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El tratamiento de la osteolisis sintomática en pacientes con prótesis de cadera es quirúrgico

Fecha de elaboración: 11/04/2013


Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: En un paciente varón con prótesis de cadera que presenta osteolisis, ¿el tratamiento con teriparatida retarda la necesidad de recambio de la prótesis y disminuye el dolor?
Paciente Intervención/Comparación Resultados
Paciente varón con prótesis
de cadera y osteolisis
Teriparatida vs otros
tratamientos/no tratamiento
- Retardo de la necesidad de recambio de la prótesis
- Alivio del dolor

Tipo de estudio más apropiado: RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
Fuentes de información utilizadas
Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica SI NO
Clinical Evidence SI NO
Trip Database SI NO
MBE Guipúzcoa NO NO
UpTodate SI SI
Cochrane Library SI NO
Evidence Based Review NO NO
Medline, Embase e IM SI SI
Google SI SI
Resumen de la evidencia La osteolisis periprotésica es, a largo plazo, la complicación más común de la artroplastia total de cadera y la causa más importante para el fracaso del implante. Consiste en la reabsorción ósea como respuesta biológica al depósito de restos de partículas subsiguientes a la cirugía protésica. Es típicamente asintomática y cuando se acompaña de dolor suele ser secundario a la pérdida de la fijación del implante (“aflojamiento aséptico”), a una fractura patológica o a la existencia de una sinovitis reactiva. En los pacientes sintomáticos, con riesgo de fractura patológica inminente o con osteolisis extensa con un componente suelto, el tratamiento quirúrgico constituye una indicación para la mayoría de los cirujanos ortopédicos. Para los asintomáticos el manejo ideal es más incierto, si bien el cambio del forro acetabular y la eliminación del tejido de granulación parece disminuir el desgaste y retrasar la osteolisis. 1 La teriparatida es un análogo de la hormona paratiroidea obtenida por técnicas de recombinación de ADN. Sus indicaciones según figuran en su ficha técnica 2 son las siguientes: No hemos encontrado ensayos clínicos que estudien el uso de la teriparatida con el objeto de retrasar la necesidad de recambio de prótesis en pacientes con osteolisis portadores de prótesis de cadera, ni para el tratamiento de los pacientes con osteolisis sintomática. Únicamente hemos encontrado dos trabajos 3,4 en los que se utiliza esta sustancia en dos pacientes portadores de prótesis de cadera con osteoporosis, dolor y disminución de la fijación del implante (“aflojamiento aséptico”). En ambos casos el dolor mejoró tras la administración del fármaco, así como la imagen radiológica y los marcadores biológicos de reabsorción ósea. Cabe señalar que ambos eran pacientes de edad, con pluripatología importante asociada; en uno de los estudios especifican que se desestimó la cirugía por este motivo. 3

Respuesta
No hemos encontrado pruebas que justifiquen el uso de teriparatida en los pacientes con prótesis de cadera y osteolísis.
Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
Tipo de estudio Grado Estudio
Revisión sistemática 1 0
Ensayo clínico 2 0
Cohortes, Casos-control 3 0
Consenso, Opinión experto 4 2
Guías de práctica clínica G 0
Autores:
Marta Barandiaran Forcada: marta.barandiaranforcada@osakidetza.net
Mª Luisa Gonzalez Delgado: marialuisa.gonzalezdelgado@osakidetza.net
Los autores de esta respuesta declaran la ausencia de conflictos de interés en relación con la realización del presente trabajo. Fecha de elaboración: 4 marzo 2013

Bibliografía
  1. Erens G, Thornhill T, Padgett D. Complications of total hip arthroplasty. En: UpToDate, Basow,DS (Ed), UpToDate, Walthman, MA, 2012.
  2. Ficha técnica de Forsteo. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Texto Completo [Consulta: 04-03-2013]
  3. Oteo-Álvaro A, Matas J, Alonso-Farto, J. Teriparatide (rh [1-34] PTH) improved osteointegration of a hemiarthroplasty with signs of aseptic loosening. Orthopedics. 2011 Sep 9;34(9):e574-7.
  4. Zati A, Sorti D, Malaguti MC, Protelli L. Teriparatide in the treatment of a lose hip prosthesis. J Rheumatol. 2011 Apr;38(4):778-80.
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