Anemia de procesos cronicos

Guías Clínicas

21/02/2005 - Guías Clínicas 2005; 5 (7).

Autores:

		Xosé Luis López Álvarez	M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
		Natalia Pérez Lorenzo	M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Servicio Atención Primaria Mariñamansa- Ourense- SERGAS- España

Información:

Elaborada por médicos con revisión posterior por colegas.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

Tabla de contenidos:

Índice
	¿De qué hablamos?
	Parámetros útiles para su estudio
	Algoritmos diagnósticos
	Tratamiento
	Bibliografía

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Puntos clave

	La anemia asociada a procesos crónicos (AC) constituye la segunda causa de anemia, después de la ferropénica. Es la más frecuente en pacientes hospitalizados. Se trata de una anemia hiporregenerativa o central.

	Su etiología es multifactorial: disminución de la vida media de los hematíes, fallo en la eritropoyesis y baja biodisponibilidad del hierro (boqueado por el sistema mononuclear fagocítico) >>>

	Una de las cuestiones críticas en el estudio de cualquier anemia es reconocer causas tratables de forma precoz. En las anemias normocíticas esto incluye: Anemias nutricionales, anemia de la IRC y anemia hemolítica >>>

	Algoritmo diagnóstico de las anemias normocíticas >>>

	El tratamiento debe estar dirigido a la enfermedad de base. En algunos casos (IRC, VIH y quimioterapia antitumoral) puede estar indicado el tratamiento con eritropoyectina >>>

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¿De qué hablamos?

La anemia asociada a procesos crónicos (AC) constituye la segunda causa de anemia, después de la ferropénica. Es la más frecuente en pacientes hospitalizados. Se trata de una anemia hiporregenerativa o central. Suele presentarse como una anemia normocítica normocrómica, aunque en el 30% de los casos puede ser microcítica hipocrómica. A su vez, la anemia normocítica puede encontrarse en la fase inicial de anemias ferropénicas (40%) y megaloblásticas (15%).

Su etiología es multifactorial: disminución de la vida media de los hematíes, fallo en la eritropoyesis y baja biodisponibilidad del hierro (boqueado por el sistema mononuclear fagocítico). Se asocia con:

Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, L.E.S. sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal...
Enfermedades infecciosas: TBC, sífilis, VIH, endocarditis, osteomielitis, pielonefritis, abscesos pulmonares, neumonías…
Neoplasias: linfomas, carcinomas...
Situaciones de lesiones hísticas extensas: grandes quemados, úlceras cutáneas…
Miscelánea: EPOC, hepatopatía alcohólica, neuropatía, endocrinopatías.

Parámetros útiles para su estudio

Una de las cuestiones críticas en el estudio de cualquier anemia es reconocer causas tratables de forma precoz. En las anemias normocíticas esto incluye:

Anemias nutricionales. Tanto la anemia ferropénica como la megaloblástica en fases iniciales pueden ser normocíticas, por lo que en el estudio inicial deben incluirse determinaciones en sangre de: ferritina, vitamina B12 y ácido fólico.
Anemia de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Puede aparecer en IRC moderadas (Cr 1,5-3), aunque es más frecuente en las graves (Cr >3)
Anemia hemolítica. En caso de sospecha debe solicitarse: LDH (aumenta), Bilirrubina indirecta (aumenta), haptoglobina (disminuye) y reticulocitos (aumentan)

Cuando la anemia normocítica no está asociada a ninguna de esas causas debemos descartar:

Anemia por enfermedad crónica. Como se ha comentado también puede ser microcítica.
Anemia por enfermedad ósea primaria. El estudio del frotis periférico y la biopsia de médula ósea son las pruebas más útiles en esta situación.

Algoritmo diagnóstico de la anemia normocítica

Tratamiento

El tratamiento debe estar dirigido a la enfermedad de base. En algunos casos (IRC, VIH y quimioterapia antitumoral) puede estar indicado el tratamiento con eritropoyectina.

Aviso a pacientes o familiares:

La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.

Bibliografía

Como norma general la anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología crónica o inflamatoria diagnosticable en atención primaria deberá ser remitida a un servicio de hematología para completar el estudio.

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