Insomnio primario

¿De qué hablamos?

El insomnio es la dificultad para conciliar o mantener el sueño, despertar más temprano de lo esperable, o simplemente despertar con la impresión de no haber tenido un sueño reparador, durante al menos un mes (Criterio A de los Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR). En esta descripción se contempla un componente subjetivo muy importante. Se puede afirmar que no es posible definir el sueño normal de manera aceptable para distintas personas y poblaciones dado que la percepción sobre lo que cada uno considera normal en cuanto a cantidad y calidad de sueño es muy variable.

Se estima que los síntomas de insomnio aparecen en aproximadamente el 30-50% de la población adulta. En el 10-15% parece una repercusión funcional diurna (Schutte-Rodin S, 2008).

Como Criterio B para el diagnóstico, el DSM-IV-TR añade que el insomnio provoca un malestar importante, o un deterioro en las actividades sociales, laborales, u otras que considere el paciente.

Una vez diagnosticado el insomnio, y si después de un análisis pormenorizado de la información recogida se descarta una causa subyacente tratable para la queja de insomnio, lo denominamos Insomnio Primario. Previamente se descarta otro Trastorno Mental en cuyo contexto aparezca el insomnio, o que sea consecuencia del consumo de sustancias, o de una enfermedad médica subyacente (DSM-IV-TR; Lee-Chiong TL, 2004).

Por no dormir satisfactoriamente puede haber repercusiones en la actividad diurna: irritabilidad; cansancio; deterioro de la memoria y falta de concentración; pérdida de energía, motivación e iniciativa; somnolencia; y puede darse un deterioro de la actividad laboral, social o de otros ámbitos de la vida de las personas. A su vez, el insomnio en sí mismo es un problema clínico con una importante morbilidad asociada.

Las quejas de insomnio tienen mayor prevalencia en el sexo femenino (RR: 1,41) y se hacen más frecuentes a medida que aumenta la edad (Zhang B, 2006; Wing YK, 2006; Buscemi N, 2005).

Otros factores asociados a insomnio son: antecedentes o padecimiento actual de enfermedades psiquiátricas o problemas psicológicos, trastornos que cursan con dolor crónico, aumento del uso de servicios sanitarios, mala calidad de vida y relaciones sociales insatisfactorias, condiciones socioeconómicas (separación de pareja, desempleo, malas condiciones laborales), algunas enfermedades físicas, abuso de sustancias, y deterioro de la función cognitiva (Buscemi N, 2005).

Las clasificaciones propuestas por DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Asociación Psiquiátrica Americana APA) y CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS) son sobre todo descriptivas; mientras que la ICSD-R (Classification of Sleep Disorders Revised) da gran importancia a la patología subyacente en la presentación comórbida del insomnio en las condiciones señaladas más arriba. Todas estas clasificaciones tienen un gran interés para la investigación, pero resulta más operativa y simple en la práctica clínica la clasificación propuesta por el Nacional Institute of Health, USA (NIH 2005):

• Insomnio Transitorio. Duración de 2 ó 3 días.
• Insomnio de Corta Duración. Dura más de 2 ó 3 días, y menos de 3 semanas.
• Insomnio Crónico. Duración mayor de 3 semanas.

Sin embargo, algunos autores opinan que las clasificaciones existentes tienen escasa utilidad clínica (Krystal AD, 2005) por las dificultades inherentes a la objetivación de las quejas de insomnio, y conviene abordar a estos pacientes de forma individualizada.

Autores