Neumonía adquirida en la comunidad

¿Qué es una Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)?

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar. Para su diagnóstico se requiere: un cuadro clínico compatible (por lo menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa (Durrington, 2008; SEPAR, 2006; Menéndez, 2010; BTS, 2001).

Son criterios excluyentes (TOP, 2008):

• Pacientes inmunocomprometidos.
• Neumonía por aspiración.
• Pacientes internados en residencias o asilos.
• Neumonía nosocomial: aquella que se presenta en pacientes después del cuarto día de estancia en un hospital o hasta diez días tras el alta.
• Pacientes con fibrosis quística o tuberculosis.

La confirmación bacteriológica solo se consigue en el 50% de los pacientes (SEPAR, 2006; Menéndez, 2010). Los gérmenes más frecuentes en los aislamientos de la mayoría de las series son: Streptococus pneumoniae (neumococo), Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y psittaci, Coxiella burneti (País Vasco, cornisa cantábrica, Castilla-León) y virus respiratorio. Son gérmenes no habituales: Legionella, Haemofilus influenzae, enterobacterias, Moraxela catarrhalis, Stafilococcus aureus y anaerobios.

Tabla 1. Gérmenes más frecuentes y su asociación epidemiológica (SEPAR, 2006; BTS, 2001).
Exposición a pájaros	Clamydia psittaci
Exposición a animales de granja, gatos	Coxiella burnetti
Área mediterránea	Legionella
Brote de gripe	H. influenzae, neumococo, S. aureus
Residentes en asilos y geriátricos	Neumococo, bacilos Gram (-), anaerobios
Alcoholismo	Neumococo, anaerobios, bacilos Gram (-)
EPOC	Neumococo, H. influenzae, Moraxella catarrhalis
Usuarios de drogas vía parenteral	S. aureus, anaerobios
Bronquiectasias	Pseudomonas aeruginosa, S. aureus
Esplenectomía	Neumococo
Comorbilidad (enfermedades crónicas debilitantes)	Neumococo, H. influenzae, bacilos Gram (-)
Boca séptica y predisposición a aspiración	Anaerobios

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una neumonía adquirida en la comunidad son (SEPAR, 2006; Mandell, 2007):

• Consumo de tabaco (> 20 cigarrillos/día).
• Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC).
• Malnutrición.
• Demencia.
• Edad avanzada.
• Esplenectomía.
• Tratamiento crónico con corticoides.

Los factores de riesgo de sospecha de neumonía por gérmenes no habituales son (Álvarez, 2003):

• Senilidad.
• Comorbilidad.
• Falta de respuesta a tratamiento empírico correcto a las 48-72 horas de iniciado.
• Presencia de signos radiológicos indicativos de patógeno no habitual (cavitación).
• Sospecha de aspiración.
• Presentación inicial muy grave.