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Utilización de sonda nasogástrica en el post-operatorio de cirugía digestiva


Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta.

Pregunta: ¿Qué grado evidencia soporta la utilización de la sonda nasogástrica en el post-operatorio de cirugía digestiva?

Pregunta en formato PIO:

Paciente Intervención/ Comparación Resultado
Paciente en el post-operatorio de cirugía digestiva Colocación sonda nasogástrica (3 días) vs. no colocación o distintos plazos Resolución del íleo intestinal post-operatorio

Tipo de estudio más apropiado: revisión sistemática/ensayo clínico

Búsqueda:

Fuentes de información utilizadas

Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica No
Clinical Evidence No
Trip Database No
MBE Guipúzcoa No No
UpToDate No
Cochrane Library
Evidence Based Review No No
Medline, Embase e IME Sí (1-10)
Estrategia de búsqueda: (“Intubation, Gastrointestinal” OR “nasogastric tube”) AND ("Colorectal Surgery"[MeSH] * OR "Surgical Procedures, Elective"[MeSH] * OR "Postoperative Complications"[MeSH] * OR "Postoperative Care"[MeSH] * OR "Perioperative Care"[MeSH] * OR "Digestive System Surgical Procedures"[MeSH] Resumen de la evidencia En la revisión de la literatura hemos encontrado un metaanalisis (1) y varios ensayos clínicos (2-10) que se ocupan del tema planteado en la pregunta. En todos ellos la respuesta apunta en la misma dirección: la “no colocación” o la “retirada precoz” de la sonda nasogástrica utilizada de manera rutinaria, no parece empeorar o ralentizar el proceso de resolución del íleo intestinal post-operatorio, observándose beneficios en otros aspectos analizados como atelectasia, neumonía, fiebre (1), y la incomodidad severa referida por un importante porcentaje de pacientes sondados (3). Entre los escasos aspectos negativos que esta práctica parece producir se pueden nombrar una mayor distensión abdominal y vómitos (1). No hemos encontrado datos que nos permitan aclarar cual sería el tiempo adecuado que debiera mantenerse la sonda nasogástrica, en caso de ser precisa su utilización.
Respuesta:
La colocación de sonda nasogástrica, de manera rutinaria en el post-operatorio de intervenciones sobre el aparato digestivo, no asegura una mejor o más rápida resolución del íleo post-operatorio. Nivel de Evidencia 1

Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta:

Grado Estudio
1. Revisión sistemática 1
2. Ensayo clínico 9
3. Cohortes. Casos-control. 0
4. Consenso. Opinión experto. 0
G. Guía de práctica clínica. 0
Autores: Juan José Sagarzazu. E-mail: sagarzazu@apgo.osakidetza.net Idoia Alcorta. Fecha de elaboración: Diciembre de 2004

Bibliografía
1.- Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, Sawyers JL. A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann Surg. 1995; 221(5): 469-76; discussion 476-8. [Medline] 2.- Feo CV, Romanini B, Sortini D, Ragazzi R, Zamboni P, Pansini GC, et al. Early oral feeding after colorectal resection: a randomized controlled study. ANZ J Surg. 2004; 74(5): 298-301. [Medline] 3.- Koukouras D, Mastronikolis NS, Tzoracoleftherakis E, Angelopoulou E, Kalfarentzos F, Androulakis J. The role of nasogastric tube after elective abdominal surgery. Clin Ter. 2001; 152(4): 241-4. [Medline] 4.- Montgomery RC, Bar-Natan MF, Thomas SE, Cheadle WG. Postoperative nasogastric decompression: a prospective randomized trial. South Med J. 1996; 89(11): 1063-6. [Medline] 5.- Knoepp LF, Thomae KR. Prospective, randomized evaluation of early removal of nasogastric tubes in postceliotomy trauma patients. Am Surg. 1999; 65(1): 52-4. [Medline] 6.- Lee JH, Hyung WJ, Noh SH. Comparison of gastric cancer surgery with versus without nasogastric decompression. Yonsei Med J. 2002 Aug; 43(4):451-6. [Medline] 7.- Yoo CH, Son BH, Han WK, Pae WK. Nasogastric decompression is not necessary in operations for gastric cancer: prospective randomised trial. Eur J Surg. 2002;168(7):379-83. [Medline] 8.- Ortiz H, Armendariz P, Yarnoz C. Early postoperative feeding after colorectal surgey is not a benefit unique to laparascoy-assisted procedures. Int.J Colorectal Dis. 1996;11(5):246-9 [Medline] 9.- Ortiz H, Armendariz P, Yarnoz C. Is early postoperative feeding feasible in elective colon and rectal surgery?. Int J Colorectal Dis. 1996;11(3):119-21. [Medline] 10.- Dinsmore JE, Maxson RT, Johnson DD, Jackson RJ, Wagner CW, Smith SD. Is nasogastric tube decompression necessary after major abdominal surgery in children? J Pediatr Surg. 1997 Jul; 32(7): 982-4; discussion 984-5. [Medline] 11.- Nelson. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations. En: The Cochrane Database of Systematic Reviews (Protocol).[Colorectal Cancer Group]
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