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En un adolescente con epístaxis repetidas, se recomienda realizar anamnesis, exploración física y, según su resultado, nasofibroscopia y otras exploraciones complementarias. El hamartoma es una posibilidad muy rara


Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Paciente de 18 años con antecedentes de epístaxis desde los 15 años de edad. Además, en dos ocasiones ha presentado mareos, sudor, frialdad, con recuperación espontánea. ¿Es necesario el diagnóstico etiológico? Considero que pueda ser un hamartoma.

Pregunta formato PICO:
Paciente Intervención/Comparación Resultados
Adolescente sano. Hamartoma
vs
Otras patologías.
Epístaxis.
Tipo de pregunta: etiología.
Tipo de estudio más apropiado: cohortes, casos y controles.
Fuentes de información utilizadas
Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave
que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica SI NO
Clinical Evidence NO NO
Trip Database SI SI
MBE Guipúzcoa SI NO
UpTodate SI SI
Cochrane Library NO NO
Evidence Based Review NO NO
Medline, Embase e IM SI SI
Resumen de la evidencia:
No hemos encontrado ninguna guía de práctica clínica acerca de la actitud a seguir en el diagnóstico etiológico de la epístaxis repetida en adolescentes ni en otra edad. Uptodate (1) en base a la opinión de expertos, recomienda llevar a cabo un estudio etiológico paso a paso, empezando por una anamnesis seguida de exploración física, incluida rinoscopia anterior y, según sus hallazgos, profundizar con una nasofibroscopia y otras exploraciones complementarias. TRIP Answers (2), en una respuesta de 2006 basada en la opinión de expertos (3), llega a la misma conclusión. El hamartoma es una malformación similar a una neoplasia benigna que, según una serie de casos publicada en 2006 (4), puede presentarse muy raramente en esta localización.
Respuesta
En un adolescente con epístaxis repetidas, se recomienda realizar un estudio etiológico empezando por la anamnesis y exploración física, incluida rinoscopia anterior, seguidas por la nasofibroscopia y otras exploraciones según el resultado de las primeras. Nivel de Evidencia: 4
El hamartoma es una causa muy rara de epístaxis repetidas. Nivel de Evidencia: 3
Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
Revisión sistemática 1 0
Ensayo clínico 2 0
Cohortes, casos-control 3 1
Consenso, opinión experto 4 2
Guías G 0
Autores: Mikel Moreno y Juanjo Sagarzazu: jjsagarzazu@hotmail.com Fecha de elaboración: 23 febrero 2010.

Bibliografía
  1. Messner AH. Evaluation of epistaxis in children. En Internet: [Uptodate]. Accedido el 23.2.2010.
  2. Are there any guidelines for investigation and treatment of recurrent unilateral epistaxis in a young adult? Does he need referral? Would cauterising Little´s area be recommended? Trip-answers 2006. En Internet: [Tripdatabase]. Accedido el 23.2.2010.
  3. Epistaxis. eMedicine.com 2004. [eMedicine.com]. Accedido el 23.2.2010.
  4. Nasal chondromesenchymal hamartoma in an adolescent. Low, S E; Sethi, R K 1; Davies, E 1; Stafford, J S [Letter] Histopathology. 49(3):321-323, September 2006. [PubMed]
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