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No está bien establecida la relación beneficio-riesgo del cribado del cáncer de próstata

Fecha de elaboración: 05/11/2009


Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Pacientes varones de 50 años; realización del PSA en los pacientes con AF de cáncer de próstata y según la edad utilidad del PSA para el cribaje del cáncer de próstata. Pregunta formato PICO:
Paciente Intervención/comparación Resultados
Varones sanos con o sin AF de C. próstata Determinación de PSA vs No determinación Morbimortalidad por Ca próstata
Tipo de estudio más apropiado: 1. Revisiones sistemáticas, 2. Ensayos clínicos, 3. Cohortes. Fuentes de información utilizadas
Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que
fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica NO NO
Clinical Evidence SI NO
Trip Database NO NO
MBE Guipúzcoa NO NO
UpTodate SI SI (1,3)
Cochrane Library NO NO
Evidence Based Review NO NO
Medline,Embase e IM SI SI (1,2,4,5)
PAPPS NO NO
Resumen de la evidencia: Originalmente el PSA se utilizaba como marcador de recurrencia o seguimiento del cáncer de próstata y hacia 1990 se amplió su utilización para el cribado del mismo 3. Hay varias entidades, además del cáncer, que aumentan el nivel sérico del PSA, como son la hipertrofia benigna de próstata (HBP), la prostatitis el trauma perineal y la eyaculación 1. La concentración de PSA aumenta con la edad y disminuye con el aumento de IMC. Las personas de raza negra tiene mayor concentración de PSA. El valor de corte que mejor discrimina está aún sin establecer; aunque existen varias técnicas para la determinación, la concentración por encima de 4 ng/ml es considerado anormal por la mayoría. Con este nivel, se estima una sensibilidad del 70-80% y una especificidad del 60-70% pero el poder discriminatorio es menor en hombres con HBP sintomática 3. Ni la densidad ni la velocidad del PSA han conseguido mejorar la S y la E. El cociente PSA libre/PSA total es la mejor manera, de aumentar la E en los que tienen PSA 4-10 ng/mL y la S en los que tienen PSA<4ng/mL 1. La incidencia de Ca Próstata es mayor en varones de raza negra ó cuando hay uno o más casos de familiares de primer grado afectos 1. El cribado de Ca próstata a través de la determinación del PSA, es controvertido 3. Una revisión de calidad del 2008 2 concluyó que el cribado no disminuye la mortalidad por Ca de próstata con RR 1.01 (0.8-1.29). Cabe destacar que con una búsqueda bibliográfica hasta julio de 2007 sólo encuentraron 2 estudios de baja calidad, también recogidos y resumidos en un metanálisis de Cochrane. En esta misma revisión comentan los efectos adversos del falso positivo entre los que se han comunicado problemas de función sexual, dolor moderado severo durante la biopsia, aumento de la preocupación por el Ca prostático, y, la repetición innecesaria de determinaciones de PSA que conllevan, a su vez, a un aumento de biopsias y el consiguiente riesgo de sobrediagnosticar y sobretratar. Recientemente se han publicado 2 ensayos 4,5. El realizado en USA 4 no ha detectado diferencias en mortalidad tras un cribado basado en PSA anual más tacto rectal. El estudio europeo 5 detecta una disminución de mortalidad por cáncer de próstata con una NNT de 1410 (1142-1721). Cabe destacar que incluyen una muestra mucho mayor, que considera positivo el PSA >3ng y que encuentran hasta un 75% de falsos positivos. Los mismos autores hablan de la necesidad de establecer el beneficio-riesgo del cribado. En la actualidad, esta ausencia de claros beneficios del cribado se traduce en una variabilidad en las recomendaciones de las Sociedades Científicas. Numerosos grupos europeos recomiendan no realizar el cribado. The Canadian Task Force dice que no hay suficientes pruebas para recomendarlo al igual que The USPSTF que incluso se posiciona en contra de realizarla en mayores de 75 años; sin embargo otras sociedades científicas norteamericanas (ACS, AUA, ACP) recomiendan cribar a partir de 50 años a aquellos con más de 10 años de expectativa de vida y a partir de 45 años en los hombres de raza negra y en los que tienen AF de primer grado con C. De próstata en edades jóvenes 3. Teniendo en cuenta la falta de resultados definitivos del cribado y que hoy en día la decisión de determinar el PSA supera con frecuencia el ámbito científico, es particularmente importante informar al paciente de los riesgos y beneficios del mismo para poder tomar una decisión consensuada de realizarlo o no. Si se decide realizar el cribado, Up To Date aconseja asociar tacto rectal y PSA ya que aumenta la tasa de detección, con una frecuencia anual hasta los 75 años o hasta los 65 si PSA <1ng/mL siempre que la expectativa de vida sea mayor de 10 años 3.
Respuesta
No está claramente establecida la relación beneficio-riesgo de realizar el cribado de cáncer de próstata por medio de la determinación del PSA.
Su práctica no está exenta de riesgos. Nivel de Evidencia: 1/G
La variabilidad existente entre las recomendaciones de las Sociedades Científicas, hace especialmente importante informar al paciente
de los beneficios y riesgos del mismo con la finalidad de tomar una decisión consensuada.
Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
Revisión sistemática 1 1
Ensayo clínico 2 2
Cohortes, casos-control 3 0
Consenso, opinión experto 4 0
Guías G 2
Autores: I.Idarreta. E-mail: ina.idarretamendiola@osakidetza.net M. Barandiaran. E-mail: marta.brandiaranforcada@osakidetza.net
Fecha de elaboración: 10 abril 2009.

Bibliografía
  1. Freedland S. Measurement of prostate specific antigen. Up To date. Rose B editor 2008.
  2. Lin K, Lipsitz R, Miller T,Janakiraman S. Benefits and Harms of Prostate-Specific Antigen Screening for Prostate Cancer: An Evidence Update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008 Aug5; 149(3):192-9. Review. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
  3. Hoffman RM. Screening for prostate cancer. Up To Date. Rose B editor. 2008.
  4. Andriole GL, grubb RL, Buys SS et al. Mortality Results froma a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. N Engla J Med 2009; 360:1310-9
  5. Schröeder FH, Hugosson J, Roobol MJ et al: Screening and prostate-camncer mortality in a Randomized European study (ERSPC) Nengland J Med 2009;360:1320-8
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