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 Autores:
(1) Complexo Hospitalario Xeral-Calde. Servizo Galego de Saúde- Lugo- España. |
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| Tabla de contenidos: |
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| Puntos clave |  |
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Se define el acúfeno como la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origina. Se trata de un síntoma, no de una enfermedad y no debe ser confundido con alucinaciones auditivas. Puede afectar a uno de los oídos, a los dos o referirse a la cabeza, y percibirse como un tono puro y sencillo o, con más frecuencia, como ruidos complejos (murmullo de mar, chorro de vapor, grillo, timbre, etc.) (Lockwood A H,2002).
Aunque su prevalencia en España no se conoce con exactitud, es un síntoma tan frecuente que la mayoría de la población, en algún momento de su vida, lo ha padecido.Sólo en un pequeño porcentaje de los pacientes produce molestias suficientes como para requerir su abordaje diagnóstico y terapéutico. Aunque su fisiopatología no está aclarada, se piensa que podrían estar implicadas áreas del sistema nervioso central y periférico, lo que explicaría la distinta percepción del síntoma por los pacientes y justificaría en parte, la débil respuesta a los diferentes tratamientos (Rodriguez Laso A, 1998).Tinnitus pulsátil:
Tinnitus no pulsátil:
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¿Cómo se diagnostica? |
El objetivo en la primera consulta será buscar las causas tratables de tinnitus y hacer una orientación diagnóstica correcta.
Para su adecuada evaluación y manejo es imprescindible una anamnesis general y una más detallada del sonido que refiere el paciente. La anamnesis debe de estar orientada a conocer sus características, es decir, si es pulsátil, continuo, persistente o intermitente. Así como, un examen físico general, principalmente centrado en el área ORL, cuello y exploración cardiaca. Además, es aconsejable el uso de índices de severidad del acúfeno para, de esta forma, poder establecer el impacto del mismo en su calidad de vida, ya que no existe una clara correlación entre la percepción subjetiva de molestia y la intensidad sonora referida por el paciente y valorada mediante la acufenometría (Tabla 1) (Holgers KM,2000, Newman CW,1996 y 2001, Costa C, 2006).
| Tabla 1. Índice de severidad del acúfeno | |||||
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¿Su acúfeno habitualmente...
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Nunca
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Rara mente | A veces | Habitual mente | Siempre |
| Le hace irritable? |
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4
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5
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| Se siente cansado? |
1
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3
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4
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5
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| No le deja relajarse? |
1
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3
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5
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No está cómodo en una habitación silenciosa? |
1
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3
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5
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Le hace difícil concentrarse? |
1
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3
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4
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5
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No le permite estar a gusto con otras personas? |
1
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3
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4
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5
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Interfiere con sus obligaciones diarias: trabajo,.. ? |
1
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3
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4
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5
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Interfiere con sus actividades sociales u otras cosas que hace en sus ratos libres? |
1
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3
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4
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5
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Interfiere con todas las actividades gratificantes que hace durante el día? |
1
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3
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4
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5
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| Interfiere con el sueño? |
1
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2
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3
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4
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5
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Con qué frecuencia tiene dificultad para ignorarlo? |
1
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2
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3
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4
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5
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Con qué frecuencia le hace experimentar malestar? |
1
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2
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3
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4
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5
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| Poner un círculo en el número que más se ajuste a la pregunta. Se puntúa desde 12 hasta 60. Se considera un impacto leve el correspondiente a valores entre 12 y 20, moderado desde 21 a 40 y severo de 41 a 60. |
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Las pruebas que se aconsejan realizar se resumen en la Tabla 2.
| Tabla 2. Pruebas a realizar ante un paciente con tinnitus |
| En todos los pacientes |
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Anamnesis completa, incluyendo las características del ruido Examen físico ORL completo Control de la tensión arterial |
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En función de los hallazgos |
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Tinnitus pulsátil bilateral, riesgo de arteriosclerosis o patología de alto gasto: Hormonas tiroideas, hemograma, recuento leucocitario, glucemia, colesterol y triglicéridos, serología de lúes. Clínica de vértigo: Pruebas vestibulares (electro y/o videonistagmografía). Otoscopia con sospecha de imagen vascular: TC axial y coronal del oído. Audiometría con hipoacusia unilateral: Resonancia magnética del ángulo pontocerebeloso Audiometría con hipoacusia bilateral: Otoemisiones acústicas (OEA) y Potenciales Evocados Auditivos del Tronco del Encéfalo (PEATE). |
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¿Cómo se trata? |
En los casos de acúfeno secundario a causas tratables, habrá que instaurar las opciones terapéuticas más adecuadas en cada caso. En el manejo del acúfeno subjetivo idiopático, algunos estudios sugieren que la historia natural es a la mejoría espontánea, aproximadamente el 25% mejora mucho, el 50% algo y el 25% sigue igual y, sólo en un porcentaje escaso de pacientes, supone una alteración significativa de su calidad de vida (Lockwood AH, 2002).
Inicialmente es importante establecer una buena empatización con el paciente con el fin de generar en él una actitud positiva que permita también conocer el grado de repercusión en su vida, ya que supone el factor más importante para decidir el inicio de tratamiento.
Aunque no existan ensayos clínicos que avalen la efectividad de algunas medidas generales, si puede ser recomendado evitar ciertos excitantes (chocolate, café, té y cola), tabaco, uso de fármacos ototóxicos. La protección frente al ruido es la medida preventiva más eficaz para evitar su aparición (Folmer RL, 2004).
Hasta el momento no existe un tratamiento efectivo que pueda indicarse de forma generalizada, entre las diferentes opciones disponibles están:
Tratamiento farmacológico:
Tratamiento no farmacológico (Wadell A, 2004):
Se han realizado ensayos clínicos con hipnosis, psicoterapia, biofeedback, acupuntura, terapia de recapacitación del tinnitus, estimulación eléctrica, estimulación magnética y ultrasonidos, presentando casi todos los estudios deficiencias metodológicas en su diseño sin que se pueda aportar una evidencia fuerte sobre ninguna de ellas [C]. En un ensayo clínico en el que se comparó el enmascarador frente al audífono, el primero resultó ligeramente mejor para aquellos pacientes que presentaban dificultad para conciliar el sueño y tenían la audición conservada [C]. Recientemente, Martinez et al 2007, destaca la mejoría en la disminución de la severidad global del acúfeno y por tanto, de forma significativa sobre la calidad de vida del paciente, con la denominada “terapia cognitiva del comportamiento”. Esta terapia se desarrolló inicialmente como tratamiento de la depresión, ansiedad, insomnio y del dolor crónico.
Mientras tanto es importante individualizar la situación clínica del paciente, intentando ser positivos en la explicación del síntoma, y en caso de precisar el uso de fármacos, sobre todo si se asocia a ansiedad o depresión, prescribir Alprazolam o Antidepresivos tricíclicos, tratando de buscar siempre la dosis mínima eficaz. Si no mejorase, pueden utilizarse o asociarse las demás posibilidades terapéuticas mencionadas, sobre todo la terapia cognitiva del comportamiento.
Algoritmo de manejo
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Bibliografía |
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