Pregunta en formato PIO:

Paciente	Intervención / Comparación	Resultado
Amigdalitis aguda estreptocócica	Antibióticos versus placebo	Reducción de complicaciones. Reducción de síntomas. Efectos adversos.

Tipo de estudio más apropiado: Revisión sistemática/ensayo clínico

Fuentes de información utilizadas:

Fuente de información	Consultadas en esta pregunta	Referencias clave que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica	SI	NO
Clinical Evidence	SI	SI
Trip Database	SI	SI
MBE Guipúzcoa	SI	NO
UpTodate	NO	NO
Cochrane Library	SI	SI
Evidence Based Review	NO	NO
Medline,Embase e IM	NO	NO

Resumen de la evidencia
Hemos encontrado una revisión Cochrane que responde a la pregunta (1). Incluyen 26 estudios con 12669 pacientes con síntomas de faringitis, en 16 no distinguen entre etiología viral o bacteriana, ocho estudios sólo escogen los que son positivos para estreptococo betahemolítico. La mayoría de los pacientes incluidos son adultos, el número de niños es pequeño por lo que las conclusiones han de aplicarse con cautela en este grupo de edad. La calidad metodológica de los estudios no es buena en general. La mayoría de los estudios son de la década de los 50, cuando las complicaciones (otitis media, fiebre reumática…) eran más frecuentes.

Resultados:

1. Síntomas:
   • Dolor de garganta:Al tercer día lo presentan el 66,24% en el grupo placebo y 47,3 % en el grupo tratado con antibióticos. OR 0.41(95% CI 0.36 a 0.48); NNT 5 (95% CI 4 a 6). Esta diferencia permanece significativa a los 7 días, no obstante el 82% del grupo placebo está asintomático a la semana. Parece que este efecto es mayor en los que tienen cultivo positivo para estreptococo beta-hemolítico.
     
   • Fiebre: al tercer día la proporción de pacientes con fiebre es menor en el grupo tratado con antibióticos (18% vs 23%), OR 0.62( 95% CI 0.46 a 0.85; NNT 16(95% CI 11 a 43).
     
   • Cefalea: También reducen el porcentaje de pacientes con cefalea al tercer día (28% vs 32%); OR 0.70(95% CI 0.52 a 0.94); NNT 14 (95% CI 8 a 75).
2. Complicaciones supurativas:
   • Otitis media: Es una complicación rara, los antibióticos la reducen a los 14 días de un 2% a 0.5% OR 0.22 (95% CI 0.11 a 0.43); NNT 66 (95% CI 58 a 91).
     
   • Sinusitis aguda: No se han encontrado diferencias significativas a los 14 días, pero el número de casos era muy pequeño (0.25% con antibióticos y 0.5% con placebo). OR 0.46 (95% CI 0.10 a 2.05)
     
   • Absceso periamigdalino: Los antibióticos lo reducen a los dos meses (0.1% vs 2.3%) OR 0.16 (95% CI 0.07 a 0.35); NNT 52 (95% CI 47 a 67).
3. Complicaciones no supurativas:
   • Fiebre reumática: Los antibióticos reducen su incidencia a los dos meses (0.65% vs 1.6%) OR 0.3 (95% CI 0.2 a 0.45); NNT 86 (95% CI 75 a 110). En los ensayos posteriores a 1987 no se han detectado casos de fiebre reumática.
     
   • Glomerulonefritis: En el grupo tratado con antibióticos no se detectó ningún caso y en el placebo un 0.1%. Son pocos casos para detectar una significación estadística.
4. Efectos adversos: No se pudieron evaluar los efectos adversos por inconsistencias en los estudios al recogerlos, pero en otros los efectos más comunes son diarrea, las erupciones cutáneas y la candidiasis bucal.

Comentario:
EL efecto beneficioso absoluto sobre los síntomas se da sobre todo al tercer día (cuando el 50% están aún sintomáticos), mientras que a los 6-8 días el 85% del grupo placebo ya no presenta síntomas. En cuanto a la prevención de complicaciones hay que tener en cuenta que actualmente la frecuencia de fiebre reumática y de complicaciones supurativas es mucho menor en países desarrollados (en los ensayos previos a 1975 la complicación de otitis se producía en el 3% de los pacientes con faringitis, después de 1975 la frecuencia era del 0,7%).
Por otro lado, se ha publicado recientemente un estudio descriptivo que concluye que en el Reino Unido a pesar de haber una reducción en el uso de antibióticos no se ha producido un aumento de ingresos hospitalarios por fiebre reumática o de abscesos periamigdalinos en niños (2).

Respuesta

Los antibióticos son modestamente eficaces en reducir los síntomas de la faringitis aguda. Su eficacia es menor en prevenir las complicaciones de la misma. Nivel de evidencia: 1

Clasificación de la evidencia* utilizada para elaborar la respuesta

Grado	Estudio
*1:Revisión sistemática.	1
2:Ensayo clínico.	0
3:Cohortes,Casos-control.	1
4:Consenso,Opinión experto.	0
G:Guías	0

Autores: Mikel Moreno, Sofía Pérez, Arritxu Etxeberria.
E-mail: morenomikel@eresmas.com, sofiaperez@apgo.osakidetza.net, arritxu@apge.osakidetza.net
Fecha: 9 Agosto 2005

• Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Resumen] [Texto completo en español. Biblioteca Cochrane]
  
• Sharland M, Kendall H, Yeates D, Randall A, Hughes G, Glasziou P, Mant D Antibiotic prescribing in general practice and hospital admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic feber in children: time trend analysis BMJ 2005; 331:328-9 [Medline]