- Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282:1458-65
- Clancy CM, Cronin K. Evidence-based decision making: global evidence, local decisions. Health Aff (Millwood). 2005;24:151-62. [PubMed]
- Davis D, Taylor-Vaisey A. Implementing clinical practice guidelines. [Monografía en Internet]. What the literature says: translating guidelines into practice Ottawa: Canadian Medical Association; 1997 [acceso 8/2/2010]. Disponible en: http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/handbook/sect_2.htm
- García Gutiérrez JF, Minué Lorenzo S. Métodos y estrategias para la implementación de las guías de práctica clínica (GPC) ¿Cómo hacer que las GPC sean efectivas? En: García-Caballero M (ed.). Guías de práctica clínica en la asistencia médica diaria. Málaga: Ciencia Biomédica, Universidad de Málaga; 2003.
- Grimshaw JM, Thomas R E, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C R, Vale L et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technology Assesment. 2004; 8(6). 1-84 [Texto completo]
- Grupo de trabajo sobre GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS; 2007. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CSNº 2006/01.
- Grupo de Trabajo sobre Implementación de GPC. Implementación de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud: manual metodológico. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS; 2009. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CSNº 2007/02-02.
- National Institute for Health and Clinical Excellence. The guidelines manual [Internet]. London: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2009 [acceso 12 de febrero de 2010]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/aboutnice/howwework/developingniceclinicalguidelines/clinicalguidelinedevelopmentmethods/GuidelinesManual2009.jsp
- Romero A, Alonso C, Marín I, Grimshaw J, Villar E, Rincón M et al. Efectividad de la implantación de una guía clínica en la angina inestable mediante una estrategia multifactorial. Ensayo clínico aleatorizado en grupos Rev Esp Cardiol. 2005; 58: 640-8 [PubMed] [Texto completo]
- Shaw B, Cheater F, Baker R, et al. Tailored interventions to overcome identified barriers to change: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD005470.
- Sign 50: A guideline developers´ handbook [Monografía en Internet]. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines NetworK;2008 [acceso 8/2/2010] Disponible en: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/index.html
- Thorsen T, Mäkelä M. Cambiar la Práctica de los Profesionales. Sevilla: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2002
- Wensing M., Grol R. Deteminants of effective change. In: Grol R, Wensing M., Eccles M, editors. Improving Patient Care. The implementation Of Change in Clinical Practice. Elsevier; 2005. p. 94-108.
Bibliografía comentada
- Grupo de Trabajo sobre Implementación de GPC. Implementación de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud: manual metodológico. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS; 2009. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CSNº 2007/02-02
Objetivo: este documento pretende facilitar el proceso de implementación de una GPC ayudando a los implementadores en la selección de la guía a implementar, en la constitución el equipo implementador, en la planificación del proceso y guiándoles en aspectos que deben tenerse en cuenta para aumentar las posibilidades de alcanzar el éxito, asumiendo que todas las estrategias de implementación son efectivas en algunas circunstancias, pero ninguna lo es en todas.
Bases de datos: grupo EPOC (Effective Practice and Organisation of Care), MEDLINE, directorios de GPC.
Métodos de revision: el manual ha sido elaborado por un grupo multidisciplinar de expertos en la elaboración e implementación de GPC. Se realiza una búsqueda bibliográfica exhaustiva acerca de los aspectos tratados. Se realiza una propuesta estructurada para facilitar los pasos a seguir en el proceso de implementación.
Resultados: el manual se estructura en los siguientes apartados:
1. Premisas para la implementación de una guía de práctica clínica (GPC)
2. La importancia del contexto en la implementación de las GPC
3. Identifi cación de barreras y facilitadores
4. Estrategias de implementación de GPC. Cómo facilitar el cambio
5. Evaluación de la implementación
Además, el manual cuenta con seis anexos con importante información que pretenden reforzar su carácter práctico:
- Literatura y recursos para la implementación, comentados por los autores del manual.
- Experiencias prácticas sobre implementación de GPC, presentadas y comentadas por los autores de cada capítulo.
- Un listado de comprobación de estrategias de implementación.
- Dos tablas para facilitar la defi nición e identifi cación de indicadores clave.
- Un breve acercamiento a diferentes técnicas de investigación que pueden resultar útiles en los diferentes momentos del proceso de implementación.
- Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser C, Ramsay CR, Vale L, et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technology Assesment. 2004; 8(6).
Objetivo: realizar una revisión sistemática sobre la efectividad y
coste de distintas estrategias de
diseminación-implementación de guías de práctica
clínica.
Bases de datos: MEDLINE, Healthstar, EMBASE, SIGLE, Cochrane grupo EPOC
(Effective Practice and Organisation of Care).
Métodos de revisión: para variables de proceso dicotómicas se realiza una estimación basada en
la variable de resultado principal o en la mediana entre
varias variables. Análisis diferenciado para los
distintos tipos de intervención. Se estudia si la
efectividad de las intervenciones con múltiples
estrategias aumenta con el número de componentes.
Resultados: se incluyen 235 estudios, 309 comparaciones. Se observan
mejoras en la dirección del efecto en el 86% de las
comparaciones con datos dicotómicos, aunque hay
variabilidad importante. La mayoría de las
intervenciones tienen efecto modesto a moderado:
material educativo: 8,1%(rango 3,6-17), audit y
feedback: 7%(1,3-16%), recordatorios: 14,1%(1,0-34%),
intervenciones con múltiples estrategias: 6%( –4,0 a
17,4). No se observa relación entre el número de componentes y el efecto en las
intervenciones con múltiples estrategias.
Conclusiones: Hay evidencia imperfecta sobre qué estrategias de
diseminación- implementación pueden ser más efectivas.
Se requiere más investigación basada en el desarrollo y
validación de modelos teóricos de cambios de
comportamiento, y para estimar la eficiencia de las
estrategias de diseminación- implementación en presencia
de distintas barreras- factores modificadores.
Comentario: esta revisión es la más amplia y exhaustiva realizada
hasta ahora sobre el tema, además estima la magnitud del
efecto. La aplicabilidad de los resultados depende del
contexto. Es necesario considerar las áreas clínicas,
los costes necesarios para introducir las guías y los
beneficios y costes esperados que se derivan de cambios
de comportamiento de los profesionales.
- Foy R, Walker A, Penny G. Barriers to
clinical guidelines: the need for concerted action. British
Journal of clinical Governance 2001;6:166-174.
Existe un amplio consenso en la
necesidad de conocer cuáles pueden ser las dificultades
que pueden interferir a la hora de implementar una guía
de práctica clínica en su ámbito de aplicación. Cada vez
es más evidente que implantar una guía debiera estar
precedido de un diagnóstico de las barreras que pueden
encontrarse y de las estrategias útiles para
resolverlas. El presente artículo, recoge un buen
catálogo de las barreras conocidas hasta el momento para
la implementación de guías. Para su selección, se
utilizaron tanto revisiones sistemáticas previas, como
artículos que recogían la descripción de barreras
individuales, e incluso, las observadas de la propia
experiencia. En total se identificaron 41 barreras que
se distribuyeron en tres categorías: características de
la guía a introducir, características de los individuos
que precisan un cambio y características de las
organizaciones donde debe producirse el cambio. Para
cada barrera identificada se expone una descripción de
la misma, un ejemplo clínico, quién debe resolverla y
sus referencias bibliográficas. Como consecuencia, este
artículo presenta una exposición bastante completa, y de
fácil consulta, de las dificultades que podemos
encontrar en la implantación de una guía y resulta muy
útil para todas aquellas personas interesadas en este
tema.
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