Vacunación en inmigrantes

Capítulo XXI.- Manual de Vacunaciones

Vacunación antitetánica y antidiftérica
Vacunación frente a la Hepatitis B
Vacunación antipoliomielítica
Vacunación con Triple Vírica
Vacunación frente a la Hepatitis A
Otras vacunas
Calendario de vacunación
Bibliografía

Documentos

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Las personas inmigrantes proceden a menudo de comunidades socio-económicamente deprimidas lo que suele significar una alta probabilidad de que estén insuficiente o incorrectamente vacunados y, por lo tanto, expuestos a agentes infecciosos ante los que la población autóctona suele estar inmunizada. Esto significa que, además del riesgo individual a que están sometidos, pueden constituirse en agentes transmisores de enfermedad. Por otro lado, la precaria situación legal, laboral, etc, que frecuentemente padecen en el país de destino suele dificultar su acceso a los servicios de salud, lo que conlleva bajas coberturas de vacunación de forma sistemática en estos grupos.

Los objetivos que se pretenden son, por un lado, conseguir el mayor nivel de protección posible frente a las enfermedades inmunoprevenibles incluidas en los calendarios sistemáticos vigentes en el país de destino iniciando o completando estos calendarios de forma individualizada, según los antecedentes previos de vacunación y la edad, y por otro lado, tener en cuenta los posibles riesgos específicos de esta población para ampliar su protección frente a ellos. La posibilidad de que estas personas puedan realizar viajes a sus países de procedencia, constituye un riego específico para determinadas enfermedades que pueden ser todavía endémicas allí, como es el caso del sarampión, la hepatitis B, la hepatitis A y la poliomielitis. Esta circunstancia determina indicaciones de vacunación diferentes en algunos casos ya que constituye, además de un riesgo individual, un riesgo de importación y de transmisión de agentes infecciosos que se encuentran eliminados o próximos a su eliminación en nuestro país (poliomielitis o sarampión).

Solo se considerará que existe evidencia de vacunación previa ante dosis debidamente documentadas de forma escrita. La existencia de documentación sobre vacunación previa en personas adultas es poco habitual por lo que, en muchas ocasiones la opción será iniciar un calendario de vacunación de adultos.

Las recomendaciones de vacunación para la población inmigrante adulta son las siguientes:

Vacunación antitetánica y antidiftérica
Se realizará con vacuna Td de tipo adulto, a partir de los 7 años de edad. Si no hay antecedentes de vacunación antitetánica, se precisan tres dosis: 2 dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas y una tercera dosis con un intervalo mínimo de 6 meses tras la segunda.
En el caso de que existan antecedentes de dosis válidas de vacuna antitetánica habrá que completar la pauta de vacunación teniendo en cuenta la edad en que fueron administradas estas dosis ya que si recibió la tercera dosis con 7 años de edad o antes, se debe administrar una dosis de recuerdo a los 5 años de la tercera.
Después de completar estas pautas, la recomendación general es administrar una dosis de recuerdo cada 10 años.

Vacunación frente a la Hepatitis B
Esta vacuna está incluida en los calendarios de vacunación sistemática de las Comunidades Autónomas (CCAA) de España, para su aplicación en los recién nacidos y adolescentes, mientras que se mantiene la estrategia de vacunación en personas adultas con factores o prácticas de riesgo.
Se vacunará a los adolescentes de forma sistemática, de acuerdo a las políticas de vacunación de cada CCAA y a las personas adultas con factores o prácticas de riesgo.
La pauta de vacunación consiste en administrar 2 dosis con un mes de intervalo entre ellas y una tercera dosis que se puede administrar a las 8 semanas de la segunda, pero se recomienda que hayan pasado al menos 4 meses entre la primera y la tercera dosis.
Existe una pauta acelerada de 3 dosis con un mes de intervalo entre ellas pero la protección efectiva a largo plazo no se obtiene sin una cuarta dosis entre los 6 y 12 meses de la primera. Esta pauta puede utilizarse cuando exista un riesgo alto de transmisión y se precise una protección más rápida frente a la enfermedad.
La hepatitis B es endémica en muchos países por lo que se recomienda realizar marcadores previos a la vacunación (HbsAg, AntiHBs Ac y antiHBc Ac) en aquellas personas procedentes de países endémicos (todos aquellos no pertenecientes al Norte y Este de Europa, Norteamérica, Méjico, sur de Sudamérica, Australia y Nueva Zelanda). Se realizará un seguimiento clínico a aquellos que resulten HBsAg positivos para monitorizar la posible aparición de enfermedad hepática. Los convivientes y parejas sexuales de estas personas serán así mismo estudiadas y vacunadas en caso de que permanezcan susceptibles a la enfermedad.

Puntos clave

	La vacunación de las personas inmigrantes busca actualizar sus calendarios vacunales, de acuerdo a las recomendaciones de nuestro país por edad y sexo; los posibles riesgos a los que están sometidos por las condiciones de residencia y trabajo en las que viven en nuestro país, así como las necesidades de vacunación cuando vuelven a sus países de origen.

	Debe actualizarse el calendario de vacunación hasta que esté correctamente vacunado para su edad, teniendo en cuenta los posibles factores de riesgo como en cualquier adulto o niño. Las recomendaciones de vacunación para la población inmigrante adulta son las siguientes: Como todos los adultos, frente a tétanos-difteria, la hepatitis B en adolescentes y grupos de riesgo (realizar marcadores prevacunales en inmigrantes de países de alta endemia), la poliomielitis en personas que provienen de países en los que todavía existe circulación del virus, la triple vírica y la varicela si son susceptibles. Se debe actualizar la vacunación frente al meningococo de acuerdo con los protocolos vigentes a nivel local. Si presentan factores de riesgo individual deben vacunarse frente a la gripe, neumococo y Hib. Se valorará la indicación de vacunación frente a la hepatitis A (previa determinación de anticuerpos si proceden de un país endémico) sobre todo en pacientes jóvenes o cuando planean realizar un viaje a su país de origen, así como la vacunación frente a la fiebre amarilla si existe posibilidad de viaje a un país de riesgo. >>>
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Vacunación antipoliomielítica

Esta vacunación no se recomienda de forma rutinaria en las personas adultas españolas, pero se aconseja la vacunación de personas inmigrantes de países en los que todavía existe circulación del poliovirus salvaje (Afganistán, Bangladesh, Bhutan, Corea, Sri Lanka, Benín, Costa de Marfil, Egipto, Guinea, Chad, Burkina Fasso, Mali, Bostswana, Camerún, Togo, India, Indonesia, Irán, Myanmar, Nepal, Níger, Nigeria, Pakistán, República Centroafricana, Sudán, Tailandia) y de sus convivientes.

La primovacunación de personas de 18 ó más años se realizará siempre con VPI

En adultos, la correcta vacunación antipoliomielítica consiste en la aplicación de tres dosis de VPI: dos dosis con un intervalo de al menos 1 mes entre ellas y la tercera dosis a los 6-12 meses de la segunda (con intervalo mínimo de 1 mes respecto a la segunda dosis).

Vacunación con Triple Vírica

La Región Europea de la OMS ha establecido un perfil de susceptibilidad frente al sarampión a alcanzar para conseguir la eliminación de la transmisión del sarampión en los países de la Región. Para alcanzar este perfil, las CCAA han establecido programas para, por un lado conocer el perfil de susceptibilidad en los diferentes grupos de edad y por otro, reforzar los programas de vacunación con actuaciones sobre los diferentes grupos para alcanzar este perfil propuesto por la OMS. En este contexto de eliminación del sarampión se debe realizar un esfuerzo adicional para evitar la reintroducción de virus y su posible diseminación. La procedencia de las personas inmigrantes, a veces de países con altas incidencias de sarampión, la posibilidad de viajes a sus países de origen, los antecedentes inciertos de vacunación y el hecho de que en muchos países la vacunación se realiza con el componente sarampión monovalente hace que el colectivo de inmigrantes pueda constituirse en una potencial bolsa de susceptibles capaz de originar brotes de las enfermedades incluidas en la vacuna triple vírica. Por otra parte es importante que las mujeres en edad fértil estén inmunizadas frente a la rubéola.

La población inmigrante adolescente debe recibir dos dosis de vacuna triple vírica, con un intervalo mínimo de un mes entre ellas.

Así mismo se recomienda que la población adulta reciba al menos 1 dosis de vacuna triple vírica siempre que no acrediten documentalmente la recepción previa de una dosis válida (administrada después de los 12 meses de edad) o el padecimiento previo o serología positiva frente al sarampión y paperas si se trata de varones y frente al sarampión y rubéola en el caso de las mujeres.

Vacunación frente a la Hepatitis A

Esta es una enfermedad endémica en muchos países de los que provienen los inmigrantes, por lo que la mayoría de las personas adultas serán ya inmunes. Sin embargo y ante la posibilidad de que un inmigrante susceptible pueda adquirir la infección en un viaje a su país de procedencia se podría plantear la conveniencia de la determinación de anticuerpos y vacunación de los susceptibles cuando el inmigrante proceda de un país endémico (todos excepto Australia, Canadá, Estados Unidos, Europa Occidental, Japón y Nueva Zelanda).

Esta recomendación es especialmente importante en aquellos niños nacidos en España (o que han llegado a este país a una corta edad) de padres inmigrantes, cuando tengan previsto pasar una temporada en sus países de procedencia. Estos niños serán probablemente susceptibles a la enfermedad y deben ser vacunados antes del viaje.

Se vacunarán también aquellas personas pertenecientes a grupos de riesgo de esta enfermedad, independientemente de su condición de inmigrantes. Se recomienda la realización previa de anticuerpos de forma rutinaria si proceden de países endémicos.

La pauta de vacunación es de dos dosis con un intervalo mínimo de 6 meses entre ellas.

Cuando se precise una vacunación conjunta frente a la hepatitis A y a la hepatitis B puede utilizarse la vacuna combinada (Twinrix®). En este caso, la pauta de vacunación será la de 0,1 y 6 meses.

Otras vacunas

Independientemente de su condición de inmigrantes y en función de la edad, pertenencia a otros grupos de riesgo y protocolos de cada CCAA, se administrarán el resto de las vacunas de acuerdo con sus indicaciones en la población adulta: vacuna antigripal (personas de 64 y más años y grupos de riesgo), antineumocócica (personas de 64 y más años si esta es la estrategia de vacunación en la CCAA y grupos de riesgo), antimeningocócica (dependiendo de los protocolos de vacunación en función de la edad de cada CCAA), Anti Hib (grupos de riesgo) y antivaricela (mayores de 10 años sin historia previa de enfermedad o de vacunación y grupos de riesgo de cualquier edad en las mismas circunstancias).

Además cuando estas personas vayan a realizar un viaje internacional se les aplicarán los protocolos establecidos de vacunación de viajeros en función del país que van a visitar, tipo de viaje, antecedentes de vacunación, etc.

Calendario de vacunación a seguir en caso de que no se aporte documentación de vacunación previa

Si existe documentación de dosis previas, se completarán las pautas sin reiniciarlas ni repetir dosis.

Vacuna	Calendario (mes)
	0	1	6	12
Triple vírica⁽¹⁾
Difteria-Tétanos			⁽²⁾
VPI			⁽²⁾
Hepatitis B⁽³⁾
₍₁₎ Una o dos dosis en función de la edad. Se recomienda la administración de dos dosis a los adolescentes. ₍₂₎ La tercera dosis puede administrarse entre los 6-12 meses de la segunda. ₍₃₎ Administración rutinaria en adolescentes. En adultos, solo en presencia de factores o prácticas de riesgo.

Bibliografía:

Recomended Adult Immunization Schedule- United States, October 2004-September 2005MMWR 2004; 53 (45): Q1-Q4. [Texto completo]

Consejería de Sanidad y Consumo de la Región de Murcia. Programa de vacunación para inmigrantes. [Internet]. 2002. [Fecha de consulta 28 de noviembre de 2002]. Disponible en: http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=595&idsec=85

American Academy of. Family Physicians. AAFP Clinical Recommendations for Immunizations. [Internet]. 2002. [Fecha de consulta 28 de noviembre de 2002]. Disponible en: http://www.aafp.org/x10631.xml