Anticoagulación oral

¿De qué hablamos?

La enfermedad tromboembólica (ETE) constituye un importante problema sanitario en todo el mundo, con unas elevadas mortalidad, morbilidad y consumo de recursos sanitarios (Monreal M, 2009). El tratamiento con Anticoagulantes orales (ACO) se ha usado desde hace años con demostrada eficacia en la profilaxis primaria y secundaria de la enfermedad tromboembólica. A pesar de ello, recientes estudios multicéntricos internacionales demuestran que la tromboprofilaxis tan solo se administra a la mitad de los pacientes que la requieren, estamos aún lejos de su implementación ideal, especialmente en enfermos no quirúrgicos (Monreal M, 2009). Para ello debe mantenerse el nivel de anticoagulación adecuado, ya que las desviaciones pueden generar complicaciones graves o mortales, lo que requiere una constante vigilancia clínica y analítica.

Los ACO son derivados de la cumarina y actúan como antagonistas de la VIT-K, los más utilizados son: Acenocumarol y Warfarina (Hirsh J, 2003).

La estandarización de la medición del tiempo de protrombina mediante el INR (Internacional Normalized Ratio), los menores rangos de anticoagulación indicados, con la consiguiente disminución de complicaciones hemorrágicas, la posibilidad de determinar el INR en sangre capilar y el desarrollo de Atención Primaria (AP), hacen posible el seguimiento de estos pacientes en este nivel de atención (Hirsh J, 2003).

La eficacia y seguridad del tratamiento depende de lograr en cada paciente el nivel de anticoagulación adecuado y mantenerlo en rango terapéutico el máximo tiempo posible (Hirsh J, 2003). Es preciso comprender los múltiples factores que influyen la respuesta al TAO, adquirir la habilidad necesaria para el ajuste de las dosis y disponer de los medios y organización necesarios para el seguimiento de los pacientes. Es deseable la unificación de criterios con los servicios de hematología del área y una fluida comunicación con este servicio y con los especialistas de segundo nivel implicados en el tratamiento.

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