Pregunta en formato PIO:

Paciente	Intervención / Comparación	Resultado
Hipotiroidismo subclínico (TSH alta con T4 libre normal).	Levotiroxina vs placebo	Hipotiroidismo clínico Síntomas: -generales, - cardíacos, - neuropsiquiátricos, - colesterol sanguíneo.

Tipo de estudio más apropiado: 1º Revisión Sistemática 2º Ensayo Clínico

Fuentes de información utilizadas:

Fuente de información	Consultadas en esta pregunta	Referencias clave que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica	Sí	3 (2,9,10)
Clinical Evidence	Sí	1 (1)
Trip Database	Sí	2 (2,9)
MBE Guipúzcoa	Sí	0
UpTodate	Sí	1 (3)
InfoPOEMS	Sí	0
Cochrane Library	Sí	5 (4,5,6,7,8)
Evidence Based Reviews	Sí	0
Medline,Embase e IM	Sí	5 (4,5,6,7,8)

Resumen de la evidencia

• SÍNTOMAS GENERALES: dos ensayos aleatorios no encontraron diferencia significativa entre la administración de levotiroxina y placebo. [1]
  
• FUNCIÓN CARDIACA: un ensayo encuentra mejoría de la función ventricular izquierda con la administración de levotiroxina, comparada con placebo. [5,7]
  
• SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS: un ensayo no encuentra mejoría con la administración de levotiroxina. [1]
  
• PERFIL LIPÍDICO: la administración de levotiroxina puede mejorar el perfil lipídico. [8]
  
• OTROS BENEFICIOS: levotiroxina puede reducir el grosor de la íntima-media carotídea y mejorar la regulación de la secreción de prolactina en pacientes con hipotiroidismo subclínico más hiperprolactinemia. (Variables de resultado no interesantes directamente para los pacientes). [4,8]
  
• PERJUICIOS: la administración de levotiroxina puede inducir hipertiroidismo y reducir la masa ósea en mujeres post-menopáusicas, y aumentar el riesgo de fibrilación auricular. [6]
  
• Un CONSENSO DE EXPERTOS concluye, por experiencia personal no avalada por ensayos clínicos, que tratar con levotiroxina a los pacientes con hipotiroidismo subclínico no merece la pena cuando la TSH está entre 4.5 y 10, pero sí cuando la TSH es mayor de 10 mU/L, especialmente si tiene anticuerpos antiperoxidasa: puede prevenir su transformación en hipotiroidismo clínico, el perfil lipídico, los síntomas parecidos a los del hipotiroidismo –si los tiene-, el tamaño del bocio. También debería tratarse a las mujeres embarazadas o que piensan quedar embarazadas a corto plazo y que muestran un hipotiroidismo subclínico. En todos estos casos, el objetivo sería normalizar la TSH. [2]. Otras revisiones y guías llegan a conclusiones muy similares. [3,10]
  
• Otro consenso de expertos recomienda, en base a su experiencia clínica, tratar a la mayoría de los pacientes con TSH entre 4.5 y 10 con un criterio flexible en lugar de restrictivo. [11]

Algoritmo de aproximación al diagnóstico y manejo del hipotiroidismo subclínico [9]

Clasificación de la evidencia* utilizada para elaborar la respuesta

Grado	Estudios
*1. Revisión sistemática.	1
2. Ensayo clínico.	5
3. Cohortes,Casos-control.	0
4. Consenso,Opinión experto.	1
G. Guías de práctica clínica.	2

Autores: Ana Gómez, Idoia Alcorta, Juan José Sagarzazu.
E-mail: anagomez@apgo.osakidetza.net, paciztieta@apge.osakidetza.net, jjsagarzazu@hotmail.com
Fecha: 3 Agosto 2005

1. Nygaard B. Prymary Hypothyroidism. Clinical Evidence. 2004;(12):898-903. [Medline]
   
2. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH et al.. Subclinical thyroid disease. Scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004; 291:228-238. [Medline]
   
3. Ross DS. Subclinical hypothyroidism. [Internet] Uptodate 2005. [Acceso 03.08.05]. Disponible en: http://www.uptodate.com
4. Meier C. Prolactin dysregulation in women with subclinical hypothyroidism: effect of levothyroxine replacement therapy. Thyroid 2003 (13); 10: 979-85. [Medline]
   
5. Brenta G. Assessment of left ventricular diastolic function by radionuclide ventriculography at rest and exercise in subclinical hypothyroidism and its response to L-thyroxine therapy. Am J Cardiol 2003 (91) 11; 1327-30. [Medline]
   
6. Meier C. Restoration of euthyroidism accelerates bone turnover in patients with subclinical hypothyroidism: a randomized controlled trial. Osteoporos Int 2004 (15) 3; 209-16. [Medline]
   
7. Yazici M. Effects of thyroxin therapy on cardiac function in patients with subclinical hypothyroidism: index of myocardial performance in the evaluation of left ventricular function. Intern J Cardiol 2004 (95) 2-3; 135-43. [Medline]
   
8. Monzani F. Effect of levothyroxine replacement on lipid profile and intima-media thickness in subclinical hypothyroidism: a double blind, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab 2004 (89) 5; 2099-106 [Medline] [Texto completo]
   
9. Col N., Surks M.; Daniel G. Subclinical thyroid disease. Clinical Applications. JAMA 2004;291: 239-243. [Medline]
   
10. Modroño, MJ. Hipotiroidismo subclínico. [Internet]. Fisterra.com; 2003.[Acceso 1 de agosto de 2005]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/hipotirsubclinic.asp .
    
11. Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ, Fish LH, Singer PA, McDermott MT; American Association of Clinical Endocrinologists/American Thyroid Association/Endocrine Society. Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association, and the Endocrine Society J Clin Endocrinol Metab, 2005, 90(1):581–585. [Medline]