Hepatopatía crónica compensada

¿De qué hablamos?

La cirrosis hepática consiste en una alteración histológica difusa caracterizada por la presencia de fibrosis y la formación de nódulos de regeneración; es necesario además que ambas alteraciones aparezcan al mismo tiempo.

En nuestro medio, más del 90% de los casos se deben a los virus hepatotropos B y C y/o por consumo excesivo de alcohol. Causas de cirrosis hepática (Fartoux L, 2005):

• Alcohol: Están en un alto riesgo de desarrollar hepatopatía alcohólica quienes consumen en promedio >100g/día  de etanol durante 10 años (con variación individual)
• Virus: VHB (el 10% de las hepatitis B se cronifican y de éstas un 15-20% desarrollan cirrosis, aumentando a un 60% cuando  se asocian a sobreinfección por virus D), VHC (el 20% de las hepatitis crónicas por VHC desarrollan cirrosis), VHD y otros virus hepatotropos
• Hepatitis autoinmune
• Trastornos metabólicos:
  • Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA): Se considera a la inflamación grasa del higado no debida al habito alcohólico. Las causas son entre otras: obesidad  (Ioannou GN, 2003), DM, dislipemia.
  • Hemocromatosis
  • Enfermedad de Wilson
  • Déficit de a1-antitripsina
  • Fibrosis quística
  • Enfermedades por depósito de glucógeno
  • Tirosinemia
  • Galactosemia
  • Intolerancia a la fructosa
  • Abetaliproteinemia
  • Enfermedad de Byler
  • Protoporfiria eritropoyética
  • By-pass intestinal
• Enfermedades biliares:
  • Cirrosis biliar primaria
  • Colangitis esclerosante
  • Atresia de vías biliares
  • Obstrucción biliar intrahepática
  • Obstrucción biliar extrahepática
• Obstrucción del flujo venoso:
  • Insuficiencia cardiaca
  • Síndrome de Budd- Chiari
  • Enfermedad venooclusiva
• Drogas y toxinas: amiodarona, metotrexato, paracetamol, metil-dopa.
• Miscelánea: sarcoidosis, telangiectasia hemorrágica hereditaria.
• Idiopática: cirrosis criptogenética, cirrosis infantil de la India.

Independientemente de la etiología de la cirrosis, la respuesta hepática frente al agente causal es similar (Bañares Cañizares R, 2004) Factores como el alcohol y/ o virus hepatotropos producen una reacción inflamatoria que ocasiona trombosis sinusoidal y trombosis de  venas centrales hepáticas, dando lugar a una trombosis portal secundaria que induce isquemia acinar, necrosis hepatocelular posterior y  finalmente fibrosis hepática. La obesidad parece ser un factor de riesgo de muerte por cirrosis u hospitalización entre personas que consumen poco o ningún alcohol (Ioannou GN, 2003)

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