Galactorrea

¿Qué es la galactorrea?

Es la secreción láctea de la glándula mamaria fuera del período puerperal o más allá de 6 meses tras el parto en una madre no lactante. La secreción es generalmente bilateral y puede variar en cantidad y ritmo. Debe diferenciarse del exudado purulento (sugiere infección), serosanguinolento (descartar neoplasia), verde o mucoide (enfermedad fibroquística) y del sebáceo (pseudosecreción).

Es más frecuente en mujeres de 20-35 años con embarazos previos, aunque puede darse en otras edades, en niños y en varones.

En condiciones fisiológicas la secreción láctea se produce por aumento de la concentración de prolactina (PRL) o de lactógeno placentario. Hablamos de hiperprolactinemia cuando en 2 determinaciones los valores superan los 20 microgrs/l en el varón y los 25 en la mujer, separando la extracción de la muestra (venopunción no traumática) al menos una hora de cualquier exploración mamaria, de la comida y del despertar. La galactorrea se debe a una disregulación de la secreción de estas hormonas, sobre todo de la PRL. Sin embargo en muchos casos de galactorrea la PRL es normal y la hiperprolactinemia no siempre se acompaña de galactorrea (Casanueva FF, 2006).

El 20% de las mujeres, con reglas normales y los niveles de prolactina en suero normal, tiene una galactorrea aislada en algún momento de su vida. La prevalencia de hiperprolactinemia depende de la población estudiada y oscila entre un 0,4 % en la población adulta aparentemente sana y el 5 % en clientes de una clínica de planificación familiar. Tienen hiperprolactinemia el 9 % de las mujeres con amenorrea, el 25 % de las que tienen galactorrea y el 70 % de las que tienen amenorrea y galactorrea. El 5% de los hombres con impotencia o infertilidad tienen también hiperprolactinemia (Serri O, 2003)

El 50% de los casos de galactorrea son idiopáticos, un diagnóstico que debe hacerse solo por exclusión. El 16% de los casos idiopáticos desarrollan un prolactinoma durante su seguimiento. Las causas más frecuentes de galactorrea son (ACPGP, 2008; Mah PM, 2002; Serri O, 2003):

• Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas), supone hasta un 25% de casos.
• Fármacos: Neurolépticos (butirofenonas, fenotiacinas, risperidona, olanzapina, sulpiride...), antidepresivos, antihipertensivos (metildopa, reserpina), opiáceos (codeína, morfina, metadona), antieméticos (metoclopramida, domperidona), cimetidina, lansoprazol,  anovulatorios, verapamilo.
• Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, mas raro enfermedad de Addison y enfermedad de Cushing
• Estimulación mecánica repetida
• Insuficiencia renal crónica (50% tienen PRL elevada, aunque la galactorrea es rara)
• Cirrosis hepática
• Traumatismos o cirugía torácicos
• Infecciones locales (mastitis, herpes zhöster)
• Procesos hipotalámicos: Tumores, sarcoidosis, meningitis, hidrocefalia, lesiones vasculares, etc.
• Silla turca vacía
• Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante, hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromófobos, producción ectópica de PRL o HPL (Carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).