Introducción-Calendario básico de vacunaciones en el adulto
Consideraciones generales
Las vacunas descritas en su composición o pauta de vacunación se refieren a las vacunas del adulto. En la edad pediátrica las dosis y pautas pueden ser diferentes.Todas las vacunas pueden aplicarse en el mismo momento, en lugares anatómicos distintos, excepto la vacuna del cólera y de la fiebre amarilla que deben de aplicarse con un intervalo mínimo entre ellas de 3 semanas.
Una vacuna de gérmenes vivos atenuados (fiebre amarilla, triple vírica, varicela, tifoidea oral, polio oral...) debe aplicarse en la misma sesión o separada por un intervalo mínimo de 4 semanas de otra vacuna de virus vivos, excepto para la vacuna oral de la polio que puede aplicarse antes, a la vez o después de las vacunas de la varicela, de la triple vírica o de la vacuna tifoidea oral.
En general no deben administrarse en la misma sesión vacunas de gérmenes vivos e inmunoglobulinas, debiendo existir un intervalo mínimo entre la administración de ambos productos (ver cuadro de Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicación de vacunas y productos inmunobiológicos) excepto para las vacunas tifoidea oral, de la fiebre amarilla y de la polio que no requieren ningún intervalo.
Durante el embarazo, de estar indicada la vacunación, debe evitarse su aplicación en el primer trimestre de embarazo, salvo que el riesgo de enfermedad aconseje claramente su utilización. De forma general, se evitará la administración de vacunas vivas durante el embarazo.
En el caso de pacientes bajo tratamiento anticoagulante la vía de aplicación de las vacunas será preferentemente subcutánea.
Todas las vacunas, aunque con frecuencias diferentes, pueden generar alguna reacción local poco importante (dolor, eritema o induración) que desaparecen sin ningún tratamiento en 1-2 días.
Calendario básico de vacunaciones en adultos (Resumen)
| Tabla I. Calendario básico de vacunaciones en adultos (Resumen). | |||
| Edad/vacunas | 18-34 | 35-64 | >64 |
| Gripea |  |
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| Neumocócicab | |
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| tdc | |
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| Rubéola (TV)d | |
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(a) Una dosis anual (b) Una dosis. Poner una segunda dosis si la primera se la aplicó antes de los 65 años y han transcurrido más de cinco años (c) Una dosis de recuerdo cada 10 años. En adultos que han sido correctamente vacunados durante la infancia hasta los 14 años puede ser suficiente una dosis de recuerdo a los 50 años. (d) Deben estar vacunadas todas las mujeres en edad genésica (logísticamente es aconsejable una dosis de TV). |
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Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicación de los diferentes tipos de vacunas
| Tabla 2. Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicación de los diferentes tipos de vacunas. | |
| Tipos de vacunas | Intervalo mínimo entre dosis |
| 2 o mas vacunas de gérmenes inactivados o de antígenos a | Ninguno, pueden administrarse al mismo tiempo o con cualquier intervalo entre ellas |
| Vacuna de gérmenes inactivados y vacunas de gérmenes vivosb | Ninguno, pueden administrarse al mismo tiempo o con cualquier intervalo entre ellas |
| 2 o mas vacunas de gérmenes vivosb | Al mismo tiempo o con 4 semanas mínimo de intervalo entre ellasc |
| (a) Bacterias o virus muertos, fraccionados, de Ag.. (T, td, dTpa, HB, HA, HA+HB, IPV, pneumocócica, meningocócica, Hib, tifoidea parenteral, encefalitis japonesa, encefalitis primavera-estival. (b) Bacterias o virus vivos : tifoidea oral, OPV, fiebre amarilla, TV, varicela, BCG, cólera. (c) Excepto la vacuna oral de la polio que puede aplicarse antes, a la vez o después de las vacunas de la varicela, de la triple vírica o de la vacuna tifoidea oral. |
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Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicación de vacunas y productos inmunobiológicos (inmunoglobulinas, componentes sanguíneos y hemoderivados)
| Tabla 3. Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicación de vacunas y productos inmunobiológicos (inmunoglobulinas, componentes sanguíneos y hemoderivados). | ||
| En primer lugar | En segundo lugar | Intervalo mínimo entre dosis |
| Vacunas de gérmenes inactivados o de antígenosa | Inmunoglobulinas o componentes sanguíneos | Ninguno, pueden admnistrarse al mismo tiempo o con cualquier intervalo entre ellas |
| Inmunoglobulinas o componentes sanguíneos | Vacunas de gérmenes inactivados o de antígenosa | Ninguno, pueden administrarse al mismo tiempo o con cualquier intervalo entre ellas |
| Vacuna de gérmenes vivos b | Inmunoglobulinas o componentes sanguíneos | Dos semanas de intérvalo. De ser necesaria la aplicación simultánea se revacunará transcurrido el plazo que se especifica en los siguientes apartados. |
| Inmunoglobulinas | Vacuna de gérmenes vivosb,c | Depende de la dosis de Inmunoglobulinas aplicadas, variando en general de 3 a 6 meses, por lo que deberá de comprobarse según ficha técnica |
| Componentes sanguíneos | Vacuna de gérmenes vivos b,c | Ninguno en el caso de transfusión de concentrado de hematíes lavados; 6 meses si se transfundió sangre completa o concentrado de hematíes no lavados, y 7 en el caso de plasma o plaquetas |
| (a) Bacterias o virus muertos, fraccionados, de Ag.. (T, td, dTpa, HB, HA, HA+HB, IPV, pneumocócica, meningocócica, Hib, tifoidea Vi, encefalitis japonesa, encefalitis primavera-estival) (b) Bacterias o gérmenes vivos: TV, varicela, BCG, cólera. (c) Son excepciones las vacunas tifoidea oral (Ty 21ª) , de la fiebre amarilla y de la polio (OPV) que no requieren ningún intervalo. |
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Algoritmo de actuación en las consultas
Siglas de las vacunas
Entre paréntesis las siglas de las vacunas correspondientes:- Polio (vacuna oral –OPV- o inyectable –IPV-)
- Difteria (vacunas de adulto con componente diftérico: dT, dTpa)
- Tétanos (vacunas de adulto con componente tetánico: T, dT, dTpa)
- Tos ferina (vacunas de adulto con componente pertussis acelular en dosis de adulto: dTpa)
- Difteria, tétanos y tos ferina infantiles (DTPw -con componente pertussis de célula entera-, DTPa con componente pertusis acelular-, DT vacuna bivalente difteria-tétanos pediátrica).
- Sarampión (S y triple vírica –TV-)
- Rubéola (R, TV)
- Parotiditis (P,TV)
- Hepatitis A (HA, HA+HB)
- Hepatitis B (HB,HA+HB)
- Infección invasora por pneumococo(vacuna de polisacáridos de 23 componentes: PS23v; vacuna conjugada 7 componentes: PC7v)
- Infección invasora por meningococo( vacuna de polisacáridos A+C, o tetravalente A,C,Y,W135; o vacuna conjugada serogrupo C)
- Infección invasora por Haemophilus influenzae (Hib)
- Gastroenteritis pediátrica por rotavirus (vacuna de rotavirus)
(1)Recordamos que la denominación de las vacunas frente a la difteria y la tosferina en dosificación de adulto se realiza con letras en minúscula –las dosis de adulto son menores que las pediátricas- p.e. dT es la vacuna difteria tétanos de adulto frente a la denominación DT que es pediátrica.
Bibliografía
- Alvarez Pasquín MJ, Batalla Martínez C, Comín Bertrán E, Gómez Marco JJ, Pericas Bosch J, Pachon del Amo I et al. Grupo de trabajo de Enfermedades Infecciosas. Grupos de Expertos del PAPPS. Prevención de las enfermedades infecciosas. Aten Primaria 2007; 39 Supp 3:[Entrar]
- Arístegui J de. Vacunaciones en el niño. De la teoría a la práctica. Bilbao: Ed Ciclo; 2004
- CDC. Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases. [Internet] 10 th. Edition. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, 2008. [ actualizada el 28/11/2008; acceso 9/2/2009]. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/default.htm
- CDC. Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases. Control and Prevention of Rubella: Evaluation and Management of Suspected Outbreaks, Rubella in Pregnant Women, and Surveillance for Congenital Rubella Syndrome. MMWR Recomm Rep. 2001 Jul 13;50 (RR-12): 1-23 [PubMed] [Texto completo]
- Dirección Xeral de Saúde Pública. Principias vacinas non sistemáticas: Indicacións, doses, pautas e vías de administración e procedemento para solicitalas. Circular 3/99. Santiago de Compostela: Xunta de Galicia; 1999
- Fingar AR, Francis BJ. Adult Immunization . American College of Preventive Medicine [Internet]. Practice Policy Statement; 1998. [acceso 9/2/2009]. Disponible en: http://www.acpm.org/polstmt_adultimm.pdf
- MMWR. General Recommendations on Immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2002; 51 (RR02) [Texto completo]