Vacunas para fiebre tifoidea

Características de la vacuna

• Vacuna oral atenuada (Vivotif® de Crucell Spain): vacuna constituida por gérmenes vivos de la cepa atenuada S. typhi, cepa Ty21a, no menos de 2 × 10⁹ y gérmenes inactivados de la cepa atenuada S. typhi, cepa Ty21a, de 5 a 50 × 10⁹.
  
• Vacuna de polisacáridos (Typhin VI® de Sanofi Pasteur MSD): cada dosis de 0,5 ml, contiene 25 microgramos de polisacárido capsular Vi purificado de S. typhi, cepa Ty21a.
  
• Vacuna de polisacáridos (Typherix® de GlaxoSmithKline): cada dosis de 0,5 ml, contiene 25 microgramos de polisacárido capsular Vi purificado de S. typhi, cepa Ty21a.

Conservación: como todas las vacunas, deben ser conservadas entre 2º C y 8º C, tanto la vacuna oral como la inyectable.

Inmunogenicidad, eficacia y efectividad

• Vacuna oral: estimula la inmunidad secretora, humoral y celular. Genera eficacia protectora en un 43-70% de los vacunados a partir de los 7-10 días tras la vacunación de la tercera dosis, que persiste al menos durante un año completo. En personas bajo condiciones repetidas o continuas exposiciones a Salmonellas, la eficacia persiste al menos 3 años. Esta eficacia es variable según la edad de la persona que recibe la vacuna y la situación epidemiológica, siendo su eficacia mayor en los niños mayores que en los pequeños y mayor en zonas de elevada endemicidad, cuando la exposición a Salmonella es continua o muy frecuente. Siete años después de la última dosis, la eficacia protectora sigue siendo del 67% en los residentes en zonas endémicas, aunque podría ser menor en los viajeros. Un posible mecanismo de prevención de esta enfermedad puede ser por provocación de una respuesta de inmunidad local en el tracto intestinal. Esta inmunidad local puede ser inducida por la ingestión oral de una cepa atenuada causando una pseudoinfección.
  
  
• Vacuna inyectable:
  • Typhin Vi®: induce seroconversión en más del 90% de los adultos sanos a los 15 días de la vacunación. En los dos ensayos clínicos sobre eficacia realizados en áreas altamente endémicas, el nivel de protección conferido frente a fiebre tifoidea, con una única dosis de vacuna se ha observado que es del 77% (IC 49-87) en Nepal y del 55% (IC 30-71) en Sudáfrica. Como toda vacuna de polisacáridos, no es útil para la protección de los niños por debajo de los 2 años.
  • Typherix®: en los ensayos clínicos comparativos, se observó que la respuesta inmune de Typherix era equivalente a la vacuna de polisacáridos comercializada con la que se comparó. Se observó seroconversión en más del 95% de los vacunados, cuando ésta se evaluó semanas después de la vacunación. Dos años después, el 61% eran seropositivos y 3 años después, el 46%. No se ha estudiado la eficacia protectora de Typherix en ensayos clínicos. Como toda vacuna de polisacáridos, no es útil para la protección de los niños por debajo de los 2 años.

Todas las vacunas disponibles son moderadamente eficaces en niños por debajo de los 5 años y en adultos jóvenes. En niños entre los 3 y los 5 años de edad, la eficacia está insuficientemente documentada. Ninguna de ellas debería utilizarse por debajo de los dos años de edad.