas a la llegada de un niño adoptado en el extranjero? (*)

• Hematimetría completa (serie roja, blanca y plaquetaria).
• Hierro y ferritina séricos.
• Estudio de hemoglobinopatías: en casos de alteraciones sugestivas en la serie roja y en los procedentes de zonas de gran riesgo.
  • Electroforesis de hemoglobina (talasemias, drepanocitosis y otras hemoglobinopatías)
  • Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
• Análisis bioquímico de orina con examen microscópico del sedimento. Realizar urocultivo si existen datos sospechosos de infección.
• Parásitos y huevos en heces (3 muestras). Si es preciso, determinar antígeno de Giardia lamblia y anticuerpo fluorescente directo para Cryptosporidium.
• Coprocultivo (1 muestra) para Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia y E. coli enteropatógeno: especialmente si hay diarrea.
• Enzimas hepáticos (GOT, GPT).
• Función renal (urea, creatinina).
• Cribado de raquitismo (fosfatasa alcalina, calcio, fósforo).
• Niveles de plomo en sangre venosa (plumbemia): en niños mayores de 12 meses, especialmente en los procedentes de orfanatos o de la calle, y en aquellos con anemia refractaria al tratamiento con Hierro.
• Serología Sífilis (RPR y/o VDRL) #. Si pruebas reagínicas positivas confirmar con pruebas treponémicas (FTA-ABS (IgG); ésta última se realizará también en todos los niños menores de 1 año en los que exista confirmación o sospecha elevada de que su madre biológica tuvo sífilis).
• Serología VIH-1 y VIH-2 (ELISA) #. Si la serología es positiva, confirmar el diagnóstico determinando la presencia de DNA-VIH por técnica de PCR (reacción cadena polimerasa) o cultivo viral.
• Serología Hepatitis B (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc IgG total) #. Si la serología es positiva, determinar anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBe y anti-hepatitis Delta.
• Serología Hepatitis C (anti-HCV EIA) #. Si la serología es positiva, confirmar el diagnóstico determinando RIBA y PCR-RNA.
• Serología Hepatitis A (IgM, IgG): en casos con sospecha clínica o previo a vacunación frente a dicho virus, para conocer si es inmune por haber padecido la enfermedad.
• Serologías vacunales: en niños mayores de 18 meses que aportan certificado vacunal creíble y que han recibido más de 3 dosis de la vacuna DTP (se pueden determinar los niveles de anticuerpos frente a difteria, tétanos, polio, antígeno de superficie de la hepatitis B, rubéola, parotiditis, sarampión y varicela).
• Cribado endocrino-metabólico (hipotiroidismo, fenilcetonuria, etc.): en lactantes menores de 6 meses.
• Pruebas de función tiroidea (T4 total, T4 libre, TSH): en niños mayores de 6 meses.
• Prueba de Mantoux para tuberculosis (0,1 ml. de 2 UT de PPD RT 23). Es conveniente incluso ante niños vacunados de BCG. La lectura se debe realizar a las 48-72 horas. Una induración mayor o igual a 10 mm. se considera positiva y sugestiva de infección tuberculosa (independientemente de que haya sido o no vacunado de BCG) e implica realizar estudio radiológico de tórax y terapia preventiva (6 meses con Isoniacida si la radiografía de tórax es negativa; 9 meses en niños de alto riesgo, con infección VIH o en los que se sospecha una mala cumplimentación del tratamiento). Si la induración es entre 6-9 mm. , repetirla a los 3-6 meses (posibilidad de hacer radiografía de tórax); si no ha sido vacunado de BCG  y persiste > 5 mm., realizar estudio radiológico de tórax y terapia preventiva . En los niños vacunados recientemente de BCG y en los niños afectos de fallo de medro severo, para descartar la anergia debida a la malnutrición, si la induración es entre 6-9 mm, repetir la prueba a los 6-12 meses.
• Investigación de Plasmodium (gota gruesa y frotis de sangre periférica): en casos con sospecha clínica (fiebre de origen desconocido).
• Investigación de Citomegalovirus (cultivo de orina, serología), Toxoplasmosis y Rubéola (IgM, IgG): en casos con sospecha clínica (microcefalia, retraso mental, hipoacusia, sordera, coriorretinitis, ceguera y/o convulsiones).

* En dependencia del país de origen, de la existencia de informes médicos previos, de la edad, del examen físico y/o de los signos/síntomas clínicos del niño, algunas de las pruebas de laboratorio descritas pueden no ser necesarias.
(#)   Es conveniente evaluar a todos los niños, incluso si las pruebas en su país fueron negativas, y repetir la serología a los 6 meses para descartar el periodo de "ventana" o incubación de un posible contagio posterior a la realización de dichas serologías en el país de procedencia.

¿Cuáles son las inmunizaciones recomendadas a los adultos que viajan al extranjero para realizar una adopción internacional?

Inmunizaciones recomendadas de forma sistemática.

• Tétanos-Difteria (Td adulto):
• No vacunado: 3 dosis con pauta 0, 1, 6/12 meses.
• Vacunado: 1 dosis de recuerdo cada 10 años.
En viajes a cualquier destino (especialmente al Este de Europa y Rusia).
• Poliomielitis (VPI, VPO):
  • No vacunado: 3 dosis de VPI con pauta 0, 1/2, 6/12 meses. Si se dispone de más de 8 semanas de tiempo (pauta 0, 1, 2 meses). Si dispone de menos de 8 semanas (pauta 0, 1 mes) y si de menos de 4 semanas (pauta 0 mes) y administrar las dosis restantes al regreso.
  • Vacunado (primariamente con VPO): 1 dosis de recuerdo con VPO.
  • Vacunado (primariamente con VPI): 1 dosis de recuerdo con VPO ó VPI.
  Especialmente en viajes a áreas endémicas o epidémicas (áreas recomendadas por la OMS).
• Sarampión, Rubéola, Parotiditis (Triple vírica):
  • Nacidos a partir de 1970: 1 dosis de recuerdo (excepto si se puede confirmar que fue vacunado de niño (después del primer año de vida) o padeció las enfermedades.
  • En los nacidos antes de 1970, si hay razones para creer que pueden ser susceptibles, 1 dosis de recuerdo.
  En viajes a cualquier destino.
• Hepatitis B:
  • 3 dosis con pauta 0, 1, 6 meses. Pautas alternativas (0,2, 4 meses; 0, 1, 4 meses).
  • Se recomienda completar la inmunización dos meses antes del viaje (incluso en las personas que no viajen pero que deberán convivir con el niño), para evitar cualquier riesgo de contagio durante la permanencia en el país de origen para efectuar los trámites y al recibir al niño adoptado en su nuevo hogar.
  Especialmente en viajes a China, India, Sudeste de Asia, Corea, Este de Europa, Rusia, Centroamérica, Sudamérica, África e Indonesia.
• Hepatitis A:
  • 2 dosis con pauta 0, 6 meses. Pauta alternativa (0, 1 mes).
  • Si no dispone de tiempo, una dosis 1 mes antes del viaje y una segunda 6-12 meses más tarde.
  • Administrada en vacuna combinada Hepatitis A+B la pauta es 0, 1, 6 meses.
  Especialmente en viajes a países con alta endemicidad  (África, Sudamérica, Mediterráneo Oriental, China, Sudeste de Asia e Indonesia), condiciones higiénicas deficientes y estancia prolongada.
• Gripe:
  • El riesgo de exposición depende de la época del año y el destino.
  • Hay que vacunarse (1 dosis única) no antes de 2-4 meses del pico de máxima actividad.
  • Destinos y picos de máxima actividad:
    • Hemisferio norte (zonas templadas): entre Diciembre y Marzo.
    • Hemisferio Sur (zonas templadas): entre Abril y Septiembre
    • Trópicos: todo el año.
  Especialmente indicada en población con alto riesgo de padecer complicaciones.
  Especialmente en viajes a Rusia, Este de Europa, China y Sudeste de Asia.
• Neumococo (polisacárido):
  • 1 dosis única (23-valente).
  En viajes a cualquier destino (especialmente indicada en población de riesgo).
• Varicela: en población de alto riesgo de padecer complicaciones.

Inmunizaciones recomendadas de forma restringida #.

• Fiebre amarilla: Especialmente en viajes a áreas endémicas [zonas tropicales de Sudamérica y África Subsahariana (central, este, sur y oeste)]. Aunque esta sujeta a reglamentación internacional, algunos países exigen el certificado internacional de vacunación a todos los viajeros, mientras que otros sólo si el viajero proviene de cualquiera de las áreas infectadas o de las denominadas áreas endémicas.
• Fiebre tifoidea: Especialmente en viajes a áreas de alta endemicidad [India, países de África, Sudeste de Asia, Oriente Medio, Sudamérica y Centroamérica] o con brotes epidémicos.
• Cólera: Especialmente en viajes a zonas endémicas [Asia, África, Sudamérica y Centroamérica] o en situación de epidemia. Esta sujeta a reglamentación internacional.
• Encefalitis japonesa: Especialmente indicada en viajes a determinados países de Asia [zonas rurales de Corea del Norte, República de Myanmar (ex Birmania), Vietnam y Laos], con alta exposición a picaduras de mosquitos, con estancias superiores a un mes durante la época de los monzones.
• Encefalitis centroeuropea (primavero-estival o por garrapatas): Especialmente en viajes a áreas endémicas [zonas boscosas de Centro de Europa, Este de Europa y Asia Oriental] durante los meses de mayo-octubre.
• Meningitis meningocócica (A+C): Especialmente en viajes a áreas endémicas [África Subsahariana (desde Senegal al oeste hasta Etiopía en el este) y Brasil (interior)] durante los meses de diciembre a junio (ambos inclusive), o en cualquier época de año si se notifica epidemia.
• Rabia: Especialmente en viajes a países de alta enzootia [Ecuador, México, Tailandia, Filipinas, India y Etiopía] y estancia prolongada.

# Se recomienda solicitar información sobre el país o área a la que viaja al Centro de Vacunación Internacional de su Comunidad Autónoma.

Aviso a pacientes o familiares:

La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.

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Para revisar estudios publicados en años anteriores y que se han utilizado para la elaboración de las tres ediciones previas de esta guía,  remitimos a los lectores al artículo especial de revisión de: Oliván Gonzalvo G. Adopción internacional: guía de informaciones y evaluaciones médicas. An Esp Pediatr 2001; 55: 135-40 [Medline] [Texto completo][pdf]

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