Trastorno bipolar
Fecha de la última revisión: 30/01/2012
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¿Qué es el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar se considera una enfermedad mental grave, difícil de controlar con los tratamientos disponibles en la actualidad y con una probable evolución a la cronicidad. Se caracteriza por atravesar fases de depresión y de manía, siendo destacable el riesgo de suicidio, que en el caso del bipolar tipo I llega a ser del 10 al 15%.
Como cualquier otro trastorno mental, el bipolar tampoco es uniforme, sino que presenta diferentes tipos. Así, se habla de Bipolar I cuando el paciente ha presentado al menos un episodio maníaco, de Bipolar II cuando sólo han tenido episodios depresivos mayores y algún episodio hipomaniaco y de Trastorno bipolar no especificado cuando no se cumplen los criterios de tiempo y duración de los episodios hipomaníacos y depresivos. Por último, los pacientes que muestran síntomas depresivos e hipomaníacos, sin llegar a cumplir criterios para los calificativos anteriores se diagnostican como Trastorno ciclotímico. También se pueden diferenciar en cuanto a la rapidez con la que se pasa de la depresión a la manía, hablándose en este sentido de cicladores rápidos.
Criterios diagnósticos (APA, 1994)
Los diagnósticos de Trastorno bipolar I, II y Trastorno ciclotímico dependen de que los pacientes atraviesen episodios depresivos mayores, maníacos, mixtos o hipomaníacos (tablas 1 a 4). En la tabla 5 figuran los síntomas que ayudan a diferenciar los distintos trastornos del estado de ánimo.
Pequeñas diferencias en la categorización y codificación de las distintas fases del trastorno bipolar separan a las dos clasificaciones más comúnmente empleadas: DSM-IV-TR y CIE-10 (Alberdi, 2008; Grunze, 2010).
| Tabla 1. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio depresivo mayor | |
| A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer |
(1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej. se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej. llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable (2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás) (3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej. un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día (4) Insomnio o hipersomnia casi cada día (5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día (7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) (8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse |
| B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto | |
| C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo | |
| D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej. hipotiroidismo) | |
| E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej. después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor | |
| Tabla 2. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio maníaco | |
| A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización) | |
| B. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer |
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad (2) Disminución de la necesidad de dormir (p. ej. se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño (3) Más hablador de lo habitual o verborreico (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (5) Distraibilidad (p. ej. la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora (7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) |
| C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto | |
| D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos | |
| E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo) | |
| Tabla 3. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio mixto |
| A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco, como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana |
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B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos |
| C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo) |
| Tabla 4. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio hipomaníaco | |
| A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual. | |
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B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: |
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad (2) Disminución de la necesidad de dormir (p. ej. se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) (3) Más hablador de lo habitual o verborreico (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (5) Distraibilidad (p. ej. la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes). (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora (7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) |
| C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático | |
| D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás | |
| E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos | |
| F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo). | |
| Tabla 5. Resumen de los criterios para los síntomas maníacos y depresivos de los trastornos del estado de ánimo en el DSM-IV-TR | ||
| Trastorno | Criterios para los síntomas maníacos | Criterios para los síntomas depresivos |
| Trastorno depresivo mayor | Sin historia de manía e hipomanía | Historia de episodios depresivos |
| Trastorno distímico | Sin historia de manía e hipomanía | Estado de ánimo depresivo la mayoría de los días durante al menos dos años (sin cumplir criterios de episodio depresivo mayor) |
| Trastorno bipolar I | Historia de episodios maníacos o mixtos | Frecuente presencia de episodios depresivos mayores pero no necesarios para el diagnóstico |
| Trastorno bipolar II | Uno o más episodios hipomaníacos, sin episodios maníacos o mixtos | Historia de episodios depresivos mayores |
| Trastorno ciclotímico | Durante al menos dos años, presencia de numerosos períodos con síntomas hipomaníacos | Numerosos períodos con síntomas depresivos, pero que no cumplen los criterios para episodio depresivo mayor |
| Trastorno bipolar no especificado | Presencia de síntomas maníacos pero no cumple los criterios para el Trastorno bipolar I y el Trastorno bipolar II ni para la ciclotimia | No se requieren para el diagnóstico |
Trastorno bipolar I
Para poder diagnosticar a una persona como trastorno bipolar I (tabla 6) es necesario que se haya manifestado en algún momento al menos un episodio maníaco o mixto (tablas 2 y 3).
En el trastorno bipolar I hay que especificar si el episodio más reciente es de tipo maníaco, hipomaníaco, mixto, depresivo o no especificado (cuando no cumple criterios temporales para clasificarlo como uno de los cuatro anteriores). También puede distinguirse un trastorno bipolar I, con un único episodio maníaco, para lo cual es necesario que no se haya diagnosticado ningún episodio depresivo mayor.
| Tabla 6. Criterios DSM-IV-TR para el Diagnóstico de Trastorno bipolar I |
| A. Presencia de un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo mayor |
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B. Historia de un episodio depresivo mayor, mixto, hipomaníaco o maníaco, según cuál sea el episodio más reciente que se haya tipificado en el criterio A |
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C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo |
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D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado |
| E. Los síntomas afectivos de los criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo). |
Trastorno bipolar II
El trastorno bipolar II (tabla 7) se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores, intercalándose, al menos, un episodio hipomaníaco; es decir, en este trastorno ningún episodio cumple criterios de maníaco o mixto (tablas 2 y 3).
| Tabla 7. Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de Trastorno bipolar II |
| A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores |
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B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco |
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C. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto |
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D. Los síntomas afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado |
| E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo |
Trastorno ciclotímico (tabla 8)
Se caracteriza por numerosas alteraciones del estado de ánimo de tipo depresivo e hipomaníaco, cuyos síntomas son insuficientes en cuanto al número, duración o gravedad, para cumplir criterios de episodio maníaco y depresivo (tablas 1 y 2).
| Tabla 8. Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico de Trastorno ciclotímico |
| A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor |
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B. Durante el período de más de 2 años la persona no ha dejado de presentar los síntomas del criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses |
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C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto |
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D. Los síntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado |
| E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo) |
| F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo |
Tasas de incidencia
La incidencia del trastorno bipolar I es de un 0,8% (0,4 a 1,6%) y la del trastorno bipolar II 0,5% de la población adulta (A.P.A., 2004; VA/DoD, 2010). La prevalencia es similar en hombres y mujeres.
La edad de comienzo se sitúa en torno a los 21 años como media, considerando que el estrato de edad más frecuente es el de los 14 a 19 años, seguido del de los 20 a 24 años. Por tanto, el primer episodio ocurre en una edad relativamente joven.
En cuanto a la incidencia por género, se puede afirmar que en el caso de los varones es más habitual que el primer episodio sea de tipo maníaco. El trastorno bipolar II es más común en mujeres, mientras que no hay diferencia de género en la incidencia del trastorno bipolar I.
La comorbilidad más frecuentemente descrita es con el abuso de sustancias que, según algunos autores, alcanza el 60% (Regier, 1990; Strakowski, 2000).
Etiología
No se conoce el modo de transmisión del trastorno bipolar. Igualmente, se desconoce el papel que juegan los factores estresantes ambientales en el inicio y curso del trastorno bipolar. Los resultados de investigaciones informan que los familiares en primer grado presentan tasas de trastornos del estado de ánimo, significativamente superiores a las que se dan en la población general (A.P.A., 2004).
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Autores
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María Jesús Cerecedo Pérez | Médico de Familia (1) |
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Jesús Combarro Mato | Médico de Familia (2) |
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Severino Muñiz Fontaiña | Médico de Familia (3) |
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José Luis Rodríguez-Arias Palomo | Doctor en Psicología en Psicología y psicólogo clínico (4)) |
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Aurora Rozadilla Arias | Psicóloga clínica. D.U.E. (2) |
| (1) Centro de Salud de Carballo. A Coruña. España. (2) Centro de Salud de Culleredo. A Coruña. España. (3) Centro de Salud de Aguiño–Ribeira. A Coruña. España. (4) Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. España. |