Pregunta en formato PIO:

Paciente	Intervención / Comparación	Resultado
Pacientes con PMR	Características clínicas o analíticas	Recaídas

Tipo de estudio más apropiado: Cohortes

Fuentes de información utilizadas [Tabla resumen]

Fuente de información	Consultadas en esta pregunta	Referencias clave que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica	SI	SI1
Clinical Evidence	SI	NO
Trip Database	SI	SI 1
MBE Guipúzcoa	SI	NO
UpTodate	SI	SI 2
Infopoems	SI	NO
Cochrane Library	SI	NO
Evidence Based Review	SI	NO
Medline,Embase e IM	SI	SI 3-7

Resumen de la evidencia
El tratamiento esteroideo de la PMR requiere una duración de al menos dos años ¹ Siendo las recaídas frecuentes (25-50 %) ². Sería interesante conocer cuales son los factores que se relacionan con las recaídas con el fin de optimizar el tratamiento esteroideo minimizando sus efectos secundarios.
Existen varios estudios de cohortes que han tratado de predecir las recaídas de la enfermedad ^3-7. Los estudios tienen algunas limitaciones como son su carácter retrospectivo ^4-6 y el escaso número de pacientes incluidos.
La presencia de la arteritis de la temporal, la edad, el sexo, el nº de consultas con reumatólogo no se asocian con las recaídas.
En cuanto a los reactantes de fase aguda los resultados son contradictorios. En algunos estudios el valor de la VSG se asocia débilmente con un mayor riesgo de recaídas ^3,5. Un recientes estudio prospectivo sobre 94 pacientes ⁷ ha investigado el papel del valor inicial y su persistencia a lo largo del tiempo de los reactantes de fase aguda: VSG, Proteína C Reactiva (PCR) e Interleukina-6 (IL-6). El valor inicial de ninguno de ellos fue capaz de predecir las recaídas. Sin embargo la persistencia de la PCR elevada a los 6 meses y al año y la IL-6 al año si se asociaron con mayor riesgo de recaídas.
El factor que más consistentemente se asocia con la recaída es la forma de realizar el descenso gradual de esteroides ^5,6. En un estudio realizado en EEUU ⁵ sobre 284 pacientes es descenso rápido supuso un aumento de riego de recaída de RR=4,27 y el descenso medio RR 2,19 frente al descenso lento de la dosis. Estas pautas suponían que de una dosis inicial media de 15 mg de prednisona a las 8 semanas la dosis eran de 3 mg, 9 mg y 12 mg respectivamente.
La dosificación de prednisona para el tratamiento puede ser inicio con 15-20 mg ^1,2 con descensos del 10 % de la dosis inicial según respuesta cada 2-4 semanas ²

Respuesta

No se ha podido demostrar ninguna característica clínica que suponga un aumento de riesgo para las recaídas en la PMR. Nivel de evidencia 3 La pauta de tratamiento con esteroides es el principal factor relacionado con las recaídas por lo que el descenso desde la dosis inicial elegida (15-20 mg de prednisona) debe ser lento y gradual (10 % de la dosis inicial en cada intervalo). Nivel de evidencia 3

Clasificación de la evidencia* utilizada para elaborar la respuesta

Grado	Estudio
*1: Revisión sistemática.	0
2: Ensayo clínico.	0
3: Cohortes, Casos-control.	5 3-7
4. Consenso, Opinión experto	0
G: Guías	11

Autores: Rafa Rotaeche Centro de Salud de Alza; Laura Balagué. Centro de salud de Iztieta; Eulali Mariñelarena.
E-mail: rrotaechec@terra.es, lbalague@apge.osakidetza.net, emarinel@apge.osakidetza.net
Fecha: 30 Agosto 2005

1. PRODIGY Guidance - Polymyalgia rheumatica. [Internet]. Enero 2004. [Acceso 18 de agosto de 2005]. Disponible en http://www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Polymyalgia%20rheumatica#1A
2. Gener GG. Polymyalgia Rheumatica. [Internet]. UpToDate; 2005 [Acceso 18 de agosto de 2005]. Disponible en: http://www.uptodate.com
3. Cantini F, Salvarani C, Olivieri I, Macchioni L, Ranzi A, Niccoli L et al. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospective follow-up study. Semin Arthritis Rheum 2000; 30(1):17-24. [Medline]
   
4. Gonzalez-Gay MA, Garcia-Porrua C, Vazquez-Caruncho M, Dababneh A, Hajeer A, Ollier WE. The spectrum of polymyalgia rheumatica in northwestern Spain: incidence and analysis of variables associated with relapse in a 10 year study. J Rheumatol 1999; 26(6):1326-1332. [Medline]
   
5. Kremers HM, Reinalda MS, Crowson CS, Zinsmeister AR, Hunder GG, Gabriel SE. Relapse in a population based cohort of patients with polymyalgia rheumatica. J Rheumatol 2005; 32(1):65-73. [Medline]
   
6. Narvaez J, Nolla-Sole JM, Clavaguera MT, Valverde-Garcia J, Roig-Escofet D. Longterm therapy in polymyalgia rheumatica: effect of coexistent temporal arteritis. J Rheumatol 1999; 26(9):1945-1952. [Medline]
   
7. Salvarani C, Cantini F, Niccoli L, Macchioni P, Consonni D, Bajocchi G et al. Acute-phase reactants and the risk of relapse/recurrence in polymyalgia rheumatica: a prospective followup study. Arthritis Rheum 2005; 53(1):33-38. [Medline]