Trastorno bipolar
Fecha de la última revisión: 30/01/2012
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¿Qué es el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar se considera una enfermedad mental grave, difÃcil de controlar con los tratamientos disponibles en la actualidad y con una probable evolución a la cronicidad. Se caracteriza por atravesar fases de depresión y de manÃa, siendo destacable el riesgo de suicidio, que en el caso del bipolar tipo I llega a ser del 10 al 15%.
Como cualquier otro trastorno mental, el bipolar tampoco es uniforme, sino que presenta diferentes tipos. AsÃ, se habla de Bipolar I cuando el paciente ha presentado al menos un episodio manÃaco, de Bipolar II cuando sólo han tenido episodios depresivos mayores y algún episodio hipomaniaco y de Trastorno bipolar no especificado cuando no se cumplen los criterios de tiempo y duración de los episodios hipomanÃacos y depresivos. Por último, los pacientes que muestran sÃntomas depresivos e hipomanÃacos, sin llegar a cumplir criterios para los calificativos anteriores se diagnostican como Trastorno ciclotÃmico. También se pueden diferenciar en cuanto a la rapidez con la que se pasa de la depresión a la manÃa, hablándose en este sentido de cicladores rápidos.
Criterios diagnósticos (APA, 1994)
Los diagnósticos de Trastorno bipolar I, II y Trastorno ciclotÃmico dependen de que los pacientes atraviesen episodios depresivos mayores, manÃacos, mixtos o hipomanÃacos (tablas 1 a 4). En la tabla 5 figuran los sÃntomas que ayudan a diferenciar los distintos trastornos del estado de ánimo.
Pequeñas diferencias en la categorización y codificación de las distintas fases del trastorno bipolar separan a las dos clasificaciones más comúnmente empleadas: DSM-IV-TR y CIE-10 (Alberdi, 2008; Grunze, 2010).
| Tabla 1. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio depresivo mayor | |
| A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes sÃntomas durante un perÃodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sÃntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer |
(1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del dÃa, casi cada dÃa según lo indica el propio sujeto (p. ej. se siente triste o vacÃo) o la observación realizada por otros (p. ej. llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable (2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del dÃa, casi cada dÃa (según refiere el propio sujeto u observan los demás) (3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej. un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada dÃa (4) Insomnio o hipersomnia casi cada dÃa (5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada dÃa (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) Fatiga o pérdida de energÃa casi cada dÃa (7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada dÃa (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) (8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada dÃa (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan especÃfico o una tentativa de suicidio o un plan especÃfico para suicidarse |
| B. Los sÃntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto | |
| C. Los sÃntomas provocan malestar clÃnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo | |
| D. Los sÃntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej. hipotiroidismo) | |
| E. Los sÃntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej. después de la pérdida de un ser querido), los sÃntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, sÃntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor | |
| Tabla 2. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio manÃaco | |
| A. Un perÃodo diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización) | |
| B. Presencia de cinco (o más) de los siguientes sÃntomas durante un perÃodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sÃntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer |
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad (2) Disminución de la necesidad de dormir (p. ej. se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño (3) Más hablador de lo habitual o verborreico (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (5) Distraibilidad (p. ej. la atención se desvÃa demasiado fácilmente hacia estÃmulos externos banales o irrelevantes) (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora (7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) |
| C. Los sÃntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto | |
| D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay sÃntomas psicóticos | |
| E. Los sÃntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo) | |
| Tabla 3. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio mixto |
| A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manÃaco, como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada dÃa durante al menos un perÃodo de 1 semana |
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B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay sÃntomas psicóticos |
| C. Los sÃntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo) |
| Tabla 4. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio hipomanÃaco | |
| A. Un perÃodo diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 dÃas y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual. | |
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B. Durante el perÃodo de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los siguientes sÃntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: |
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad (2) Disminución de la necesidad de dormir (p. ej. se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) (3) Más hablador de lo habitual o verborreico (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (5) Distraibilidad (p. ej. la atención se desvÃa demasiado fácilmente hacia estÃmulos externos banales o irrelevantes). (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora (7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) |
| C. El episodio está asociado a un cambio inequÃvoco de la actividad que no es caracterÃstico del sujeto cuando está asintomático | |
| D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás | |
| E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay sÃntomas psicóticos | |
| F. Los sÃntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo). | |
| Tabla 5. Resumen de los criterios para los sÃntomas manÃacos y depresivos de los trastornos del estado de ánimo en el DSM-IV-TR | ||
| Trastorno | Criterios para los sÃntomas manÃacos | Criterios para los sÃntomas depresivos |
| Trastorno depresivo mayor | Sin historia de manÃa e hipomanÃa | Historia de episodios depresivos |
| Trastorno distÃmico | Sin historia de manÃa e hipomanÃa | Estado de ánimo depresivo la mayorÃa de los dÃas durante al menos dos años (sin cumplir criterios de episodio depresivo mayor) |
| Trastorno bipolar I | Historia de episodios manÃacos o mixtos | Frecuente presencia de episodios depresivos mayores pero no necesarios para el diagnóstico |
| Trastorno bipolar II | Uno o más episodios hipomanÃacos, sin episodios manÃacos o mixtos | Historia de episodios depresivos mayores |
| Trastorno ciclotÃmico | Durante al menos dos años, presencia de numerosos perÃodos con sÃntomas hipomanÃacos | Numerosos perÃodos con sÃntomas depresivos, pero que no cumplen los criterios para episodio depresivo mayor |
| Trastorno bipolar no especificado | Presencia de sÃntomas manÃacos pero no cumple los criterios para el Trastorno bipolar I y el Trastorno bipolar II ni para la ciclotimia | No se requieren para el diagnóstico |
Trastorno bipolar I
Para poder diagnosticar a una persona como trastorno bipolar I (tabla 6) es necesario que se haya manifestado en algún momento al menos un episodio manÃaco o mixto (tablas 2 y 3).
En el trastorno bipolar I hay que especificar si el episodio más reciente es de tipo manÃaco, hipomanÃaco, mixto, depresivo o no especificado (cuando no cumple criterios temporales para clasificarlo como uno de los cuatro anteriores). También puede distinguirse un trastorno bipolar I, con un único episodio manÃaco, para lo cual es necesario que no se haya diagnosticado ningún episodio depresivo mayor.
| Tabla 6. Criterios DSM-IV-TR para el Diagnóstico de Trastorno bipolar I |
| A. Presencia de un episodio manÃaco, hipomanÃaco, mixto o depresivo mayor |
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B. Historia de un episodio depresivo mayor, mixto, hipomanÃaco o manÃaco, según cuál sea el episodio más reciente que se haya tipificado en el criterio A |
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C. Los sÃntomas afectivos provocan un malestar clÃnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo |
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D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado |
| E. Los sÃntomas afectivos de los criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo). |
Trastorno bipolar II
El trastorno bipolar II (tabla 7) se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores, intercalándose, al menos, un episodio hipomanÃaco; es decir, en este trastorno ningún episodio cumple criterios de manÃaco o mixto (tablas 2 y 3).
| Tabla 7. Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de Trastorno bipolar II |
| A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores |
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B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanÃaco |
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C. No ha habido ningún episodio manÃaco, ni un episodio mixto |
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D. Los sÃntomas afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado |
| E. Los sÃntomas provocan malestar clÃnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo |
Trastorno ciclotÃmico (tabla 8)
Se caracteriza por numerosas alteraciones del estado de ánimo de tipo depresivo e hipomanÃaco, cuyos sÃntomas son insuficientes en cuanto al número, duración o gravedad, para cumplir criterios de episodio manÃaco y depresivo (tablas 1 y 2).
| Tabla 8. Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de Trastorno ciclotÃmico |
| A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos perÃodos de sÃntomas hipomanÃacos y numerosos perÃodos de sÃntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor |
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B. Durante el perÃodo de más de 2 años la persona no ha dejado de presentar los sÃntomas del criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses |
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C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio manÃaco o episodio mixto |
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D. Los sÃntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado |
| E. Los sÃntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo) |
| F. Los sÃntomas provocan malestar clÃnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo |
Tasas de incidencia
La incidencia del trastorno bipolar I es de un 0,8% (0,4 a 1,6%) y la del trastorno bipolar II 0,5% de la población adulta (A.P.A., 2004; VA/DoD, 2010). La prevalencia es similar en hombres y mujeres.
La edad de comienzo se sitúa en torno a los 21 años como media, considerando que el estrato de edad más frecuente es el de los 14 a 19 años, seguido del de los 20 a 24 años. Por tanto, el primer episodio ocurre en una edad relativamente joven.
En cuanto a la incidencia por género, se puede afirmar que en el caso de los varones es más habitual que el primer episodio sea de tipo manÃaco. El trastorno bipolar II es más común en mujeres, mientras que no hay diferencia de género en la incidencia del trastorno bipolar I.
La comorbilidad más frecuentemente descrita es con el abuso de sustancias que, según algunos autores, alcanza el 60% (Regier, 1990; Strakowski, 2000).
EtiologÃa
No se conoce el modo de transmisión del trastorno bipolar. Igualmente, se desconoce el papel que juegan los factores estresantes ambientales en el inicio y curso del trastorno bipolar. Los resultados de investigaciones informan que los familiares en primer grado presentan tasas de trastornos del estado de ánimo, significativamente superiores a las que se dan en la población general (A.P.A., 2004).
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Autores
| MarÃa Jesús Cerecedo Pérez | Médico de Familia (1) |
| Jesús Combarro Mato | Médico de Familia (2) |
| Severino Muñiz Fontaiña | Médico de Familia (3) |
| José Luis RodrÃguez-Arias Palomo | Doctor en PsicologÃa en PsicologÃa y psicólogo clÃnico (4)) |
| Aurora Rozadilla Arias | Psicóloga clÃnica. D.U.E. (2) |
| (1) Centro de Salud de Carballo. A Coruña. España. (2) Centro de Salud de Culleredo. A Coruña. España. (3) Centro de Salud de Aguiño–Ribeira. A Coruña. España. (4) Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. España. |