Acufenos o tinnitus

Se define el acúfeno como la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origina. Se trata de un síntoma, no de una enfermedad y no debe ser confundido con alucinaciones auditivas. Puede afectar a uno de los oídos, a los dos o referirse a la cabeza, y percibirse como un tono puro y sencillo o, con más frecuencia, como ruidos complejos (murmullo de mar, chorro de vapor, grillo, timbre, etc.) (Lockwood A H,2002).

El objetivo en la primera consulta será buscar las causas tratables de tinnitus y hacer una orientación diagnóstica correcta.

Para su adecuada evaluación y manejo es imprescindible una anamnesis general y una más detallada del sonido que refiere el paciente. La anamnesis debe de estar orientada a conocer sus características, es decir, si es pulsátil, continuo, persistente o intermitente. Así como, un examen físico general, principalmente centrado en el área ORL, cuello y exploración cardiaca. Además, es aconsejable el uso de índices de severidad del acúfeno para, de esta forma, poder establecer el impacto del mismo en su calidad de vida, ya que no existe una clara correlación entre la percepción subjetiva de molestia y la intensidad sonora referida por el paciente y valorada mediante la acufenometría (Tabla 1) (Holgers KM,2000, Newman CW,1996 y 2001, Costa C, 2006).

Tabla 1. Índice de severidad del acúfeno

¿Su acúfeno habitualmente...	Nunca	Rara mente	A veces	Habitual mente	Siempre
Le hace irritable?	1	2	3	4	5
Se siente cansado?	1	2	3	4	5
No le deja relajarse?	1	2	3	4	5
No está cómodo en una habitación silenciosa?	1	2	3	4	5
Le hace difícil concentrarse?	1	2	3	4	5
No le permite estar a gusto con otras personas?	1	2	3	4	5
Interfiere con sus obligaciones diarias: trabajo,.. ?	1	2	3	4	5
Interfiere con sus actividades sociales u otras cosas que hace en sus ratos libres?	1	2	3	4	5
Interfiere con todas las actividades gratificantes que hace durante el día?	1	2	3	4	5
Interfiere con el sueño?	1	2	3	4	5
Con qué frecuencia tiene dificultad para ignorarlo?	1	2	3	4	5
Con qué frecuencia le hace experimentar malestar?	1	2	3	4	5
Poner un círculo en el número que más se ajuste a la pregunta. Se puntúa desde 12 hasta 60. Se considera un impacto leve el correspondiente a valores entre 12 y 20, moderado desde 21 a 40 y severo de 41 a 60.

Tabla 2. Pruebas a realizar ante un paciente con tinnitus

En todos los pacientes

Anamnesis completa, incluyendo las características del ruido

Examen físico ORL completo

Control de la tensión arterial

En función de los hallazgos

Tinnitus pulsátil bilateral, riesgo de arteriosclerosis o patología de alto gasto: Hormonas tiroideas, hemograma, recuento leucocitario, glucemia, colesterol y triglicéridos, serología de lúes.

Clínica de vértigo: Pruebas vestibulares (electro y/o videonistagmografía).

Otoscopia con sospecha de imagen vascular: TC axial y coronal del oído.

Audiometría con hipoacusia unilateral: Resonancia magnética del ángulo pontocerebeloso

Audiometría con hipoacusia bilateral: Otoemisiones acústicas (OEA) y Potenciales Evocados Auditivos del Tronco del Encéfalo (PEATE).